崔艷波

[摘要] 實習是每一個醫(yī)學生進入臨床崗位之前必不可少的經(jīng)歷，神經(jīng)外科作為一個疾病種類豐富的臨床大科室，是必須得進行輪轉的科室之一。神經(jīng)外科因疾病特點，專業(yè)性強、?？菩詮?，其中顱腦疾病涉及到神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、病理等復雜內容，臨床病例更是復雜多樣，合適的教學方法對學生的學習有促進作用。小組教學法是比較常用的帶教方法，該文中從神經(jīng)外科常用的帶教學習方法、小組教學法的實施步驟及意義等方面進行綜述。

[關鍵詞] 神經(jīng)外科;帶教學習;小組教學法;實踐研究

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0126-02

在神經(jīng)外科中，神經(jīng)解剖學是其基礎，此外顱腦血管的解剖學及其特點也尤為重要，此外由于《外科學》中神經(jīng)外科疾病的內容多、課堂講述多，但內容抽象，與之關聯(lián)的?？苾热荩ㄈ缃馄?、血管、神經(jīng)、生理、MRI表現(xiàn)等）多，學生難以形成整體上的認識，不能有效、完全地進行疾病的發(fā)生、發(fā)展、正規(guī)治療、預后推斷等分析，增加了帶教過程中的難度[1]。小組教學法以小組為單位，同時進行學習與交流，相互間促進與學習。該文對神經(jīng)外科帶教學習的相關方法進行綜述。

1? 對于神經(jīng)外科帶教學習的認識

臨床實習是醫(yī)學生將在校所學的理論知識轉化為臨床實踐、再結合實踐總結取得經(jīng)驗的過程，是醫(yī)學教育的必不可少的環(huán)節(jié);實習的成績與效果影響著醫(yī)學生的畢業(yè)質量與往后的職業(yè)發(fā)展方向;醫(yī)院接收醫(yī)學生進行實習不僅是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)，也是潛在的培養(yǎng)醫(yī)療技術人才的過程[2]。神經(jīng)外科作為其中必須進行輪轉的外科科室，因專科疾病特點影響，其學習難度幾乎等同于兒科;因此有效的帶教方式能促進醫(yī)學生的學習積極性，加強對所教授知識的理解與記憶，更好地掌握神經(jīng)外科疾病特點，加深對課本上理論知識的理解。

2? 神經(jīng)外科帶教學習常用方法

目前臨床中常用的帶教學習方法眾多，可依據(jù)醫(yī)院實際情況、帶教的醫(yī)學生特點等進行帶教方法的具體選擇?，F(xiàn)對常用的帶教方法進行分析。

以問題為導向的學習（PBL）教學方法，PBL教學法是在鼓勵學生在臨床中提出問題，學生間彼此探討，帶教老師進行適當引導的教學方法，以提高醫(yī)學生的學習積極性、自學能力及獨立創(chuàng)新能力，在美國PBL教學法應用范圍幾乎在60%以上[3]。但是因大學學習氛圍及個體的學習習慣差異影響，我國醫(yī)學生初步進行實習的階段中，理論知識薄弱，主動學習精神較弱，對需要進行動手操作的能力較低，在結合臨床進行實踐時，不能完全發(fā)揮自主能動性，且對發(fā)現(xiàn)的問題不能進行深入的思考與探討。同時PBL教學法只適合在醫(yī)學生完全掌握科內常見疾病后偶爾進行，不能作為常用的帶教方法。

計算機輔助（CAI）教學方法，又可稱為多媒體教學，在教學目標的要求下，應用計算機多媒體教學軟件進行教學，教學內容以聲音、圖像、模擬動畫等形式進行表達，有利于產(chǎn)生直接的感官效果，解決口頭授課時的空洞、模糊感，例如可直接進行顱腦CT、MRI的應用與表現(xiàn)的CAI教學，利于醫(yī)學生對于病變的直接了解[4]。

一對一教學法，此類教學法是最早、最常用的教學方法之一，但是不利于醫(yī)學生彼此間的相互交流，具有片面性。

小組教學法中醫(yī)學生以小組為單位進行帶教，現(xiàn)對其進行詳細闡述，如下。

2.1? 小組教學法實施步驟

小組教學法步驟如下。

①將科內實習生進行分組，依據(jù)總數(shù)量分為4～8名1組，每組由2名具有帶教資歷的老師進行負責，依據(jù)帶教內容進行分工，1名老師負責教導實習大綱內的專業(yè)知識內容，另1名負責實時安排教學進度及相關管理工作[5]。

②帶教老師在醫(yī)學生實習目標的要求下，結合科內實際情況，制定符合?？铺厣膶嵙暣缶V，考慮實習生學歷、課本學習范圍、已掌握的基本知識量等制定符合醫(yī)學生實際知識掌握度及科內實際情況的帶教方案，科室負責人進行修改。

③帶教老師組織小組內醫(yī)學生進行神經(jīng)外科?？萍膊〉闹R學習，結合課本進行常見疾病概念、發(fā)病機制、誘因、臨床表現(xiàn)、常用實驗室及影像學檢查方法、治療手段及產(chǎn)生的效果等的學習，在每節(jié)課后留出時間進行組內討論，提出對講述內容所存在的疑問，組內進行互相答疑，將未形成統(tǒng)一答案的或仍有疑惑的問題進行匯總，由帶教老師進行回答。

④帶教老師將神經(jīng)外科經(jīng)典病理進行整理，讓醫(yī)學生提出自己的觀點，依據(jù)觀點及問題將組內成員進行再次分組，每組成員對案例某一項觀點具有統(tǒng)一性，各小組間再次對案例進行探討，將案例中存在的問題進行完整、充分的分析，帶教老師引導討論方向，對思路錯誤的醫(yī)學生進行點評[6]。在討論完畢后，醫(yī)學生能夠進行病理特點的歸納與總結，能分析出疾病的特點、針對性的檢查方法及處理方法的優(yōu)缺點，帶教老師進行總結、分析，盡力培養(yǎng)醫(yī)學生的全面思考、整體總結的好習慣。

⑤定期組織醫(yī)學生進行技能的訓練，科室提供完善的材料支持，鼓勵醫(yī)學生的技能學習與訓練，小組內進行聯(lián)系，彼此相互探討操作的具體實施步驟，使其了解到臨床具體操作與理論知識之間的差別，帶教老師進行評價，指出操作不到位之處，以及錯誤實施方法的危害，增加醫(yī)學生對于正確操作的概念，為以后真正進入臨床工作打下基礎[7]。

⑥定期進行考核。在實習快結束時，對所有醫(yī)學生進行綜合考試，包括理論知識及臨床技能考核。理論知識考核包含常用的最基礎的醫(yī)學知識、神經(jīng)外科?？浦R以及適當?shù)呐c神經(jīng)外科有關聯(lián)的其他知識;臨床技能考核包含神經(jīng)外科常見病的處理與護理，相關治療后的護理與處理，如清創(chuàng)、顱腦術后換藥、負壓引流裝置的觀察與更換等。因醫(yī)學生所掌握知識與能力的特點，理論知識考核分數(shù)占60%左右，臨床技能考核分數(shù)占40%左右，借此了解醫(yī)學生在神經(jīng)外科學習期內的學習效果，總結不足之處。

2.2? 小組式教學法的應用意義

綜合醫(yī)院內神經(jīng)外科相較于其他科室而言，在復雜多變的基礎上，有更加明顯的專業(yè)性與實踐性。實習是醫(yī)學生將從課堂學到的理論知識運用到實踐并與實踐相結合的重要階段，“第一映像”在實習期內同樣重要，在此階段接受了專科疾病的科學、正規(guī)的技能培養(yǎng)及思考模式培養(yǎng)，在以后的臨床工作中逐漸形成極為重要的個人習慣，對于以后臨床工作的開展有很大影響，因此必須保證實習期的教學質量。

小組式教學法有利于醫(yī)學生在討論中充分了解相關理論知識，彼此闡述對于問題的個人觀點與認知，提高了醫(yī)學生的觀察能力、思維能力與對問題的分析技巧，提高了醫(yī)學生的學習興趣，促使其在日常學習過程中更加細致、有目的性地進行疾病觀察與操作方法總結，提高了醫(yī)學生的臨床綜合能力，同時也提高了團隊合作技巧。

在李則群[8]的《小組教學法在實習生帶教中的應用效果研究》中，為探討小組教學法的優(yōu)越性，將80名本科實習生分為2組，對照組進行常規(guī)的神經(jīng)外科帶教，觀察組進行小組教學法的帶教，并落實各自的帶教步驟與內容，在實習結束后進行出科時的理論知識考核、技能考核與對帶教的滿意度評價，觀察組理論知識考核得分、技能考核平均得分均高于對照組，對帶教的滿意評價中各項目均多于對照組。

3? 小結

綜上所述，小組式教學法能充分調動醫(yī)學生的學習積極性，更利于醫(yī)學生加強神經(jīng)外科專業(yè)知識的掌握度，能更好的推動醫(yī)學生的學習能動性，更全面、更好地吸收帶教內容，較好地將理論知識與臨床實踐結合起來，加強團隊間的相互協(xié)作能力，形成彼此促進、學習的正能量，提高了個體的獨立思考能力，利于醫(yī)學生更好地步入社會，工作于臨床，服務于廣大勞動人民。

[參考文獻]

[1]? Knight J，Stroud L，Geyton T，et al.Medical student perceptions of clinical neurosurgery teaching in an undergraduate medical school curriculum[J].British Journal of Neurosurgery，2017，31（6）：1.

[2]? 倪林梅.神經(jīng)外科護生實習帶教方法的探討及改進[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（29）：367-368.

[3]? 王兆.PBL聯(lián)合小組教學模式在麻醉科護理帶教中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（18）：116-117.

[4]? 楊秀瑩.不同教學方法在神經(jīng)外科實踐帶教中的具體運用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（15）：117-118.

[5]? 肖慧子，彭麗麗.小組討論式概念圖教學法在臨床護理教學中的應用[J].當代護士：中旬刊，2017，24（8）：161-162.

[6]? 何靜，劉娜，李元春，等.研究小組教學法對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的研究[J].科技創(chuàng)新導報，2015，12（11）：103，105.

[7]? 王增亮，付強，朱曉鋒，等.不同教學方法在神經(jīng)外科實踐帶教中的應用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（3）：18-20.

[8]? 李則群.小組教學法在實習生帶教中的應用效果研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2017，31（4）：109，146.

（收稿日期：2018-12-26）