唐燕戀 邵偉 徐娟娟 黃海蓉

(1.上海市黃浦區(qū)南京東路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200003；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院，上海 200003)

腦卒中患者出院時(shí)常常伴有語(yǔ)言、吞咽、肢體偏癱等功能障礙，主要是在家庭和社區(qū)中進(jìn)行功能康復(fù)，且患者出院后照顧行為普遍由患者家屬承擔(dān)[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在社區(qū)開展腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，不但彌補(bǔ)了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理不足，且對(duì)提高療效、預(yù)防并發(fā)癥、減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)等方面均有重大的意義[2]。相關(guān)研究提出，實(shí)施腦卒中患者照護(hù)者的行為技能護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者生活質(zhì)量，減輕照護(hù)者精神壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)[3]。本研究探討了基礎(chǔ)照護(hù)技能護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者照護(hù)者的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至6月在我社區(qū)家庭病房就診的腦卒中患者的照護(hù)者50例作為觀察組，同期選取我社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的腦卒中患者的照護(hù)者50例作為對(duì)照組。對(duì)照組患者男33例，女17例，50～70歲29例，70～85歲21例，病程1～10個(gè)月24例，>10個(gè)月26例；照護(hù)者男23例，女27例，年齡18～80歲，其中與患者關(guān)系配偶28例，子女15例，其他7例。觀察組患者男28例，女22例，50～70歲23例，70～85歲27例，病程1～10個(gè)月30例，>10個(gè)月20例，照護(hù)者男20例，女30例，年齡18～80歲，其中與患者關(guān)系配偶30例，子女14例，其他6例。所有患者及照護(hù)者均知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合 1995 年全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)照顧者年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：所照護(hù)的患者合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤；處于腦卒中急性期的患者；照護(hù)者有精神病或其他重大疾病等病史而無法承擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)。兩組患者及其照護(hù)者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，不進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)及干預(yù)，并在12個(gè)月的隨訪期完成2次評(píng)估，并認(rèn)真記錄。觀察組采用在予常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上再加以基礎(chǔ)照護(hù)技能護(hù)理干預(yù)，具體如下：準(zhǔn)備階段：(1)干預(yù)前評(píng)估照護(hù)者的認(rèn)知情況和護(hù)理需求。(2)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。由5名社區(qū)護(hù)理骨干組成腦卒中患者照護(hù)者的護(hù)理干預(yù)小組，并聘請(qǐng)護(hù)理及康復(fù)專家對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。實(shí)施階段：(1)社區(qū)護(hù)士對(duì)腦卒中患者及照護(hù)者建立護(hù)理檔案。(2)基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)指導(dǎo)，總干預(yù)時(shí)間為1年。①前3個(gè)月：將照護(hù)者分成5個(gè)小組，每組10人，5名護(hù)理小組成員各負(fù)責(zé)1組；每周開展小講堂，面對(duì)面講解腦卒中基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，并現(xiàn)場(chǎng)操作示范，直至照護(hù)者掌握。②后9個(gè)月，前1個(gè)月：每周上門隨訪1次；第2～3個(gè)月：每周電話隨訪1次，每半月上門隨訪1次；第4～6個(gè)月：每2周電話隨訪1次，每1個(gè)月上門隨訪1次；第7～9個(gè)月：每4周電話隨訪1次，每3個(gè)月上門隨訪1次；隨訪中評(píng)估和檢查患者及其照護(hù)者技能掌握情況，及時(shí)糾正。③建立照護(hù)者微信、電話交流平臺(tái)，照護(hù)者護(hù)理過程中如遇到問題提出疑問，會(huì)由專業(yè)人員解答。

1.3 觀察指標(biāo) (1)于干預(yù)前及干預(yù)1年采用腦卒中照顧者護(hù)理知識(shí)問卷評(píng)估兩組照護(hù)者腦卒中護(hù)理知識(shí)掌握情況。(2)于干預(yù)前及干預(yù)1年采用照顧者需求量表[5]評(píng)價(jià)兩組照顧者照顧需求變化情況。(3)于干預(yù)前及干預(yù)1年后采用巴氏指數(shù)評(píng)分表(BI)[6]評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越高。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)采用自制的滿意度問卷評(píng)價(jià)兩組患者及照護(hù)者對(duì)護(hù)士培訓(xùn)的滿意度，問卷由20個(gè)問題組成，總分60分，分為不滿意(<30分)、基本滿意(30～49分)、非常滿意(50～60分)，總滿意度=基本滿意度+非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多數(shù)均數(shù)間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析；多個(gè)樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組照護(hù)者腦卒中護(hù)理知識(shí)掌握情情況 干預(yù)前兩組照護(hù)者腦卒中護(hù)理知識(shí)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1年兩組照護(hù)者腦卒中護(hù)理知識(shí)評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且觀察組照護(hù)者腦卒中護(hù)理知識(shí)評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組照護(hù)者腦卒中護(hù)理知識(shí)掌握情況對(duì)比分，n=50]

2.2 兩組照護(hù)者照顧需求變化情況 干預(yù)前兩組照護(hù)者照顧需求評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1年兩組照護(hù)者照顧需求評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組照護(hù)者照顧需求評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組照護(hù)者照顧需求變化情況對(duì)比分，n=50]

2.3 兩組患者BI評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組患者BI評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1年兩組患者BI評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且觀察組患者BI評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者BI評(píng)分對(duì)比分，n=50]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者壓瘡2例(4%)，肺部感染3例(6%)，尿路感染2例(4%)，并發(fā)癥總發(fā)生率14%；對(duì)照組患者壓瘡8例(16%)，肺部感染10例(20%)，尿路感染9例(18%)，并發(fā)癥總發(fā)生率54%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組患者及照護(hù)者滿意度對(duì)比 對(duì)照組患者及照護(hù)者非常滿意28例(56%)，基本滿意12例(24%)，不滿意10例(20%)，總滿意度80%；觀察組患者及照護(hù)者非常滿意39例(78%)，基本滿意8例(16%)，不滿意3例(6%)，總滿意度94%。觀察組患者及照護(hù)者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦卒中是作為腦血管疾病之一，具有較高的致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率。有研究認(rèn)為，照護(hù)者的護(hù)理知識(shí)認(rèn)知和照護(hù)能力直接影響患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量，也會(huì)給照護(hù)者身心健康造成負(fù)擔(dān)[7]。本文結(jié)果顯示，照護(hù)者多為患者配偶和子女，且干預(yù)前腦卒中護(hù)理知識(shí)評(píng)分較低，照顧需求評(píng)分較高，與肖紅[8]等調(diào)查結(jié)果相似。由此說明，加強(qiáng)腦卒中患者照護(hù)者的健康教育和技能培訓(xùn)具有重要意義。本文結(jié)果還顯示，觀察組照護(hù)者腦卒中護(hù)理知識(shí)評(píng)分較高于對(duì)照組，說明通過基礎(chǔ)照護(hù)技能護(hù)理干預(yù)，能明顯提高照護(hù)者對(duì)腦卒中護(hù)理知識(shí)的掌握程度，有利于增強(qiáng)照護(hù)能力，降低照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)，可提升腦卒中護(hù)理知識(shí)評(píng)分，這與楊屹嶸[9]等研究結(jié)果一致。

本文結(jié)果也顯示，觀察組患者BI評(píng)分高于對(duì)照組，壓瘡、肺部感染及尿路感染的發(fā)生率均較低于對(duì)照組，且患者及照護(hù)者的總滿意度高于對(duì)照組，說明通過基礎(chǔ)照護(hù)技能護(hù)理干預(yù)，可提升日常生活活動(dòng)自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與劉婧桓[10]等研究結(jié)果一致。同時(shí)本研究中實(shí)施基礎(chǔ)照護(hù)技能護(hù)理干預(yù)，通過邀請(qǐng)護(hù)理專家、康復(fù)科專家等進(jìn)行授課，提升了本社區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，采用基礎(chǔ)照護(hù)技能護(hù)理干預(yù)，不僅增強(qiáng)照護(hù)者護(hù)理知識(shí)認(rèn)知，減輕照顧負(fù)荷，還有效提高腦卒中患者生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者日常生活能力。