劉志江,馮 淳

(河南省固始縣中醫(yī)醫(yī)院,河南 信陽465200)

中樞性眩暈是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病、常見病之一,多由腦血管疾病或椎-基底動脈系統(tǒng)、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血不足等誘發(fā)。該疾病多呈持續(xù)性、漸近性發(fā)作,其發(fā)作時間可長達(dá)數(shù)月,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來隨著頸椎病、腦梗死等病的發(fā)病率升高,中樞性眩暈發(fā)病人群日益增多,臨床多根據(jù)原發(fā)疾病進(jìn)行治療,但多數(shù)患者效果不佳。隨著中醫(yī)學(xué)及經(jīng)絡(luò)學(xué)研究的不斷深入,部分學(xué)者指出,采取中醫(yī)辨證理論治療中樞性眩暈有助于改善患者臨床癥狀[1-2]。本研究觀察針刺聯(lián)合小柴胡湯加減治療中樞性眩暈的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年1月在固始縣中醫(yī)醫(yī)院就診的中樞性眩暈患者103例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(52例)和對照組(51例)。觀察組男27例,女25例;年齡43～84歲,平均(61.97±11.08)歲;病程2～35個月,平均(19.97±8.64)個月;體質(zhì)量46～78kg,平均(61.38±8.05)kg。對照組男29例,女22例;年齡42～85歲,平均(62.84±11.01)歲;病程2～34個月,平均(20.06±8.51)個月;體質(zhì)量47～77kg,平均(62.49±7.86)kg。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中樞性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 低血壓、高血壓及貧血等引起的眩暈;存在藥物禁忌證。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療,阿司匹林腸溶片(大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字 H14022744)口服,每次80mg,每日1次。

2.1 對照組 給予小柴胡湯加減治療,處方:柴胡20g,人參片、黃芩片、生姜、法半夏各10g,大棗5枚,炙甘草6g。風(fēng)痰上擾、痰熱腑實(shí)者加茯苓、陳皮、白術(shù)各10g;氣血虧虛者加葛根10g,生黃芪26g,當(dāng)歸6g;肝腎虧虛者加菟絲子、枸杞子、熟地黃、山茱萸各10g;風(fēng)火上擾、肝陽上亢者加龍膽草6g,梔子10g;瘀血阻竅者加赤芍、桃仁、川芎各10g?？筛鶕?jù)臨床癥狀調(diào)整劑量,水煎服,每日1劑,分早晚服用,連續(xù)用藥3周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療,取穴水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、尺澤、極泉、風(fēng)池、委中、天柱、頭維、完骨、四神聰、百會。有高血壓者加曲池、人迎、合谷、太沖、足三里。常規(guī)消毒,兩側(cè)內(nèi)關(guān)直刺15～25mm,捻轉(zhuǎn)提插1min;水溝向鼻中隔下斜刺約10mm,雀啄手法,以眼睛充滿淚水或濕潤為宜;自脛骨后緣針刺三陰交25～40mm,提插瀉法,以肢體抽動3次為宜;天柱、完骨、風(fēng)池直刺25～40mm,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min;斜刺四神聰、頭維、百會10～15mm,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法0.5min。每周針刺5次,3周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血漿黏稠度、椎基底動脈血流動力學(xué)變化[雙側(cè)椎動脈(VA)、基底動脈(BA)血流峰值]及生活質(zhì)量,生活質(zhì)量采用簡易健康狀況量表(SF-36)評估,得分越高表明生活質(zhì)量越高。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眩暈癥狀完全消除;顯效:眩暈癥狀顯著緩解,偶有發(fā)作,持續(xù)時間顯著縮短;改善:眩暈癥狀緩解,發(fā)作次數(shù)減少,持續(xù)時間縮短;無效:眩暈癥狀、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間無改善[4]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血流指標(biāo)及SF-36評分比較 治療前,兩組血漿黏稠度、VA(L)、VA(R)及BA血流峰值、SF-36評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組血漿黏稠度、VA(L)、VA(R)及BA血流峰值較治療前降低,SF-36評分較治療前升高;且觀察組血漿黏稠度、VA(L)、VA(R)及BA血流峰值低于對照組,SF-36評分高于對照組;上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中樞性眩暈患者治療前后血流指標(biāo)及SF-36評分比較(±s)

表1 兩組中樞性眩暈患者治療前后血流指標(biāo)及SF-36評分比較(±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 血漿黏稠度(mPa·s)VA(L,cm/s)VA(R,cm/s)觀察組 52 治療前 2.61±0.58 64.01±8.37 65.09±9.46 52 治療后 1.12±0.11△▲ 51.67±5.19△▲ 52.01±5.97△▲對照組 51 治療前 2.66±0.61 64.98±8.54 66.31±9.78 51 治療后 1.70±0.28△ 58.84±5.35△ 59.02±5.48△續(xù)表組別 時間 例數(shù) BA(cm/s)SF-36(分)觀察組 52 治療前 66.67±8.76 55.97±3.49 52 治療后 50.01±6.02△▲ 77.34±5.01△▲對照組 51 治療前 66.95±8.68 54.89±3.51 51 治療后 57.64±5.76△ 66.49±5.13△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.23%,高于對照組的78.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中樞性眩暈患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),前庭系統(tǒng)與中樞系統(tǒng)聯(lián)系間的任何部位遭受刺激,尤其是病理性刺激,皆會導(dǎo)致生物信息發(fā)送的均衡性或?qū)ΨQ性被破壞,其客觀表現(xiàn)平衡紊亂,主觀感覺即為眩暈[5]。中醫(yī)認(rèn)為中樞性眩暈多因肝傷引起氣郁,脾虛不運(yùn)引起痰濕所致,因此應(yīng)以疏肝健脾為治則[6-7]。

小柴胡湯出自《傷寒雜病論》,其主要組成為柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、甘草等,具有祛邪扶正、和解少陽之功。中樞性眩暈患者發(fā)病后多出現(xiàn)目眩、咽干、口苦等癥狀,方中柴胡、黃芩有疏肝利膽、清熱解毒之功,能促使機(jī)體恢復(fù)氣機(jī),調(diào)暢肝脾,進(jìn)而消除咽干、口苦等癥狀;人參、甘草、大棗健脾益氣,阻斷生痰之源,確保脾運(yùn)正常;半夏、生姜能止吐降逆,化除痰液。本研究根據(jù)中樞性眩暈患者臨床癥狀加減治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),對照組總有效率為78.43%,仍有部分患者治療效果欠佳,需進(jìn)一步完善治療方案。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)指出,針刺對腦血管舒張及收縮有雙向調(diào)節(jié)作用[8]。本研究在以往治療基礎(chǔ)上將針刺法應(yīng)用于52例中樞性眩暈患者的治療中,可將治療總有效率提高至94.23%。百會屬諸陽之會,為腦干最佳誘發(fā)電位部位,通過針刺可提補(bǔ)諸陽之氣,益氣養(yǎng)血;天柱、完骨、風(fēng)池聯(lián)用,能補(bǔ)益腦髓,且施以高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法能促進(jìn)椎-基底動脈血流量增加,提高腦血流灌注量,對腦血管具有擴(kuò)張、收縮雙重作用,可解痙攣;水溝、內(nèi)關(guān)開竅醒神,能“調(diào)其神,令氣易行”;三陰交滋補(bǔ)肝腎。本研究所選病例入院時雙側(cè)VA、BA血流峰值較高,說明椎-基底動脈存在狹窄、痙攣等情況,治療后觀察組血漿黏稠度、雙側(cè)VA及BA血流峰值低于對照組(P＜0.05),SF-36評分高于對照組(P＜0.05),說明該治療措施能顯著改善患者腦部血供情況,有助于緩解眩暈癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,采用針刺聯(lián)合小柴胡湯加減治療中樞性眩暈患者臨床效果顯著,能有效改善椎-基底動脈血流狀態(tài),降低血漿黏稠度,提高患者生活質(zhì)量。

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