劉 偉，梁立波,2*，陶思怡，康 正,2，高力軍,2，胥 嬌，宋韋劍 ，薛羽芯

(1.哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，黑龍江 哈爾濱150081；2.國民健康社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032)

職業(yè)認同是指對未來所從事職業(yè)的目標的肯定，對工作性質以及價值觀的正面性評價[1]。從20世紀50年代人們開始研究職業(yè)認同[2]，最初起源于心理學領域，然后逐漸擴展到管理學，教育學和社會學領域[3]。在醫(yī)學領域，關注護士職業(yè)認同比較多，近些年來人們開始關注醫(yī)學生職業(yè)認同。職業(yè)認同的形成在從醫(yī)學生到醫(yī)生的轉變中扮演著關鍵角色，強烈的職業(yè)認同感能夠使醫(yī)學生在職業(yè)初期靈活地應對醫(yī)療的各種不確定性，同時也能為未來的醫(yī)學工作提供指導[4]。然而隨著醫(yī)療環(huán)境的變化，多數(shù)社會輿論過多的傾向患者的負面導向作用，執(zhí)業(yè)壓力與風險較高，無疑影響了醫(yī)學生的職業(yè)認同[5]。為進一步了解醫(yī)學生職業(yè)認同情況，完善醫(yī)學生職業(yè)認同測量工具，了解黑龍江省某醫(yī)學院校附屬醫(yī)院實習的臨床醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

采用整群抽樣的方法，于2017年3-4月選取在某醫(yī)學院校三所附屬醫(yī)院實習的臨床醫(yī)學專業(yè)四年級的本科生進行現(xiàn)場自填式問卷調查。共發(fā)放問卷346份，其中有效問卷320份，有效率為95.5%。

(二)研究方法。

1.調查設計。在文獻研究的基礎上，結合國外關于職業(yè)認同形成的內(nèi)容，經(jīng)過了課題組討論、頭腦風暴法、預調查等方法，最終形成醫(yī)學生職業(yè)認同問卷。問卷包括職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、個人發(fā)展和職業(yè)價值觀六個維度，22個條目。采用 Likert 5 級計分法，根據(jù)符合程度由低到高1-5分對結果進行計分，分數(shù)越高，職業(yè)認同感越高。

2.統(tǒng)計分析方法。采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS 22.0軟件對量表的信度與效度進行檢驗，選擇AMOS 21.0軟件進行驗證性因子分析。對量表社會人口學特征及得分情況進行描述性分析，醫(yī)學生職業(yè)認同職業(yè)維度和總體得分百分制標化后進行單因素方差分析SNK法兩兩比較。

二、量表的信效度檢驗

(一)探索性因子分析的結構效度。

選用全部樣本進行探索性因子分析，并采用最大正交旋轉法、主成分分析法進行數(shù)據(jù)提取，分析結果顯示：KMO值為0.885，Bartlett球形檢驗統(tǒng)計量為3059.910(df：231，P=0.000)，符合因子分析條件。提取6個特征值大于1的公因子，解釋的累計總方差為66.219%，旋轉后各條目的因子載荷在0.5-0.9之間。

(二)基于驗證性因子分析的效度檢驗。

基于探索性因子分析的結果，為了檢驗所建立模型的穩(wěn)定性和適配性，選擇全部樣本對量表條目與維度的相關性進行驗證性因子分析。運用軟件AMOS21.0進行數(shù)據(jù)研究，采用極大釋然法CFA分析，進而檢驗內(nèi)容與模型的吻合程度。其中各擬合指標如下：擬合優(yōu)度的卡方檢驗(χ2)、自由度(df)、擬合優(yōu)度的卡方檢驗和自由度比值(χ2/df)、增值適配指數(shù)(IFI)、比較擬合指數(shù)(CFI)、歸準適配指數(shù)(NFI)、近似誤差均方根(RMSEA)等指標。其中卡方與卡方自由度的比值略高(小于2比較好)，RESEA值在0.08左右，各擬合指數(shù)除RFI外，均大于0.8，說明模型擬合指數(shù)良好，可以進行下一步的研究。

(三)內(nèi)容效度。

采用兩兩相關的研究方法，對量表的內(nèi)容效度進行分析。其中各維度與總分之間的相關系數(shù)值為0.535-0.808，條目與各維度的相關系數(shù)值在0.603-0.908，表明量表條目與維度，維度與總體相關性良好。

(四)信度檢驗。

應用克朗巴哈系數(shù)法和分半信度兩種方法來測量條目一致性的符合程度?？偭勘淼摩料禂?shù)和分半信度分別為0.891和0.778，其他因子的α系數(shù)值為0.650-0.794。

三、結 果

(一)調查對象社會人口學特征。

調查對象中三所附屬醫(yī)院醫(yī)學生數(shù)分別為91、147、82人；醫(yī)學生平均年齡與中位年齡均為22歲；男生137人，占42.8 %；女生183人，占57.2%；來自于城市的學生多于來自于城鎮(zhèn)和農(nóng)村；進入醫(yī)學院校后，有超50%的醫(yī)學生改變了對醫(yī)學最初的認識(見表1)。

(二)醫(yī)學生職業(yè)認同總分及各因子得分比較。

在醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀的調查中，附屬A院、附屬B院、附屬C院職業(yè)認同平均得分分別為79.59分、78.69分、77.87分。醫(yī)學生的職業(yè)情感和職業(yè)期望維度總體得分較高，職業(yè)認知維度總體得分最低。三所醫(yī)院的職業(yè)認知與職業(yè)期望維度得分有統(tǒng)計學差異。

(三)醫(yī)學生職業(yè)認同各條目得分比較。

醫(yī)學生職業(yè)認同各條目的得分如下所示(見表2)，其中三所附屬醫(yī)院醫(yī)學生均在條目“畢業(yè)后我會繼續(xù)選擇做醫(yī)生”中得分最高，分別為4.49分、4.28分和4.48分，同時三所附屬醫(yī)院醫(yī)學生得分最低的條目為“醫(yī)生的薪酬水平比較高”，平均得分分別為3.40分、3.20分和2.83分。

表1 調查對象基本信息

表2 醫(yī)學生職業(yè)認同各條目得分情況分)

四、討 論

(一)開發(fā)的醫(yī)學生職業(yè)認同量表結構與信效度較好。

國外醫(yī)學生職業(yè)認同研究主要是通過定性研究方法關注其形成過程以及積極的實習實踐或者同病人接觸對醫(yī)學生職業(yè)認同的影響[6-9]。國內(nèi)研究多是通過量表對醫(yī)學生的職業(yè)認同現(xiàn)狀進行橫斷面分析。本研究在目前的醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關系背景下，增加了“愿意為更多患者服務”“改變自己適應醫(yī)生工作”等服務患者理念的條目。量表驗證性因子分析中各擬合指數(shù)在0.8左右，信度值接近0.9，表明本研究開發(fā)的量表信效度良好[1,5]。

(二)醫(yī)學生職業(yè)認同總體情況。

調查的三所附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學生職業(yè)認同總分接近80分，與之前學者所做的臨床醫(yī)院大四醫(yī)學生研究相比(得分如為五分制，則百分化處理后)[1,5,10]，職業(yè)認同總體得分處于中等水平。職業(yè)認同水平和所處年級相關，隨著年級的增高，職業(yè)認同呈現(xiàn)下降的趨勢[1]。而本次調查中的醫(yī)學生處于大四年級，是從課堂學習過渡到醫(yī)院實習的初始階段，真正開始體驗醫(yī)生工作，面對高強度和高風險的工作性質，復雜尖銳的醫(yī)患糾紛等因素，可能讓學生重新審視自己的職業(yè)，導致職業(yè)認同感不高[5]。

(三)醫(yī)學生職業(yè)認同感各維度與條目得分差異較大。

在職業(yè)認同各維度得分中，“職業(yè)情感”和“職業(yè)期望”維度得分較高，而“職業(yè)認知”維度得分較低。其中反映職業(yè)認知維度的條目“醫(yī)生的薪酬水平比較高”得分和條目“醫(yī)生的社會地位比較高”得分較低。在外界看來，醫(yī)生的正規(guī)收入并不高，同時目前緊張的醫(yī)患關系對醫(yī)生形象產(chǎn)生了負面影響，使醫(yī)生形象受損，出現(xiàn)社會地位低的狀態(tài)，并有超過50%的醫(yī)學生改變了對醫(yī)學事業(yè)的看法，最終導致職業(yè)認知偏低；多數(shù)學生選擇臨床醫(yī)學專業(yè)是因為熱愛醫(yī)學并且希望畢業(yè)后繼續(xù)從事醫(yī)生工作。雖然目前醫(yī)療環(huán)境并不樂觀，但由于醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景較好，有助于個人價值和成就感的實現(xiàn)[11]，使醫(yī)學生更加堅定繼續(xù)當醫(yī)生的職業(yè)走向，職業(yè)情感和職業(yè)期望偏高。

各附屬醫(yī)院實習的醫(yī)學生在職業(yè)認知與職業(yè)期望維度的差異，可能是由于醫(yī)院接收的患者疾病嚴重程度以及患者量不同，使得不同醫(yī)院的醫(yī)生的薪酬有差異，有些醫(yī)院接收的疑難雜癥患者較多，醫(yī)患矛盾可能較多，從而導致醫(yī)學生職業(yè)認同的差異。

五、結 論

目前醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境不甚樂觀，對醫(yī)學生職業(yè)認同帶來較大沖擊?？梢酝ㄟ^開展相關醫(yī)學的教育，加強醫(yī)生與患者溝通交流的技巧，同時鼓勵引導醫(yī)學生正確認識醫(yī)學特點，推廣早期接觸臨床操作，讓醫(yī)學生提前對醫(yī)生職業(yè)性質及醫(yī)療環(huán)境有所了解，提高職業(yè)認知和職業(yè)情感，為醫(yī)學生營造積極的成長空間。