張 楠，付 奇，賈文美

（1．山東電力中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001；2．國網(wǎng)山東省電力公司機(jī)關(guān)衛(wèi)生所，山東 濟(jì)南 250001）

糖尿病具有發(fā)病率高、難治愈等特點(diǎn)，2型糖尿病在糖尿病中占比高達(dá)90%以上，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。因此對(duì)糖尿病患者開展針對(duì)性健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)范用藥等綜合干預(yù)可有效治療糖尿病病情，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇，患者的體質(zhì)因素直接影響糖尿病病情發(fā)展[2]。本研究基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論指導(dǎo)并結(jié)合日常診療經(jīng)驗(yàn)對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康管理，取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年11月～2018年11月體檢中心接受健康體檢的100例2型糖尿病慢性病患者，按照不同糖尿病健康管理模式將其分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查均符合美國2010年糖尿病指南標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書：②空腹血糖（FPG）在7 mmol/L以上；③餐后2 h血糖（2 hPG）在11.1 mmol/L以上；④糖化血紅蛋白在6.5%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能不全者；②糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③存在精神意識(shí)疾病，無法有效溝通患者。其中，男58例，女42例；年齡50～78歲，平均（61.8±4.7）歲；病程3～10年，平均（5.8±2.5）年；兩組患者基線資料無顯著性差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組根據(jù)患者具體體檢結(jié)果給予健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等常規(guī)健康管理。每隔3個(gè)月根據(jù)患者病情監(jiān)測(cè)1次血脂、糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標(biāo)水平。

1.2.2 觀察組

本組根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表測(cè)定結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，并結(jié)合患者具體體檢結(jié)果，對(duì)患者提供相應(yīng)的健康宣教，由醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體體質(zhì)實(shí)施藥物治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及心理干預(yù)等針對(duì)性措施。①陰虛型體質(zhì)患者，應(yīng)堅(jiān)持滋陰降火的治療原則，藥食選用枸杞子、百合、銀耳等，如患者病情需要可配合六味地黃丸進(jìn)行治療，禁止患者食用麻辣、刺激類食物，確保充足休息，多補(bǔ)水，注意調(diào)整急躁情緒，盡量選擇中小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，合理控制體育鍛煉時(shí)間；②痰濕型體質(zhì)患者，應(yīng)堅(jiān)持化痰利濕為治療原則，建議患者進(jìn)食蘿卜、海藻等清淡類食物，將手掌搓熱，以勞宮按摩腹部，如此具有化解痰濕的治療效果，建議患者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，合理控制體重增長；③陽虛型體質(zhì)患者，應(yīng)堅(jiān)持甘溫益氣的治療原則，建議患者食用牛肉、羊肉等食物，盡量不要食用黃瓜、梨等生冷食物，做一些舒緩運(yùn)動(dòng)，日常可對(duì)足三里、涌泉等穴位進(jìn)行按揉，如患者病情需要可給予服用金匱腎氣丸進(jìn)行治療；④氣虛型體質(zhì)患者，應(yīng)堅(jiān)持益氣健脾的治療原則，建議患者多進(jìn)食山藥、小米等食物，盡量不要使用空心菜等耗氣食物，以免出現(xiàn)勞累情況，損傷正氣，鼓勵(lì)其做一些柔緩運(yùn)動(dòng)，比如散布、氣功等；對(duì)于已發(fā)汗或感冒者可給予服用玉屏風(fēng)散進(jìn)行治療；⑤濕熱型體質(zhì)患者，建議其多進(jìn)食綠豆、絲瓜等甘寒、甘平類食物，盡量不要食用辛辣刺激類飲食。可適量加大運(yùn)動(dòng)量及鍛煉強(qiáng)度，隨癥服用清胃散進(jìn)行治療；⑥血瘀型體質(zhì)患者，建議多進(jìn)食黑豆、紫菜、紅糖等，鼓勵(lì)其多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，注意控制自己的情緒。⑦平和體質(zhì)型患者，注意規(guī)律飲食，盡量食用一些雜糧、瓜果蔬菜等，年紀(jì)較輕者可選擇跑步、打球等運(yùn)動(dòng)方式，年紀(jì)較大者可選擇散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)鍛煉方式；⑧特稟體質(zhì)型患者，飲食以清淡為主，注意營養(yǎng)均衡，粗細(xì)葷素搭配合理，可選擇太極、經(jīng)絡(luò)等運(yùn)動(dòng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者實(shí)施不同健康管理后的血糖、血脂和BMI指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)情況。對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，干預(yù)前后血糖、血脂、糖化血紅蛋白、BMI指數(shù)均采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。患者護(hù)理滿意度采用百分率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)證明組間數(shù)據(jù)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具顯著性差異。

2 結(jié) 果

實(shí)施不同管理模式后，觀察組患者血糖、血脂和BMI等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)施不同管理后患者血糖、血脂和BMI情況比較（±s）

表1 兩組實(shí)施不同管理后患者血糖、血脂和BMI情況比較（±s）

BMI（kg/m2）觀察組（n=50） 6.21±1.01 7.86±1.52 1.35±1.13 4.54±0.72 3.01±0.49 1.39±0.54 22.15±2.66對(duì)照組（n=50） 7.68±0.87 8.84±1.61 1.78±1.02 4.92±0.84 3.28±0.59 1.63±0.55 24.33±2.82組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

3 討 論

2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，在國內(nèi)外的發(fā)病率均較高，此類患者往往由于長期處于持續(xù)高血糖紊亂狀態(tài)而引發(fā)全身性代謝異常，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率上升，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命健康安全。因此，有效控制血糖水平對(duì)患者來說至關(guān)重要[3]。相關(guān)研究表明，基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型基礎(chǔ)上對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理指導(dǎo)的效果確切。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施管理后，觀察組患者血糖、血脂和BMI等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，對(duì)參與健康體檢的2型糖尿病患者采取中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)的方式，并根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，并充分結(jié)合具體體檢結(jié)果為患者制定科學(xué)有效的治療干預(yù)方案，定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平的變化情況及時(shí)調(diào)整降糖藥物，同時(shí)根據(jù)患者不同中醫(yī)體質(zhì)類型制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)、飲食方案及運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康宣教等管理措施，可有效控制患者血糖、血脂指標(biāo)，改善患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀，控制患者病情進(jìn)展。綜上所述，根據(jù)2型糖尿病患者的不同中醫(yī)體質(zhì)類型，在常規(guī)健康管理基礎(chǔ)上給予患者實(shí)施針對(duì)性健康指導(dǎo)及個(gè)體化干預(yù)的臨床效果顯著。