崔耀剛

義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院，河南 義馬 472300

心力衰竭主要是指由于心肌病、炎癥、心肌梗死等各種原因?qū)е碌男募p傷，從而導(dǎo)致心肌功能及結(jié)構(gòu)的變化，最終致使心室充盈功能低下，其臨床主要表現(xiàn)為液潴留、乏力以及呼吸困難等。臨床研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在慢性心力衰竭病患的治療中有著一定效果[1]。本次研究中旨在分析研究在慢性心力衰竭病患的治療中應(yīng)用他汀類藥物的臨床治療效果及安全性，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年1月1日128例在我院接受慢性心力衰竭治療的病患，隨機(jī)將病患分為兩組，其中一組病患給予標(biāo)準(zhǔn)治療設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)組，另一組病患在標(biāo)準(zhǔn)組的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物進(jìn)行治療設(shè)為他汀組，每組各64例病患，其中他汀組病患男31例，女33例，年齡51～72歲，平均年齡(61.5±10.5)歲，標(biāo)準(zhǔn)組病患男30例，女34例，年齡52～73歲，平均年齡(60.5±10.5)歲，對(duì)兩組病患的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病患的左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%；②所有病患近兩個(gè)月內(nèi)未曾服用過他汀類藥物；③精神正常，能夠正常交流；④所有病患及其家屬均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常、甲狀腺功能異常、活動(dòng)性肝病等疾病者；②合并嚴(yán)重感染性疾病、急性冠脈綜合征、惡性腫瘤等疾病者；③對(duì)本次研究使用藥物過敏者；④處于妊娠期及哺乳期女性；⑤原因不明的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)組 給予本組病患臨床標(biāo)準(zhǔn)治療，主要是給予病患β受體阻滯劑、利尿劑、ACE抑制劑，并聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心苷等藥物。

1.2.2 他汀組 在標(biāo)準(zhǔn)組的基礎(chǔ)上給予他汀組病患他汀類藥物進(jìn)行治療，取20mg普伐他汀給予病患口服，每天服用一次；兩組病患均連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析病患的總體治療有效率、左心室射血分?jǐn)?shù)、6min步行試驗(yàn)、心功能分級(jí)情況、不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療病患臨床體征顯著改善，心功能提高兩級(jí)，6min步行試驗(yàn)距離延長超過2級(jí)，則視為顯效；經(jīng)治療后，病患臨床體征得到一定改善，心功能提高1級(jí)，6min步行試驗(yàn)距離延長超過1級(jí)，則視為有效；經(jīng)治療后，病患臨床體征未改善，心功能未得到提高，6min步行試驗(yàn)距離未延長，則視為無效[2]。

總體治療有效率=(顯效+有效)÷各組總例數(shù)×100%

6min步行試驗(yàn)：選擇溫度適宜、通風(fēng)較好且安靜的環(huán)境給予病患步行試驗(yàn)，將步行距離劃分為四個(gè)等級(jí)，步行小于300m則視為1級(jí)，300～374.9m則視為2級(jí)，375～449.5m則視為3級(jí)，超過450m則視為4級(jí)，級(jí)別越高提示病患的心功能越好，并且與正常心功能水平越接近。

心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：采用NYHA分級(jí)法對(duì)病患的心功能情況進(jìn)行評(píng)估，若是病患即便在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，則視為Ⅳ級(jí)；若是病患即便不進(jìn)行日?；顒?dòng)也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，則視為Ⅲ級(jí)；若是病患在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，則視為Ⅱ級(jí)；若是病患在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，則視為Ⅰ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(χ－±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病患的總體治療有效率 兩組病患經(jīng)治療后，他汀組病患的總體治療有效率為87.5%，標(biāo)準(zhǔn)組總體治療有效率為71.9%，他汀組病患的總體治療有效率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組病患，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

2.2 比較兩組病患治療前后的6min步行試驗(yàn) 治療前，兩組病患的6min步行試驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，他汀組病患的6min步行試驗(yàn)明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

2.3 比較兩組病患治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù) 治療前，兩組病患的左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，他汀組病患的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表3。

2.4 對(duì)比兩組病患治療前后的心功能分級(jí)情況 治療前，兩組病患的心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，他汀組病患的心功能分級(jí)情況明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表4。

2.5 對(duì)比兩組病患的不良反應(yīng)情況 兩組病患的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體數(shù)據(jù)分析見表5。

3 討論

表1 比較兩組病患的總體治療有效率(例/%)Tab 1 Comparison of total therapeutic efficacy between two groups(cases/%)

表2 比較兩組病患治療前后的6min步行試驗(yàn)(χ－±S)Tab 2 Comparison of 6 min walking test before and after treatment between two groups of patients(χ－±S)

表3 比較兩組病患治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)(χ－±S)Tab 3 Comparison of left ventricular ejection scores between two groups of patients before and after treatment(χ－±S)

表4 對(duì)比兩組病患治療前后的心功能分級(jí)情況(例/%)Tab 4 Comparison of cardiac function classification between two groups of patients before and after treatment(cases/%)

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的晚期階段，病情較為復(fù)雜。病患伴隨腎素-血管緊張素系統(tǒng)內(nèi)分泌及交感受體激活、過氧化損傷，炎性因子的釋放量增加，導(dǎo)致病患出現(xiàn)心肌間質(zhì)纖維化以及心肌細(xì)胞的肥大和死亡，從而致使心室重塑增加，導(dǎo)致心力衰竭逐漸惡化[3]；另外，由于慢性心力衰竭病患的心排血量較低，腎臟的血流量較少，而腎素-血管緊張素被激活之后會(huì)導(dǎo)致病患的心肌收縮能力增加，同時(shí)增加病患的心肌代償作用以及血管緊張素Ⅱ受體[4]，繼而導(dǎo)致病患出現(xiàn)細(xì)胞及組織重塑的現(xiàn)象，再加上慢性心力衰竭病患的炎性因子水平的增高，從而逐漸加重病患心功能損傷以及心室擴(kuò)張，以致心室纖維化，最后導(dǎo)致心臟泵功能衰竭的出現(xiàn)[5]。

表5 對(duì)比兩組病患的不良反應(yīng)情況(例/%)Tab 5 Comparison of adverse reactions between the two groups(cases/%)

據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)研究表明，在慢性心力衰竭病患中應(yīng)用他汀類藥物能夠有效緩解疾病的進(jìn)展，從而降低病死率。此外有研究表明，長時(shí)間服用他汀類藥物治療慢性心力衰竭，可以改善心肌缺氧缺血的狀態(tài)，保護(hù)心臟功能[6]。應(yīng)用他汀類藥物治療慢性心衰主要有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：首先其可對(duì)病患的心肌細(xì)胞肥大的現(xiàn)象進(jìn)行改善；其次，此藥物可一定程度恢復(fù)病患心臟的自主神經(jīng)，可對(duì)炎癥因子的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，對(duì)副交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而可恢復(fù)紊亂的自主神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)改善病患病情的目的[7]；再次，他汀類藥物的毒副作用較小，不會(huì)對(duì)病患機(jī)體造成較大的傷害；最后，他汀類藥物可對(duì)病患血管緊張素受體含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善由其導(dǎo)致的心肌肥厚以及心肌纖維化，繼而改善病患的泵血功能以及舒縮能力[8]。在本次研究中，他汀組病患的總體治療效果明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)組，同時(shí)不良發(fā)應(yīng)未增加。

由此可見，在慢性心力衰竭病患的治療中應(yīng)用他汀類藥物，臨床療效顯著且安全性高。