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[摘要] 目的 分析和探討家庭醫(yī)生簽約服務在老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用效果。方法 對該社區(qū)衛(wèi)生服務中心管轄的老年高血壓患者中的647例護理應用效果進行分析，觀察組324例采取家庭醫(yī)生簽約服務管理模式，對照組323例采取常規(guī)護理管理模式，比較兩組患者的血壓控制效果、生活質量評分以及護理滿意度。結果 經過護理服務后，觀察組的血壓控制效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;生活質量相比，觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理滿意度比較，觀察組的護理滿意度綜合評分（91.16±8.40）分顯著高于對照組（78.63±9.64）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.04，P<0.05）。結論 老年高血壓患者社區(qū)護理管理中應用家庭醫(yī)生簽約服務，其服務管理效果良好，值得推廣應用。

[關鍵詞] 家庭簽約服務;老年高血壓;社區(qū)護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0065-02

在現代社會中，高血壓患者已經十分常見，而高血壓疾病是最為危險的心腦血管致病因素，必須加強患者血壓的控制，使得患者能夠獲得更高質量的生活狀態(tài)。家庭醫(yī)生簽約服務是一種新型的服務管理模式，醫(yī)生在自愿、平等、自由等情況下與患者簽訂家庭服務協(xié)議，并主動、持續(xù)、綜合地為患者提供健康管理服務，由于該種服務通常是一對一的上門服務，所以取得的服務效果也較為理想[1]?；诖耍瑢彝メt(yī)生簽約服務在老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用進行分析和探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該社區(qū)衛(wèi)生服務中心管轄的高血壓老年患者中的647例，將其隨機分配到觀察組（324例）與對照組（323例）。觀察組有男性166例，女性158例，年齡為60～81歲，平均（70.06±4.37）歲;對照組有男性164例，女性159例，年齡61～83歲，平均（70.17±4.43）歲?；颊呒{入標準：①年齡不得低于60歲，且符合高血壓診斷標準;②血壓分級都處于Ⅱ級，舒張壓（DBP）高于90 mmHg，或收縮壓（SDP）高于140 mmHg;③都為原發(fā)性高血壓癥;④患者不存在認識功能障礙、嚴重的心肝腎等臟器功能異常。對兩組的年齡、性別、護理干預前的血壓值等進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組為常規(guī)的護理方式：社區(qū)內根據高血壓疾病的一般情況，經常開展健康教育知識宣傳活動、講座以及娛樂活動，使得高血壓患者對高血壓能夠具有較全面的認識，并主動測量自己的血壓，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務站參與常規(guī)體檢。

觀察組采取家庭醫(yī)生簽約服務模式進行護理管理：①對患者的病情進行深入的分析和研究，結合其臨床表現以及檢測結果評估患者發(fā)生并發(fā)癥的危險系數，結合患者的身體實際情況對可能發(fā)生的危險因素進行預估，并制定相應的應對策略;②培訓家庭醫(yī)生的專業(yè)知識與技能，加強家庭醫(yī)生的職業(yè)道德培養(yǎng)，讓家庭醫(yī)生對患者的需求具有全面的了解和認知，悉心向老年患者分析家庭醫(yī)生的優(yōu)勢與作用，加強家庭醫(yī)生與社區(qū)老年患者的聯系，要求家庭醫(yī)生必須定期到老年患者家庭進行相關身體狀況檢查，并進行詳細記錄，若發(fā)生患者身體各項指標出現異常，要及時指導患者進行相應的檢查確診，以便于后期治療;③結合患者的實際病情與健康狀況，制定科學合理的護理流程與內容，要求患者預留便于聯系的方式;④家庭醫(yī)生應經常向患者講解高血壓的發(fā)病機制、預防與治療方法，告知患者遵醫(yī)用藥的重要意義，提高老年高血壓患者的服藥依從性;經常提醒患者按時服藥和注意飲食控制，在食材方面應多選擇蔬菜、水果，盡量遠離高脂肪、高熱量的食物;叮囑老年人應堅持做一些難度較少的運動，保證身體的健康狀態(tài)，預防病情惡化;⑤家庭醫(yī)生每周定時隨訪患者，為患者測量血壓，并叮囑患者重視藥物、飲食以及運動治療，按照相應的護理措施積極做好自我護理及管理，加強與患者家屬溝通，讓他們多關心患者，并幫助監(jiān)督患者的飲食、用藥以及運動，提高患者的血壓控制效果。

1.3? 觀察指標

實施護理干預6個月后，分別檢測患者的血壓與生活質量，調查患者的護理滿意度。其中，生活質量采用SF-36測量，分別從社會功能、活力、軀體疼痛、情感功能、生理功能、身心健康等維度進行測量，得分的高低代表患者生活質量的好壞[2]。護理滿意度使用社區(qū)自制的問卷進行調查，共設置25個分項，每個分項1～4分，綜合評分的高低對應著患者滿意度的高低。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析和處理數據，組間計量資料（x±s）與計數資料[n（%）]的差異分別采取t檢驗與χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 分析兩組的血壓控制效果

兩組的血壓控制情況對比可以看出，護理前兩組患者的收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理結束后，觀察組的血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比分析兩組患者的生活質量

護理后對兩組患者的生活質量進行了評分比較，在生理功能、軀體疼痛、社會功能、身心健康、活力以及情感功能方面相比，觀察組都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度綜合評分分別為（91.16±8.40）分，對照組的護理滿意度綜合評分為（78.63±9.64）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.04，P<0.05）。

3? 討論

在我國病死患者中，心腦血管疾病所占的比例非常高，所以，作為誘發(fā)心腦血管疾病的高危險因素，高血壓等慢性疾病一直以來都是社會關注的重點話題。但是，由于高血壓患者的自我管理能力較低、治療依從性較差以及對高血壓疾病的認知較差等，使得患者的血壓控制效果也受到影響[3]。家庭醫(yī)生簽約服務是現代的一種具有針對性、個性化的醫(yī)療服務模式，基于醫(yī)生的責任制度，讓醫(yī)生與患者能夠保持長期、固定的醫(yī)患關系，從而有效彌補了傳統(tǒng)醫(yī)護服務中存在的缺點，對高血壓疾病的防治教育工作的開展也具有較大的便捷[4]。簽約醫(yī)生通過定期上門隨訪患者、向患者宣傳高血壓疾病健康教育知識、叮囑患者遵醫(yī)用藥、指導患者進行自我護理管理，注重飲食控制等，使得患者的治療依從性有效提高，對疾病的認知也更加全面，血壓控制效果更加理想[5]。該次研究也表示，觀察組采取家庭醫(yī)生簽約服務管理模式后，其血壓控制效果、生活質量評分以及護理滿意度評分均明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理模式的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明家庭醫(yī)生簽約服務模式在老年高血壓患者社會護理管理中的應用效果良好，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 林木，賀加.家庭醫(yī)生簽約服務模式對高血壓患者健康管理的效果評價[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（A1）：166-169.

[2]? 曹麗華，白惠芙，李樂.家庭醫(yī)生簽約式服務模式對社區(qū)高血壓患者管理效果[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2017（6）：709-711.

[3]? 蔡利強，侯進，陸新建.家庭醫(yī)生簽約服務對2級高血壓患者血壓和費用的效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2017（S2）：250-252.

[4]? 汪冬驊，張引，徐學凡.家庭醫(yī)生簽約高血壓患者健康管理服務成本效果分析[J].中國全科醫(yī)學，2017（S2）：232-233.

[5]? 黎月銀，汪順澄.家庭醫(yī)生簽約服務在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（2）：371-373.

（收稿日期：2018-12-27）