沈方園，宋星云，宋 艷*

（北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013）

慢性心力衰竭（CHF）是指由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥，該疾病呈漸進(jìn)性，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲勞和體液潴留。目前我國(guó)心力衰竭患病率為0.9%，心力衰竭患者約有1000萬(wàn)[1]。由于其發(fā)展呈漸進(jìn)性、癥狀反復(fù)發(fā)作和頻繁入院，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活，這使患者感到成為他人的負(fù)擔(dān)，即自我感受負(fù)擔(dān)。研究顯示[2]，接收照護(hù)的個(gè)體普遍存在一種成為家人負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂。CHF患者SPB是一個(gè)迫切需要關(guān)注的問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究采用方便抽樣的方法，2017年11月～2018年10月在我院抽取心血管內(nèi)科患者共120例，回收120份，有效問卷為119，有效回收率為99.2%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）制定的有關(guān)心力衰竭的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ～Ⅳ；②意識(shí)清晰，有正常的交流溝通能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病，并伴重要器官功能障礙或惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

告知研究對(duì)象本次調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書后發(fā)放問卷。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并講解注意事項(xiàng)。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和收回調(diào)查問卷并檢查。及時(shí)補(bǔ)充和糾正。

1.3 研究工具

（1）一般資料問卷

主要收集人口學(xué)資料和有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)資料，包括：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、平均月收入、婚姻狀況等。

（2）自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）[3]。

該表有10個(gè)條目，包括身體因素、情感因素和經(jīng)濟(jì)因素3個(gè)維度。此量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明自我感受負(fù)擔(dān)越重。評(píng)價(jià)指標(biāo)：≥40分為重度SPB；30分≤SPB＜40分為中度SPB；20分≤SPB＜30分為輕度SPB；＜20分為無(wú)明顯SPB。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集資料后，整理和編碼數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0軟件錄入數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。采用標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)描述患者的一般資料；采用單因素方差分析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素。

2 結(jié) 果

本研究中CHF患者97.5%存在不同程度的SPB，以中度負(fù)擔(dān)居多，49例，占總?cè)藬?shù)的41.2%；其次是重度負(fù)擔(dān)，46例，占38.7%；輕度負(fù)擔(dān)21例，占17.6%；無(wú)明顯負(fù)擔(dān)者3例，占2.5%。詳見表1，各條目得分見表2。

表1 患者SPB嚴(yán)重程度情況（n=119）（±s）

表1 患者SPB嚴(yán)重程度情況（n=119）（±s）

嚴(yán)重程度 頻數(shù) 百分比 得分無(wú)明顯負(fù)擔(dān) 3 2.5 15.67±3.06輕度負(fù)擔(dān) 21 17.6 27.05±3.58中度負(fù)擔(dān) 49 41.2 33.43±2.86重度負(fù)擔(dān) 46 38.7 43.39±2.70總體 119 100 35.71±7.56

表2 慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)各條目得分（n=119）（±s）

表2 慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)各條目得分（n=119）（±s）

項(xiàng)目 極大值 極小值 得分（images/BZ_9_1305_2921_1326_2960.png±s）擔(dān)心照顧者的健康狀況 5 1 4.01±0.82擔(dān)心照顧者太過于勞累 5 1 4.04±1.12擔(dān)心對(duì)我的照顧需要很多錢 5 1 3.25±1.33對(duì)自己所提出的要求感到內(nèi)疚 5 1 3.51±1.16擔(dān)心照顧者所提供的照顧已經(jīng)超出她（他）們的能力范圍 5 1 3.71±1.19擔(dān)心自己給照顧者添太多麻煩 5 1 4.00±0.96擔(dān)心照顧者做太多的事情 5 1 3.75±1.18相信照顧者能夠承受照顧工作 5 1 2.56±1.29我把事情變得更復(fù)雜 5 1 3.40±1.14覺得自己是個(gè)負(fù)擔(dān) 5 1 3.48±1.25

3 討 論

大部分患者存在不同程度的SPB[4]，以中度SPB居多[5]。單因素分析結(jié)果顯示，患者的工作狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭月收入、心功能級(jí)別、原發(fā)病、年住院次數(shù)、照顧者的家庭月收入、健康狀況對(duì)患者的SPB的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SPB是CHF患者常見的心理問題。SPB與消極的情緒密切有關(guān)，包括焦慮、抑郁、內(nèi)疚、自尊心喪失、自殺意念、輕生行為，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的心理狀況，多與患者進(jìn)行溝通、寬慰患者，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)病情，積極配合治療。目前對(duì)CHF患者SPB缺乏系統(tǒng)研究，因此非常必要在中國(guó)文化背景、醫(yī)療制度下研究國(guó)內(nèi)CHF患者自我感受負(fù)擔(dān)，探索其影響因素，為臨床實(shí)踐中制定針對(duì)性的干預(yù)措施，幫助患者減輕自我感受負(fù)擔(dān)。此外自我感受負(fù)擔(dān)的研究對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、維持照護(hù)雙方和諧關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。