周紅英 李彩虹 劉紅蓮

(寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000)

妊娠高血壓是妊娠期婦女常見的疾病，其發(fā)病率約為妊娠婦女的10%[1]，妊高癥易影響孕婦生活質(zhì)量，影響母兒健康及妊娠結(jié)局[2]。臨床數(shù)據(jù)顯示，妊高癥婦女出現(xiàn)抑郁癥的幾率高達(dá)30%以上[3]。對妊高癥婦女實(shí)施有效的護(hù)理措施，減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)血壓控制，確保母兒安全具有重要意義。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)模式對妊高癥合并抑郁孕婦進(jìn)行妊娠期干預(yù)，以期減輕孕婦抑郁情緒，提升血壓控制效果，促進(jìn)妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年1月在我院治療的妊高癥合并抑郁癥孕婦80例，隨機(jī)分為對照組和研究，各40例。對照組孕婦年齡(26.73±7.18)歲；孕周(32.73±2.23)周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，子癇前期27例，子癇13例，文化程度：小學(xué)及以下2例，初中12例，高中18例，大專及以上8例。研究組孕婦年齡(26.75±7.23)歲；孕周(32.68±2.21)周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，子癇前期25例，子癇15例，文化程度：小學(xué)及以下3例，初中12例，高中17例，大專及以上8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]第8版中對妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)中對抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評分≥20分；(3)年齡18～35歲；(3)孕周≥30周；(4)具有正常的認(rèn)知功能，并配合完成相關(guān)量表測評工作；(5)孕婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及其它嚴(yán)重疾病者；(2)有糖尿病、慢性或急性腎炎、風(fēng)濕性疾病、肝臟疾病、高血壓病史者；( 3)合并其它身心類疾病者；(4)頭盆不稱、胎位不正及產(chǎn)道異?；颊摺山M孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均予以妊高癥常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行健康宣教。并由專業(yè)心理醫(yī)師對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，仍不能緩解可在安全范圍內(nèi)采用抗抑郁藥物治療。研究孕婦在對照組孕婦常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再予以綜合護(hù)理干預(yù)。成立綜合護(hù)理干預(yù)小組，責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理部主任為成員。對患者的體征、臨床癥狀、血壓控制情況、抑郁癥測評分項(xiàng)結(jié)果、患者個(gè)體情況如(家庭情況、職業(yè)特點(diǎn)、收入情況等)對患者的血壓控制、抑郁癥疏導(dǎo)制定針對性的綜合護(hù)理干預(yù)策略。專業(yè)心理醫(yī)師配合主治醫(yī)生對孕婦進(jìn)行健康宣教，減輕孕婦對妊高癥的恐懼和擔(dān)憂，并樹立嚴(yán)格遵醫(yī)治療的必要性和重要性。責(zé)任護(hù)士收集妊高癥發(fā)病人群、預(yù)后情況，使孕婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解孕婦對疾病的焦慮情緒。心理醫(yī)師針對孕婦HAMD測評的各分項(xiàng)結(jié)果，了解孕婦HAMD異常項(xiàng)目，制定對癥的心理干預(yù)策略，在護(hù)士的協(xié)助下對孕婦進(jìn)行心理干預(yù)。護(hù)士通過微信平臺，每日了解提醒孕婦用藥情況、情緒控制等注意事項(xiàng)。多角度充分照護(hù)孕婦身心。兩組患者均連續(xù)觀察至新生兒誕生。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 比較兩組孕婦入組前后血壓控制情況、生活質(zhì)量評分(SF-36)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，收集兩組患者不良妊娠結(jié)局率并比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦入組前后血壓控制情況比較 入組時(shí)兩組患者血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨產(chǎn)前兩組患者收縮壓、舒張壓均較入組時(shí)明顯降低(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦入組前后血壓變化比較

2.2 兩組孕婦入組前后HAMD評分、SF-36評分變化比較 兩組孕婦入組時(shí)HAMD評分、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，至臨產(chǎn)前兩組孕婦HAMD評分較治療前明顯降低，且研究組低于對照組，SF-36評分較入組時(shí)明顯提高，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦入組前后HAMD評分、SF-36評分變化比較

2.3 兩組孕婦妊娠不良結(jié)局率比較 研究組剖宮產(chǎn)3例(7.50%)，產(chǎn)后出血1例(2.5%)，新生兒窒息1例(2.5%)，胎盤早剝1例(2.5%)，新生兒感染1例(2.5%)，圍生兒死亡0例，不良妊娠結(jié)局率17.50%；對照組剖宮產(chǎn)7例(17.5%)，產(chǎn)后出血3例(7.5%)，新生兒窒息2例(5.0%)，胎盤早剝3例(7.5%)，新生兒感染2例(5.0%)，圍生兒死亡1例(2.5%)，不良妊娠結(jié)局率35.00%。研究組孕婦不良妊娠率低于對照組孕婦，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

妊娠期高血壓是常見的妊娠并發(fā)癥，孕婦臨床表現(xiàn)為血壓升高、全身水腫等血液流變學(xué)異常狀態(tài)，導(dǎo)致母體對子宮和胎盤供血不足，胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧、甚至死胎[5]。妊高癥與孕前生活習(xí)慣、身體狀況、不良情緒等密切相關(guān)[6-7]。對妊高癥患者的治療以藥物干預(yù)為主，但如果孕婦合并抑郁癥，孕婦在治療期間的遵醫(yī)用藥、日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等方面執(zhí)行質(zhì)量差，加重病情而導(dǎo)致母兒妊娠結(jié)局不良[8]，降低孕婦生活質(zhì)量，加重抑郁情緒，形成惡性循環(huán)，對孕婦的身心健康極為不利[9-10]。

綜合護(hù)理干預(yù)作為一種臨床適合復(fù)雜危險(xiǎn)疾病的一種護(hù)理模式，全方位考慮患者實(shí)際情況如身心、環(huán)境、疾病預(yù)后等，制定針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以期緩解患者的身心不良狀況，在臨床多種復(fù)雜疾病中應(yīng)用獲得較好的效果。本研究結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理的孕婦，其有效降低了孕婦的抑郁情緒，進(jìn)而促進(jìn)孕婦對戰(zhàn)勝疾病的信心，情緒穩(wěn)定地配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施，為宮內(nèi)胎兒營造穩(wěn)定的環(huán)境。孕婦的各項(xiàng)需求得到有效滿足后，其在臨產(chǎn)前情緒篤定，激素分泌造成，胎盤中血流穩(wěn)定充盈，子宮正常收縮，為胎兒提供良好的分娩環(huán)境，利于胎兒順利娩出，提高妊娠結(jié)局質(zhì)量[11]。同時(shí)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定后，其配合產(chǎn)程的醫(yī)護(hù)質(zhì)量更高，產(chǎn)道肌肉松弛利于順利分娩得到良好的妊娠結(jié)局。在此過程中，孕婦生活質(zhì)量也得到明顯提升，利于產(chǎn)后身心恢復(fù)[12]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)充分兼顧患者病情、個(gè)體特點(diǎn)、抑郁測評異常項(xiàng)目特點(diǎn)，制定針對性護(hù)理措施進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者血壓控制效果，降低孕婦抑郁情緒及并發(fā)癥率，提升生活質(zhì)量水平，利于妊高癥孕婦平穩(wěn)度過妊娠期順利分娩，具有較高臨床價(jià)值。