盧 青

（寧波市鄞州區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315040）

據(jù)相關(guān)報道[1]，我國醫(yī)院感染的發(fā)生率高達(dá)8%，由此帶來的經(jīng)濟(jì)損失超過150億元，而降低醫(yī)院感染最簡單、最基本的措施就是手的清潔和消毒。近年來引起了各大醫(yī)院管理層的足夠重視，加大了手衛(wèi)生設(shè)施和人力的投入，提高了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性。然而在社區(qū)醫(yī)院因各種因素，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性卻不容樂觀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2017年7～12月（2個季度）的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、保潔人員共128人次，涉及科室7個，其中醫(yī)生64人次，護(hù)士26人次，保潔22人次，技師16人次；調(diào)查手衛(wèi)生的五個時機(jī)：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周邊環(huán)境后、接觸患者血液、體液等后。

1.2 調(diào)查方法

通過自制表格“醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表”，采取直接觀察法，每月到不同科室（周期性進(jìn)行監(jiān)測）對社區(qū)醫(yī)院臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的觀察調(diào)查，時間自2017年7～12月。

1.3 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[2]，確定醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或衛(wèi)生手消毒 ：①直接接觸每個患者前后 ，從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時。②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。③穿脫隔離衣前后，脫手套后；進(jìn)行無菌操作前，接觸清潔、無菌物品之前。④接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑤處理藥物或配餐前

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié) 果

社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查情況，見表1，本次共調(diào)查128人次，總洗手率為23.75%：其中護(hù)士洗手率為35.38%，依從性最高；保潔洗手率為18.18%，依從性最低。從洗手的不同時機(jī)來看手衛(wèi)生依從性見表2，接觸血液、體液后的洗手率最高92.00%，接觸患者前洗手率最低11.96%。

表1 各類人員手衛(wèi)生依從性

3 討 論

從調(diào)查情況分析，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率在接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于接觸患者前的手衛(wèi)生執(zhí)行率，特別是接觸患者的血液、體液后手衛(wèi)生執(zhí)行率最高達(dá)92.00%，這說明醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識較強(qiáng)，而相對于預(yù)防交叉感染的意識比較薄弱。從人員分類來看，護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行率高于其他人員，保潔人員執(zhí)行率最低。這從一個側(cè)面反映了在我國醫(yī)院感染的起點(diǎn)是從護(hù)理專業(yè)中分離而來，與護(hù)理隊伍有著緊密的聯(lián)系，而保潔人員的文化水平及人員的不穩(wěn)定性直接影響其執(zhí)行率普遍偏低。特別是社區(qū)醫(yī)院，這種現(xiàn)象更是普遍；洗手是控制醫(yī)院感染發(fā)生的最簡單、經(jīng)濟(jì)而有效的措施，醫(yī)務(wù)人員有效的手衛(wèi)生能夠降低大約25%～50%醫(yī)院感染的發(fā)生率，但是手衛(wèi)生同時也是最難的規(guī)范之一[3]?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》于2009年12月1日正式實施，現(xiàn)在已有9年，但從調(diào)查結(jié)果看社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況并不樂觀。它主要表現(xiàn)在一下幾方面。

3.1 重視不夠

雖然近兩年各方面關(guān)于醫(yī)院感染控制及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)性事件報道，使得醫(yī)院的管理者把對于醫(yī)院感染的防控工作納入醫(yī)院的日常管理之中，但對于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、增加工作效益等醫(yī)院的大事來說，醫(yī)院管理者對于醫(yī)院感染的控制工作的重視程度還是有所欠缺的。

3.2 對于手衛(wèi)生的認(rèn)識不足

手衛(wèi)生被廣泛的要求始于臨床的護(hù)理人員、醫(yī)生，其他相關(guān)的醫(yī)技科室、藥房、后勤人員、物業(yè)等也都是近幾年不斷地要求強(qiáng)化認(rèn)知的。我們的護(hù)理人員對于手衛(wèi)生有了一定的認(rèn)識，但是對于手衛(wèi)生的重要性的認(rèn)識還有一定的差距，造成了雖然有人知但是工作中實際的洗手率還是較低的。而其他的科室對于手衛(wèi)生的認(rèn)識只是簡單的洗手，對于由于手衛(wèi)生造成醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識不足，從而在臨床工作中醫(yī)療安全存在著非常大的隱患。

3.3 洗手的設(shè)施不完備

醫(yī)院對手衛(wèi)生設(shè)施投入不足，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員沒有能夠及時有效洗手。多數(shù)科室沒有干手設(shè)施，多數(shù)人沒有辦法等待自然涼干的同時采用工作服擦干，造成清潔后的手再度污染。干手用一次性紙巾，快速手消在實際工作中并沒有被廣泛應(yīng)用。

3.4 培訓(xùn)不到位

目前社區(qū)中心很少請外院專家來社區(qū)培訓(xùn)院感知識，僅靠社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)院感知識，對于院內(nèi)感染的認(rèn)知有限。由他們再對社區(qū)的其他人員進(jìn)行培訓(xùn)，勢必造成培訓(xùn)效果偏差。臨床工作人員由于各種原因在參加醫(yī)院培訓(xùn)時不能保證 100%，而對于醫(yī)院來說落實考核、獎懲制度的力度不夠等等，這些都造成了目前醫(yī)院工作人員洗手的依從性不高。

4 防護(hù)對策

4.1 建立院內(nèi)防護(hù)體系

成立臨床科室醫(yī)院感染控制小組，由各科室的負(fù)責(zé)人作為院感感控的責(zé)任人，層層落實各負(fù)其責(zé)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體細(xì)則建立院內(nèi)消毒、隔離、突發(fā)事件處理等等各相關(guān)制度，通過各項制度干預(yù)，建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。制定、完善各崗位的工作職責(zé)、操作規(guī)程、工作流程等，要求臨床工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各種操作。

4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高防范意識

邀請外院專家授課，加強(qiáng)關(guān)于職業(yè)暴露、醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)工作中洗手的重要性，提高臨床工作人員對于手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，從而提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。發(fā)放關(guān)于職業(yè)暴露、醫(yī)院感染的知識宣傳材料；在所有的洗手池上方張貼洗手圖；每月隨機(jī)觀察洗手情況、執(zhí)行院感感控的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出、解決。通過創(chuàng)造良好的洗手的氛圍，不斷地強(qiáng)化職業(yè)暴露、醫(yī)院感染、洗手知識，達(dá)到醫(yī)務(wù)人員對于洗手知識的認(rèn)識不斷深入、全面。不斷地強(qiáng)化洗手的重要性，提高洗手的依從性，從而達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的。

4.3 完善洗手設(shè)施

提供安全、便捷洗手設(shè)施加大醫(yī)院手衛(wèi)生的硬件設(shè)備投入，干手用一次性紙巾不限供應(yīng)，方便醫(yī)務(wù)人員及時洗手；快速手消領(lǐng)用量做為各科室考核目標(biāo)。

4.4 人員的合理配置

社區(qū)醫(yī)院管理者應(yīng)對臨床工作人員進(jìn)行合理配置，才能保證我們的工作人員不會因為人員緊張、工作忙沒有時間洗手而造成手污染，從而增加醫(yī)院感染的機(jī)率。各科主任應(yīng)配合院感科共同做好手衛(wèi)生的管理工作，督促、檢查臨床醫(yī)務(wù)人員的洗手次數(shù)、洗手質(zhì)量以提高手衛(wèi)生的依從性。