黃婭潔,景瑩瑩,景倩倩

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)是對項目及某項操作實施前后的一種系統(tǒng)性及前瞻性分析方法,通過對實施前后問題的識別預(yù)先建立一種改善措施,為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供參考[1]。FMEA系統(tǒng)最初應(yīng)用主要在航空高科技方面[2],近年來國內(nèi)出現(xiàn)大量有關(guān)FMEA成功應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理方面的報道,通過FMEA系統(tǒng)分析能有效防范風(fēng)險事件發(fā)生,提高患者滿意度[3]。本文對我院門診輸液室收治的108例患兒進(jìn)行隨機(jī)對照研究,觀察FMEA在兒童門診輸液護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2017年7月至2018年7月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診輸液室輸液的108例患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組男33例,女21例;年齡4～11歲,平均(7.83±3.64)歲。對照組男31例,女23例;年齡5～11歲,平均(7.89±3.77)歲。兩組患兒經(jīng)本院臨床診斷均符合手部靜脈輸液要求。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 給予傳統(tǒng)靜脈輸液護(hù)理,包括患兒輸液卡及藥品配備、患兒輸液藥物質(zhì)量及配伍禁忌檢查。檢查患兒手背部皮膚及血管有無炎癥等,輸液期間主動巡視,觀察患兒輸液部位有無腫脹或滲漏并及時換液。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施FMEA模式。①FMEA團(tuán)隊構(gòu)建。FMEA團(tuán)隊由科室主任、護(hù)士長及護(hù)士組成,所有成員均接受統(tǒng)一的專業(yè)知識和服務(wù)培訓(xùn),熟悉FMEA操作流程。②FMEA流程構(gòu)建。護(hù)士依照傳統(tǒng)常規(guī)輸液流程核對藥品、劑量、患兒信息,確認(rèn)患兒局部輸液變化及在輸液過程中監(jiān)控滴速、是否有滲漏等,依據(jù)常規(guī)流程構(gòu)建FMEA流程圖(醫(yī)生處方→處方藥品劑量、費(fèi)用及配伍禁忌核實→提高患兒依從性護(hù)理措施→實施穿刺→輸液、巡視、換液→患兒及家長溝通防止局部腫脹→結(jié)束輸液)。分析傳統(tǒng)輸液護(hù)理中存在的投訴問題,包括醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心分析、藥劑師用藥分析、藥品質(zhì)量問題分析、巡視工作人員疏忽分析及患兒依從性分析等。針對分析結(jié)果修改并完善FMEA操作流程,進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn),核實培訓(xùn)后投訴案件發(fā)生率及患兒家長護(hù)理滿意度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組穿刺輸液期間異常事件發(fā)生率。②比較兩組穿刺前后FMEA流程出錯的危機(jī)值(RPN)[4-5]。③比較兩組患兒家長護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3.3 結(jié)果

(1)異常事件發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)輸液滲漏3例,穿刺腫脹5例,異常事件發(fā)生率為14.81%(8/54);觀察組出現(xiàn)穿刺腫脹3例,異常事件發(fā)生率為5.56%(3/54)。兩組穿刺輸液異常事件發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)FMEA流程出錯的RPN比較 觀察組穿刺錯誤、穿刺失敗、輸液量錯誤、輸液過快及輸液外滲出錯事件的RPN值均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒穿刺后失效模式與效應(yīng)分析流程出錯的危機(jī)值比較(±s)

表1 兩組患兒穿刺后失效模式與效應(yīng)分析流程出錯的危機(jī)值比較(±s)

注:與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 穿刺錯誤 藥品錯誤 穿刺失敗觀察組 5433.24±10.15△ 78.65±11.3455.64±15.67△對照組5441.13±15.78 80.83±14.3468.69±12.34續(xù)表組別 例數(shù) 輸液量錯誤 輸液過快 輸液外滲觀察組 54187.54±54.34△109.13±22.23△ 287.56±34.56△對照組54266.45±49.87198.76±21.85334.56±43.24

(3)家長護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家長護(hù)理滿意度為85.19%,高于對照組的72.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

穿刺輸液是兒科疾病中常見的治療方法,保障輸液量及穿刺輸液部位的有效操作是提高患兒家長滿意度,減少異常事件發(fā)生的關(guān)鍵。近年來有關(guān)小兒穿刺輸液異常投訴事件屢見報道,如何有效避免小兒穿刺部位異常事件發(fā)生,提高輸液治療的有效性,保障患兒健康及提高家長護(hù)理滿意度成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)問題[6]。

為了有效提升小兒門診穿刺輸液質(zhì)量,國內(nèi)外學(xué)者對影響穿刺輸液的相關(guān)問題給予了相應(yīng)分析。第一,是醫(yī)院輸液室運(yùn)行流程不完善。醫(yī)院門診輸液室是工作量較繁瑣的部門,由于患兒疾病種類、數(shù)量及治療依從性存在差異,因此護(hù)理人員對輸液藥品及溝通方式需要進(jìn)行有效判斷。然而大量的工作可能導(dǎo)致輸液護(hù)士工作缺乏合理的流程,容易造成穿刺輸液異常事件發(fā)生。第二,穿刺輸液期間缺乏巡視及分析和處理輸液失效問題的團(tuán)隊。穿刺輸液異常事件包括藥品使用、患兒疾病與藥品匹配、輸液量、輸液速度及輸液期間外滲等問題,這些輸液異常事件均容易引起治療事故及患兒家屬投訴。面對這些問題,不能建立有效的防控措施容易釀成嚴(yán)重事故發(fā)生。第三,醫(yī)院護(hù)士缺乏培訓(xùn)。穿刺輸液不僅需要嫻熟的穿刺技術(shù),更需要醫(yī)護(hù)人員掌握藥物識別、藥物配伍、輸液外滲糾偏及溝通技巧。因此需要醫(yī)院建立培訓(xùn)機(jī)制,對護(hù)士進(jìn)行有效培訓(xùn)。

FMEA是基于有效的團(tuán)隊構(gòu)建和系統(tǒng)的分析方法基礎(chǔ)上,對潛在失效模式進(jìn)行分析,找出相應(yīng)問題,并對相應(yīng)問題構(gòu)建糾正標(biāo)準(zhǔn),從而降低異常事件發(fā)生率[7]。目前對FMEA應(yīng)用效果的評價主要通過RPN進(jìn)行,RPN包括失效模式發(fā)生頻度、偵測度及嚴(yán)重度3個方面,隨著RPN數(shù)值的增加,失效模式風(fēng)險越大[8]。

本研究結(jié)果顯示,對照組異常事件發(fā)生率高于觀察組(P＜0.05);觀察組穿刺錯誤、穿刺失敗、輸液量錯誤、輸液過快及輸液外滲出錯事件RPN值均低于對照組(P＜0.05);對照組患兒家長護(hù)理滿意度低于觀察組(P＜0.05)。說明在傳統(tǒng)穿刺輸液護(hù)理基礎(chǔ)上實施FMEA流程,可有效降低穿刺異常事件發(fā)生,提高患兒家長滿意度,具有臨床推廣價值。