成超 馬勝佩 余春怡 葛維媛

(山東省青島市市立醫(yī)院(1.核醫(yī)學科;(2.病人服務中心;(3.采血處，山東 青島 266000)

惡性腫瘤在日常生活中發(fā)病率高，其并發(fā)癥繁多，其中具有代表性的就是骨轉移，可以導致患者疼痛難忍。主要治療手段有放療、化療、外科手術治療及核素治療等。其中放射性核素89SrCL2是一種親骨性核素，在治療惡性腫瘤骨轉移方面有特殊的優(yōu)勢[1]，本文旨在研究89SrCL2對治療癌癥骨轉移的有效性和在治療基礎上進行疼痛護理的輔助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年6月我院收治的惡性腫瘤骨轉移患者178例。其中男143例，女35例，年齡30～84歲，平均年齡(55.4±15.6)歲。按病理類型分為腺癌62例，鱗癌45例，未分化癌48例，腺鱗癌23例。根據(jù)腫瘤的生長部位分為前列腺癌55例，肺癌45例，乳癌25例，鼻咽癌22例，大腸癌16例，其他部位癌15例。隨機分為觀察組和對照組，各89例。納入標準：(1)不同程度的骨痛；(2)CT、MRI或ECT影像學佐證及病理學確診為惡性腫瘤并骨轉移；(3)放化療未見明顯療效；(4)肝腎功能正常，排除身體條件極差的患者；(5)血常規(guī)WBC>3.5×109/L，RBC>3.5×1012/L，PLT>85×109/L，排除病灶存在感染炎癥及血象異常的患者；(6)排除復雜性多發(fā)性骨轉移無法接受影像學照射的患者。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 注射89SrCL2：患者住院后對其進行血常規(guī)及肝腎功能檢查、影像學檢查及其他實驗前準備，使用89SrCL2(國藥準字號：H20041312，上海原子科興藥業(yè)有限公司生產)，按每人每次148MBq靜脈給藥，所有患者一次性注射，隨后4～6月定期回訪，囑咐患者定期復查血常規(guī)、肝腎功能。3月后行骨掃描及MRI檢查，觀察腫瘤病灶大小及數(shù)量的變化。疼痛護理：對照組予以常規(guī)護理。觀察組：除常規(guī)護理外，(1)疼痛評估及注重藥物反應：根據(jù)患者的疼痛程度增加和藥物鎮(zhèn)痛效果制定合理的護理方案，注重阿片類藥物的副反應。(2)健康教育：解釋惡性腫瘤的相關知識，糾正患者錯誤的認識；(3)心理疏導：護理人員需更加重視心理方面的疏導，建立良好的溝通關系，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負擔。(4)注意患者個體化護理：醫(yī)護人員在制定護理方案時，結合普遍經驗和個體情況，有針對性的進行疼痛護理[2]。

1.3 觀察指標 (1)根據(jù)VRS疼痛分級標準[3]予以相應計分，分別計0、1、2、3、4分。疼痛程度評分=疼痛分級計分×疼痛頻率計分。(2)病灶療效觀察：根據(jù)患者骨掃描及MRI檢查結果分為：Ⅰ級：所有轉移灶鈣化或消失；Ⅱ級：轉移灶鈣化或消失的面積或數(shù)量>50%；Ⅲ級：轉移灶鈣化或消失的面積或數(shù)量>25%；Ⅳ級：轉移灶鈣化或消失的面積或數(shù)量≤25%，或者未見改變或增加。Ⅰ～Ⅲ級均可體現(xiàn)病情緩解，可計算在緩解率內。(3)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4-5]對患者的心理狀況進行評估。每位患者治療前后各測量一次。

2 結 果

2.1 治療前后疼痛程度評分的對比 各種癌癥類型在治療前和治療后的疼痛程度評分有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后疼痛程度評分的對比

2.289SrCL對不同惡性腫瘤的病灶療效 178例患者中，有緩解效果的共139例，總緩解率為78.1%。其中轉移灶變化Ⅰ級39例(21.9%)，Ⅱ級79例(44.4%)，化Ⅲ級21例(11.8%)，未發(fā)生明顯變化39例(21.9%)。前列腺癌緩解率83.6%，肺癌緩解率82.2%，乳癌緩解率80.0%，鼻咽癌緩解率77.2%，大腸癌緩解率58.3%，其他癌癥緩解率66.7%。

2.3 兩組SAS和SDS評分結果的比較 對照組與觀察組在治療前SAS和SDS評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS和SDS評分結果的比較分]

3 討 論

大多數(shù)惡性腫瘤早期無明顯特異性癥狀，往往出現(xiàn)癥狀時已到晚期。骨轉移亦是癌癥的常見情況之一[6-7]。89SrCL2是一種放射性物質，多項研究表明其在緩解骨轉移導致的疼痛方面有良好的療效[8]。

本文結果顯示，各種癌癥類型在治療前和治療后的疼痛程度評分具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，有不同程度的下降。其中腺癌和鱗癌較其他兩種惡性腫瘤變化明顯，但尚且難以肯定4種腫瘤療效的顯著差異。在觀察病灶變化中，有緩解效果的共139例，總緩解率為78.1%。其中轉移灶變化Ⅰ級39例(21.9%)，Ⅱ級79例(44.4%)，Ⅲ級21例(11.8%)，未發(fā)生明顯變化39例(21.9%)。說明該治療方法對不同種類的癌癥有不同程度的轉移灶治療效果。其中，以前列腺癌、肺癌、乳腺癌變化率較高，考慮由不同腫瘤細胞對89SrCL2的攝取利用率不同導致，并且本樣本中男性患者人數(shù)達80.3%，故前列腺癌患者的比例較高。

疼痛護理干預對患者的心理狀態(tài)有積極作用。長期被病痛折磨的患者，易有沮喪、焦慮、抑郁等情緒的堆積，一旦爆發(fā)會導致嚴重后果[9]。本文結果還顯示，觀察組的焦慮評分和抑郁評分下降幅度明顯高于對照組(P<0.05)，說明疼痛護理在患者心理狀態(tài)的改善方面有重要作用，可減輕患者的精神壓力和心理負擔，讓積極配合治療，療效更佳。

綜上，89SrCL2對惡性腫瘤骨轉移的治療具有有效性，并且予以患者適當?shù)奶弁醋o理措施可以有效維持患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，保持積極樂觀的心態(tài)，有助于疾病治療的進行。