閆東梅，袁紅艷，李 冬，王艷玲，柳忠輝

(吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研思維能力以及創(chuàng)新意識(shí)，引入臨床案例，通過(guò)以問(wèn)題為中心的PBL(Problem-Based Learning，PBL)的教學(xué)方式，全方位對(duì)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了教學(xué)改革。本次教學(xué)改革促進(jìn)了科學(xué)研究與教學(xué)的緊密結(jié)合，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的科研思維、創(chuàng)新意識(shí)以及自主學(xué)習(xí)能力。

一、科學(xué)研究對(duì)于醫(yī)學(xué)生的重要性

(一)有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

目前，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式仍然以教師為中心的LBL(Lecture-Based Learning，傳統(tǒng)講授法)授課方式為主，使得醫(yī)學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性以及創(chuàng)新意識(shí)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)科學(xué)研究培養(yǎng)。而科學(xué)研究本身就是一個(gè)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的過(guò)程，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，采用批判性思維去學(xué)習(xí)，找出尚未被研究或研究不完善或研究存在錯(cuò)誤的問(wèn)題，去重新思考和研究驗(yàn)證，既可激發(fā)學(xué)生的好奇心和想像力，又有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力[1]。

(二)有利于提升醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)從事醫(yī)療相關(guān)活動(dòng)，不僅要求醫(yī)學(xué)工作者要具有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還應(yīng)該具有獨(dú)立的實(shí)踐工作能力。而醫(yī)學(xué)生在參與科學(xué)研究過(guò)程中，要自己動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)并不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)條件以得到更滿意的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這對(duì)以后參與臨床診療工作極其有益，不僅能夠得心應(yīng)手地解決臨床工作中遇到的問(wèn)題，還有可能創(chuàng)造出更加適合病人的新診療方法。

(三)有利于增加醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感。

科學(xué)研究是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程，需要細(xì)致認(rèn)真地閱讀文獻(xiàn)、嚴(yán)謹(jǐn)縝密地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，而在實(shí)施過(guò)程中哪怕一個(gè)小小的細(xì)節(jié)都將會(huì)影響整個(gè)實(shí)驗(yàn)或者整個(gè)課題的進(jìn)程。因此，醫(yī)學(xué)生參與科學(xué)研究將有助于培養(yǎng)他們的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，這對(duì)以后的臨床工作十分必要。

二、科學(xué)研究對(duì)于醫(yī)學(xué)生具有吸引力

免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)置了ABO血型檢測(cè)、乙肝兩對(duì)半檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)、補(bǔ)體依賴細(xì)胞毒試驗(yàn)以及免疫組織化學(xué)染色。調(diào)研的結(jié)果顯示，85.9%的學(xué)生對(duì)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)感興趣，學(xué)生最喜歡的實(shí)驗(yàn)是ABO血型檢測(cè)和乙肝兩對(duì)半檢測(cè)，分別占46.9%和45.3%，說(shuō)明學(xué)生對(duì)未知的事物非常感興趣；76.6%的學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有興趣，說(shuō)明大部分學(xué)生愿意參與科學(xué)研究。89.1%的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)感興趣，而對(duì)于案例中涉及的免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)，82.8%的學(xué)生表示感興趣。由此說(shuō)明以案例為主線、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的授課方式受到大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。綜上所述，學(xué)生擁有高度的自主學(xué)習(xí)熱情，更喜歡獨(dú)立思考并參與討論，更渴望參與科學(xué)研究。

三、基于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研思維的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革

(一)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式改革。

以“重癥乙型肝炎肝硬化后進(jìn)行肝移植”這個(gè)案例為主線，在案例中提出了4個(gè)方向的問(wèn)題，分別為乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)、ABO血型的檢測(cè)、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)以及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，要闡述每個(gè)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的原理、優(yōu)缺點(diǎn)以及應(yīng)用。學(xué)生分組后，進(jìn)行資料的收集和整理、并以PPT的形式在全班學(xué)生面前展示并討論。在這個(gè)過(guò)程中使學(xué)生掌握了使用批判性思維去學(xué)習(xí)，并激發(fā)他們的自主創(chuàng)新意識(shí)，以便于今后自行進(jìn)行科學(xué)研究時(shí)具有更好的創(chuàng)新思維。

(二)以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為中心的考核方式改革。

免疫學(xué)的考核方式分為理論課和實(shí)驗(yàn)課，其中理論課考試為85分，實(shí)驗(yàn)課15分。為了培養(yǎng)學(xué)生的研究能力，在實(shí)驗(yàn)課考核中設(shè)置了圍繞“問(wèn)題”的PPT制作、PPT展示與討論以及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(各5分)，其中實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)最能反應(yīng)出學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也是考核的中心。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求針對(duì)所學(xué)的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)或者免疫學(xué)理論內(nèi)容，設(shè)計(jì)自己感興趣的科研課題。首先，采用開(kāi)放的題目：采用開(kāi)放性的方式，不給學(xué)生限制題目，這樣可以讓學(xué)生更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性。其次，做到及時(shí)的引導(dǎo)：在學(xué)生經(jīng)過(guò)自己選題并設(shè)計(jì)的過(guò)程中，學(xué)生會(huì)遇到很多問(wèn)題，例如不知如何查資料、怎樣選題以及怎樣設(shè)計(jì)研究?jī)?nèi)容。而這個(gè)時(shí)候就需要教師有意的引導(dǎo)學(xué)生，例如可以給學(xué)生展示比較優(yōu)秀的大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃的申請(qǐng)書(shū)，以實(shí)例的方式引導(dǎo)學(xué)生怎樣開(kāi)始做科研。最后，給予必要的反饋：在學(xué)生上交實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)之后，瀏覽學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)存在明顯問(wèn)題的作業(yè)采取一對(duì)一的解釋并給予必要的建議。

四、教學(xué)改革效果的評(píng)估

(一)教學(xué)改革效果明顯，并受到學(xué)生認(rèn)可。

從學(xué)生實(shí)驗(yàn)課總成績(jī)看，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)成績(jī)看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；從期末總成績(jī)看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)(見(jiàn)附表)。此外，從學(xué)生的反饋結(jié)果看，73.4%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課提高了他們解決問(wèn)題的能力，而82.8%的學(xué)生認(rèn)為“問(wèn)題與討論”部分有收獲，而90.6%的學(xué)生認(rèn)可實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)這一考核方式，認(rèn)為有很大的收獲。

附表 兩組學(xué)生的期末成績(jī)比較分)

(二)促進(jìn)了學(xué)生的科研思維能力。

完整的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求包括研究背景、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)方案和創(chuàng)新點(diǎn)。從學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中可以看出，研究背景的介紹雖然不是很全面，有些未站在科學(xué)的前沿，但也能體現(xiàn)出學(xué)生認(rèn)真思考了所要研究的問(wèn)題，為什么做這個(gè)科研項(xiàng)目，即回答了“Why”的問(wèn)題。在研究?jī)?nèi)容中有些還包含了免疫學(xué)理論知識(shí)，把各學(xué)科和免疫結(jié)合起來(lái)，以解決提出的問(wèn)題或者驗(yàn)證提出的假設(shè)，即回答了“What”的問(wèn)題。而在研究方案中則針對(duì)所要研究的內(nèi)容設(shè)計(jì)相應(yīng)比較合理的研究方法，包括ELISA、western-blotting、免疫組化、流式細(xì)胞術(shù)等，即回答了“How”的問(wèn)題。說(shuō)明學(xué)生已具備了一定的科學(xué)研究素養(yǎng)，向著創(chuàng)新型人才方向邁進(jìn)。

(三)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的質(zhì)量明顯提高。

從學(xué)生上交的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中可以看出，絕大多數(shù)能夠很好的完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，內(nèi)容全面，有的學(xué)生還附帶了技術(shù)路線和參考文獻(xiàn)，說(shuō)明確實(shí)是學(xué)生通過(guò)查閱資料，認(rèn)真準(zhǔn)備了本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。研究?jī)?nèi)容與研究方案對(duì)應(yīng)，而創(chuàng)新點(diǎn)更是高度總結(jié)概括所要研究?jī)?nèi)容的創(chuàng)新之處，是研究的點(diǎn)睛之筆，有些學(xué)生總結(jié)地比較到位，突出了研究的獨(dú)特之處。

五、展 望

學(xué)生在問(wèn)題討論和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過(guò)程中也遇到很多問(wèn)題，包括：(1)問(wèn)題的中心偏移：例如實(shí)驗(yàn)技術(shù)不僅需要注重原理，還要強(qiáng)調(diào)其應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)，而學(xué)生們往往只注重了實(shí)驗(yàn)原理，而忽視了其應(yīng)用；(2)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)存在困難：學(xué)生不知道如何開(kāi)始實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，60.9%的學(xué)生認(rèn)為是專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，而59.3%的學(xué)生認(rèn)為是實(shí)驗(yàn)技術(shù)不熟悉。此外，缺乏思路，不知如何選題等也是學(xué)生反映的普遍問(wèn)題。在以后的教學(xué)中，可以在學(xué)生準(zhǔn)備材料和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問(wèn)題，并給予適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)，使學(xué)生收到事半功倍的效果，增加對(duì)科研的興趣，并逐步成為具有創(chuàng)新思維的醫(yī)學(xué)人才[2-3]。