耿麗娜

(河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院,河南 平頂山467099)

近年來發(fā)生的醫(yī)院感染事件及2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、2013年《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、2016年《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等一系列醫(yī)院感染新法規(guī)頒布實(shí)施,衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口腔診療、器械消毒、滅菌工作日益重視。筆者自2017年以來,先后參加平頂山市縣區(qū)21個(gè)基層口腔診所感染管理工作督檢,對基層口腔診所在感染管理工作現(xiàn)狀、存在問題及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)程有一定的了解,現(xiàn)分析如下。

1 檢查結(jié)果

基層口腔診所感染制度的落實(shí)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的管理與重視程度關(guān)系密切。新建、規(guī)模大、經(jīng)濟(jì)條件好的連鎖口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所)的感染管理工作相對規(guī)范,有相對規(guī)范的消毒供應(yīng)室(間),配備有消毒滅菌設(shè)施和清洗設(shè)備;建設(shè)較早、規(guī)模小的口腔診所感染管理工作不夠完善。

2 感染管理存在問題

2.1 口腔診所負(fù)責(zé)人對感染控制重視不夠,感染管理組織制度不健全 有71.4%的診所未設(shè)專職或兼職感染管理人員,機(jī)構(gòu)內(nèi)無感染法律法規(guī),特別是與口腔專業(yè)關(guān)系密切的《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。沒有制定符合診所實(shí)際的感染管理制度,或制度形同虛設(shè),日常院感工作缺乏監(jiān)督,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識、消毒隔離技術(shù)及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)很少或內(nèi)容簡單。部分診所裝修豪華但布局流程不合理,口腔器械、消毒滅菌設(shè)備、空氣消毒、手衛(wèi)生設(shè)施配備不完善,牙科手機(jī)與門診量不匹配,不能做到一人一機(jī),醫(yī)療垃圾、生活垃圾混放,存在較大的醫(yī)院感染問題和隱患。

2.2 無菌技術(shù)和消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán) 口腔診所醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識淡薄,操作臺臟亂,器械包裝不規(guī)范,無菌操作和消毒隔離原則執(zhí)行不嚴(yán),手衛(wèi)生設(shè)施配備不全或安裝位置不合理。使用手觸式水龍頭、固體肥皂,手套破損做不到一人一更換。消毒液濃度配置不正確、使用不規(guī)范,未配備消毒劑監(jiān)測指示卡,診療區(qū)域每日清潔消毒無登記。

2.3 口腔醫(yī)療器械消毒滅菌情況不樂觀 有6個(gè)口腔診所建立有相對規(guī)范的消毒供應(yīng)室(間),配備有固定的器械清洗消毒人員。有省級消毒供應(yīng)上崗證的3所,與外院簽訂有消毒滅菌供應(yīng)協(xié)議的4所,其余11所存在流程不合理、消毒間狹小、設(shè)施不齊全等問題。有的租用民房,在狹小的廚房滅菌,無獨(dú)立器械處理區(qū),清洗、保養(yǎng)、檢查、包裝、消毒和滅菌區(qū)沒有物理屏障。52.4%的診所未做生物監(jiān)測,14.3%的診所裝載過多導(dǎo)致濕包,28.6%的診所未使用酶洗液,熱封機(jī)不是醫(yī)用的占90.3%,導(dǎo)致包裝不合格,滅菌包的包內(nèi)、包外指示卡使用不規(guī)范。采用快速卡式蒸汽滅菌的器械,裸露、堆疊存放,未在無菌容器中保存,有效期超過4h。無專業(yè)清洗工具或不合格,消毒滅菌不規(guī)范,11所診所不能提供消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。大多診所未配備合格的空氣消毒設(shè)備和做到有效通風(fēng),或雖有空氣凈化設(shè)備,但與診室面積、體積不匹配,有的紫外線燈管懸掛過高,不能做到每周使用75%的乙醇擦拭,無法保證消毒效果。11所診所口腔綜合治療椅、操作臺面、物體表面每日清潔和消毒未記錄,有血液、體液污染時(shí)做不到立即消毒。見表1。

表1 21所口腔診所醫(yī)療器械消毒滅菌情況[例(%)]

2.4 職業(yè)防護(hù)不到位 19家診所雖配備有口腔操作的防護(hù)用品,但47.6%的醫(yī)務(wù)人員回答防護(hù)知識不正確,且對本人的免疫檢查不知曉。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)不戴防護(hù)面罩或眼鏡,只戴手套和不合格口罩。診療操作中,探針、注射器、擴(kuò)大針、車針等銳器隨處亂放,利器盒配備不足。85.7%的診所沒有進(jìn)行職業(yè)暴露登記和隨訪。57.1%的診所設(shè)置有口腔X光機(jī),但放射防護(hù)器具配備不全的占25.0%。

2.5 醫(yī)療廢物管理不規(guī)范 檢查的診所均與醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)簽訂有處置協(xié)議,有19%的診所設(shè)置有獨(dú)立的醫(yī)療廢物暫存間,但由于醫(yī)療廢物量少,不能做到48h回收,存在交接記錄不完整、登記重量、數(shù)量不規(guī)范的問題。有57.1%的診所存在醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放、利器盒、醫(yī)療廢物包裝袋不合格、使用不規(guī)范等問題。

3 管理對策和建議

3.1 加強(qiáng)對口腔診所的督查力度 建立診所醫(yī)院感染管理責(zé)任制。實(shí)行消毒供應(yīng)驗(yàn)收、消毒供應(yīng)專業(yè)、醫(yī)院感染管理持證上崗,對消毒供應(yīng)驗(yàn)收不達(dá)標(biāo)的診所一票否決,對隱患較大、整改不力的口腔診所應(yīng)限期整改或取締[1]。

3.2 加強(qiáng)診所管理層和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理工作的重視 建立健全和完善符合口腔門診實(shí)際的醫(yī)院感染管理組織和制度,提升醫(yī)務(wù)工作者的無菌意識及對無菌觀念、隔離消毒重要性的認(rèn)識[2]。做好基本的環(huán)境清潔工作,定時(shí)凈化空氣,進(jìn)行傳染病防控、醫(yī)院感染管理等知識培訓(xùn),正確掌握器械消毒滅菌程序,嚴(yán)格四手操作。針對醫(yī)院感染存在的問題及時(shí)追蹤評議,及時(shí)溝通、整改,不斷提高醫(yī)院感染管理水平。

3.3 加強(qiáng)硬件設(shè)施投入,充實(shí)內(nèi)涵建設(shè) 要求診所配備與診療規(guī)模相適應(yīng)和匹配的牙科手機(jī)、三槍頭、清洗器、滅菌器、醫(yī)用熱封機(jī)、軟化水、注油機(jī)、醫(yī)用酶洗液等設(shè)備,做到高危醫(yī)療用品一人一用一滅菌。改造不合理的消毒室布局,嚴(yán)格按照中心消毒供應(yīng)室(CSSD)的3個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》做好口腔器械的清洗消毒滅菌工作。印制環(huán)境、清洗、器械消毒、滅菌記錄表格并規(guī)范填寫。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn) 舉辦醫(yī)院感染培訓(xùn)班,加強(qiáng)對從業(yè)者醫(yī)院感染知識培訓(xùn),學(xué)習(xí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。掌握醫(yī)院感染防控技術(shù),讓醫(yī)院感染兼職人員外出參觀學(xué)習(xí),拓寬視野,取得醫(yī)院感染管理上崗證,保障診所醫(yī)療安全。

3.5 重視職業(yè)暴露的防護(hù) 為工作人員體檢、接種疫苗,建立健康檔案和職業(yè)暴露隨訪,配備沖眼噴頭、防護(hù)面罩、放射防護(hù)等用具,保證職業(yè)安全。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定 規(guī)范處置醫(yī)療廢物,做好各項(xiàng)登記。

4 討論

建議衛(wèi)生行政部門加大對口腔診所的監(jiān)管和督查力度,強(qiáng)制性督導(dǎo)檢查并持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),設(shè)立醫(yī)院感染防控專項(xiàng)資金,配置必備的消毒滅菌器械。對管理滯后的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改,定期舉辦醫(yī)院感染管理和消毒供應(yīng)?？婆嘤?xùn)班,提高診所從業(yè)者的醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)院感染防控意識。針對基層口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況,制定有效的干預(yù)措施,定期體檢,確?；颊呔驮\安全和從業(yè)者職業(yè)安全,是基層口腔診所醫(yī)院感染管理工作健康、快速發(fā)展的關(guān)鍵,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、保障口腔醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。