吳學(xué)良 孫芳華

【摘 要】目的：探討高位肛瘺應(yīng)用不同手術(shù)方式治療后的臨床效果。方法：選擇我院2015.6至2018.6期間診療的102例高位肛瘺患者，將其隨機(jī)分為兩組，各51例，甲組行切開掛線膠管引流術(shù)，乙組行肛瘺切開掛線治療，治療結(jié)束后比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：甲組創(chuàng)面愈合時(shí)間[（25.31±3.87）d]與住院時(shí)間[（8.11±2.15）d]均明顯短于乙組，而且甲組治療總有效率為94.12%，明顯高于乙組的80.39%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高位肛瘺應(yīng)用不同手術(shù)方式治療效果不同，切開掛線膠管引流術(shù)治療高位肛瘺具有良好的效果，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高位肛瘺;切開掛線膠管引流術(shù);掛線療法;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R266【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

高位肛瘺是肛腸科常見病，病變部位較高，不僅具有較高的發(fā)病率，而且臨床治療過程復(fù)雜，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題。近年來對(duì)高位肛瘺的治療方式選擇較多，但許多治療方式都難以取得良好的治療效果，大部分存在創(chuàng)口大、愈合難、容易損傷肛門功能等缺點(diǎn)[1]。為提高高位肛瘺的治療水平，選擇我院2015.6至2018.6期間診療的102例高位肛瘺患者，采取不同手術(shù)方式治療，現(xiàn)將不同方式的治療效果對(duì)比如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015.6至2018.6期間診療的102例高位肛瘺患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查符合高位肛瘺最新診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）自愿參與該研究并簽字確認(rèn);（3）內(nèi)口明確，非特異性感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肛門手術(shù)史或其他外傷史;（2）妊娠期或哺乳期婦女;（3）合并其他嚴(yán)重疾病影響術(shù)后康復(fù)。按照隨機(jī)分配原則將102例患者劃分為甲組與乙組，各51例，甲組男27例，女24例，年齡28-59歲，平均年齡（39.70±5.31）歲，病程8-12個(gè)月，平均病程（9.05±1.33）個(gè)月，瘺管長度32-65mm，平均長度（37.98±7.51）mm，乙組男26例，女25例，年齡30-61歲，平均年齡（38.21±6.02）歲，病程9-10個(gè)月，平均病程（9.12±1.54）個(gè)月，瘺管長度35-78mm，平均長度（36.59±7.20）mm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組術(shù)前進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，絕對(duì)禁食，作腸道準(zhǔn)備，甲組行切開掛線膠管引流術(shù)：使用探針和食指配合了解內(nèi)口位置及走向，在肛緣處作人造外口，長度約為3cm，使用另一探針在主管道回合并在同一內(nèi)口探出，對(duì)齒線以下進(jìn)行切開處置，齒線上使用橡皮筋結(jié)扎，切除外口增生組織擴(kuò)大外口。乙組行肛瘺切開掛線治療，操作方法：實(shí)施局麻或腰麻后，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)肛后探查瘺管內(nèi)口，了解瘺管位置與走向，術(shù)者持探針沿瘺管外口向肛內(nèi)深入，于內(nèi)口處穿出，切開肛管皮膚，然后掛線。兩組術(shù)后均給予抗感染、換藥及飲食干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間。（2）制定療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，創(chuàng)面及肛瘺內(nèi)外口閉合;好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，創(chuàng)面及肛瘺內(nèi)外口未完全閉合;無效：未改善甚至加重?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，若各數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合與住院時(shí)間對(duì)比 甲組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組療效對(duì)比 甲組療效明顯高于乙組（P<0.05）。

3 討論

高位肛瘺是肛瘺中最常見的疾病類型之一，臨床治療難度大，而且復(fù)發(fā)率高，隨著近年來高位肛瘺發(fā)病率的升高，本病治療方式逐漸受到臨床關(guān)注[2]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)本病提出了多種治療方式，但是基于高位肛瘺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作要求高，故需要結(jié)合患者實(shí)際情況選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，一旦選擇錯(cuò)誤將引起嚴(yán)重并發(fā)癥或者造成術(shù)后復(fù)發(fā)。有研究指出，保證肛瘺手術(shù)治療成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確尋找內(nèi)口并清除瘺管，確保正常引流，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，避免對(duì)肛門功能造成損害[3]。

瘺管掛線掛線是目前應(yīng)用較廣泛的一種治療方式，實(shí)施掛線后組織會(huì)受到影響發(fā)生缺血壞死，使得管道被切開，同時(shí)掛線還具有引流效果，保證了肉芽組織的生長[4]。本研究中，甲組應(yīng)用切開掛線膠管引流方式治療后，創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間較乙組縮短，而且治療效果突出，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。外切內(nèi)掛式手術(shù)將多種探測(cè)方式相結(jié)合，有利于徹底切除病灶，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。此外，還可有效保護(hù)直腸，避免損傷括約肌，而術(shù)中使用膠管引流則安全有效，引流通暢，降低了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，與那云朗[5]報(bào)道一致。

綜上，切開掛線膠管引流術(shù)治療高位肛瘺可收獲良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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