何靜妮 惠宏斌 鞏秋紅

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市陳倉醫(yī)院口腔科，陜西 寶雞 721000)

牙周炎是口腔科常見多發(fā)癥之一，主要是由口腔內(nèi)細(xì)菌感染所致，該癥是牙周袋、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)及脫落最主要病因之一。目前，臨床常采用超聲潔刮、手工器械等療法進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治、根面平整治療以清除菌斑，但卻不能清除其他有害菌群。近年來激光治療牙周炎逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)，其中Nd：YAG激光脈沖瞬間的高能量可引起細(xì)菌菌液汽化，并對(duì)周圍正常組織的影響較小[1]。本研究將回顧性分析近年我院收治的45例(72顆患牙)慢性牙周炎患者予以Nd：YAG激光聯(lián)合超聲潔刮治術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年8月期間我院收治的中重度慢性牙周炎患者90例(148顆患牙)，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《口腔科學(xué)(第8版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)牙周視診、探診、咬診檢查及實(shí)驗(yàn)室菌斑微生物檢查、齦溝因子檢查、X線牙周組織檢查確診；患牙牙周探診深度4.0～8.0 mm，附著喪失≥3.0 mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)1/3以上，患牙有松動(dòng)，牙齦有炎癥或有牙周膿腫；全身健康狀況良好；年齡37～78歲；所有患者均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者，合并嚴(yán)重感染，妊娠及哺乳期女性，近期接受牙周治療、服用抗生素，牙頸部有金屬冠或銀汞充填體，合并咬合創(chuàng)傷及其他口腔疾病，吸煙者，意識(shí)障礙及精神疾病者，治療依從性較差，臨床資料不全或隨訪資料丟失者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組45例，患牙72顆，男25例，女20例，年齡38～78歲，平均年齡(53.7±2.5)歲；對(duì)照組45例，患牙76顆，男27例，女18例，年齡37～75歲，平均年齡(52.5±2.7)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用超聲潔刮治術(shù)，具體操作如下：采用法國(guó)賽特力P5超聲潔牙機(jī)，先進(jìn)行超聲齦上潔治，以去除牙石及可見菌斑，一周后，患者使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行漱口，并在患牙部位、牙齦、牙周等部位的黏膜涂1%碘酊，待局部麻醉后，采用美國(guó) MICRO VASIE公司提供的手工齦下刮治器常規(guī)刮治，待刮治完畢后用0.9%氯化鈉溶液、3%生理鹽水進(jìn)行沖洗，并用牙周探針進(jìn)行探查，以清除牙石、菌斑及變質(zhì)牙骨質(zhì)，且探診根面光滑無結(jié)石為度。

觀察組在此基礎(chǔ)上開展Nd：YAG激光治療，具體操作如下：將患牙的牙周袋吹干，并用干棉球隔濕，以保護(hù)鄰近組織，隨后采用德國(guó)Fotona激光治療儀，激光類型：Nd：YAG激光，常規(guī)消毒后，將治療儀激光光纖尖插入患牙牙周袋底，與牙根面保持15°角，沿著根面平行方向進(jìn)行反復(fù)提拉涂抹式移動(dòng)照射治療，以光纖頭照射覆蓋袋底及袋內(nèi)壁為準(zhǔn)，治療參數(shù)：激光能量2.0 W，頻率20 Hz，時(shí)間20 s，間斷照射3次。兩組在治療期間及治療后隨訪期間，指導(dǎo)患者采用水平顫動(dòng)刷牙法維護(hù)口腔健康，不采用含漱劑、藥物及其他方法控制菌斑。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月記錄兩組患牙菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)；(2)分別于治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月，在患者牙周袋內(nèi)取樣，并進(jìn)行微生物培養(yǎng)，檢測(cè)菌落數(shù)量(CFU)的變化；(3)兩組于治療后對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)PLI指數(shù)：在菌斑染色后，用肉眼目測(cè)觀察，并用壓周探診輔助探測(cè)，其中0分為牙齦邊緣部位無菌斑；1分為肉眼觀察無菌斑，但用探針可獲取菌斑；2分為牙齦邊緣及相鄰面可見菌斑；3分為牙齦及齦溝可見大量菌斑。(2)SBI指數(shù)：使用牙周探針，在0.2 N的力量作用下，將探針探到齦緣下約1.0 mm處，并進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察有無牙齦出血及出血情況，其中0分為牙齦正常；1分為牙齦略有水腫，無出血；2分為牙齦略有出血現(xiàn)象；3分為牙齦出血部位逐漸沿著牙齦散開；4分為有牙齦出血，且有少量血液溢出。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PLI指數(shù)的比較 兩組治療后各時(shí)期的PLI指數(shù)均低于治療前(P<0.05)；其中觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月的PLI指數(shù)均低于同期對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PLI指數(shù)的比較分，n=45]

2.2 兩組治療前后SBI指數(shù)的比較 兩組治療后各時(shí)期的SBI指數(shù)均低于治療前(P<0.05)；其中觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月的SBI指數(shù)均低于同期對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SBI指數(shù)的比較分，n=45]

2.3 兩組治療前后CFU含量的比較 兩組治療后各時(shí)期的CFU含量均低于治療前(P<0.05)；兩組在治療后1個(gè)月的CFU含量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后3個(gè)月的CFU含量低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后CFU含量的比較

2.4 兩組治療安全性比較 兩組治療后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，偶見輕微刺激性疼痛、牙齒發(fā)涼等不適感，但均于治療后1～2 d內(nèi)自行消退，不影響正常進(jìn)食。

3 討 論

有學(xué)者報(bào)道[4]，牙周炎與菌斑和牙石關(guān)系密切，其中牙菌斑是牙周炎的始動(dòng)因子。因此，治療慢性牙周炎應(yīng)以改變牙周袋內(nèi)致病環(huán)境，并去除菌斑及牙石，最終達(dá)到促進(jìn)牙周組織再生，恢復(fù)牙齒支持功能。

傳統(tǒng)治療牙周炎主要采用超聲潔刮治，先用超聲波潔牙機(jī)去除牙石及菌斑，再用手工刮治器在牙周袋內(nèi)刮治，以降低口腔內(nèi)菌群及菌斑數(shù)量，但該療法對(duì)醫(yī)生要求較高，需長(zhǎng)時(shí)間耐心精確的治療，若操作力度過大則易對(duì)周圍牙齦造成損害，且需頻換更換刮治器，且因牙根復(fù)雜性及牙周袋多樣性，使超聲潔刮治術(shù)后不能徹底根除細(xì)菌，術(shù)后若經(jīng)甲硝唑等藥物輔助治療，盡管可改善牙周袋內(nèi)致病環(huán)境，但用藥時(shí)間較長(zhǎng)、起效較慢、藥物毒副作用較大，患者多不耐受[5]。

脈沖Nd：YAG激光是一種短脈沖近紅外光，其脈沖發(fā)送的瞬間高能量可引起細(xì)菌菌液汽化，且其所產(chǎn)生的熱效應(yīng)能促進(jìn)蛋白凝固、變性、壞死，從而有效殺滅牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等牙菌斑中的可疑致病菌，以改善牙周部位的微生物菌群[6]；Nd：YAG激光具有良好的穿透力，可在有效清除齦下牙石的同時(shí)，封閉牙本質(zhì)小管，達(dá)到患牙脫敏效果，且不損傷牙周正常軟硬組織；同時(shí)，Nd：YAG激光還可恢復(fù)齦溝中酶的平衡，有利于重建生物牙周膜系統(tǒng)；此外，Nd：YAG激光治療所引發(fā)的光化效應(yīng)、電磁效應(yīng)、熱效應(yīng)，可凝固、汽化牙周袋內(nèi)壁上皮襯里及部分病理性肉芽組織，但不會(huì)對(duì)結(jié)締組織產(chǎn)生損害，且對(duì)組織血管具有舒張作用，從而有利于改善局部血液循環(huán)，對(duì)加快患牙周圍組織再生有積極作用，有利于加快牙周的恢復(fù)[7]。

然而，Nd：YAG激光也存在盲區(qū)，激光探頭不能有效深入后牙的牙周袋底，故對(duì)后牙根面及牙齦菌斑清除效果不理想，因此，本研究先行超聲潔刮治術(shù)，再行Nd：YAG激光聯(lián)合治療，不但可減少根面劃痕，而且還有助于進(jìn)一步清除慢性牙周炎微生物[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各時(shí)期的PLI指數(shù)、SBI指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后3個(gè)月的CFU含量低于對(duì)照組(P<0.05)；且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)果表明，對(duì)牙周炎患者采用Nd：YAG激光與超聲潔刮治聯(lián)合治療可顯著控制菌斑，改善牙齦出血癥狀，減少牙周袋內(nèi)細(xì)菌總量，繼而有利于患者長(zhǎng)時(shí)間維持口腔清潔，有助于促進(jìn)牙周炎的恢復(fù)，此外，激光頻率較低、照射時(shí)間較短，使得治療安全性增強(qiáng)，而無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，對(duì)牙周炎患者于常規(guī)超聲潔刮治基礎(chǔ)上，輔以脈沖Nd：YAG激光治療，能進(jìn)一步清除菌斑，調(diào)節(jié)口腔菌群平衡，降低牙周袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)目，并可改善牙齦出血狀況，且激光頻率及治療時(shí)間均在安全范圍內(nèi)，使得臨床治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。