姚 倩，張雁儒

（河南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 焦作 454000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成高等院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實(shí)際能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范性培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是提高臨床醫(yī)生專業(yè)能力的重要途徑，也是推進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療制度進(jìn)一步完善的有力措施。2014年出臺(tái)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》標(biāo)志著我國(guó)規(guī)培建設(shè)進(jìn)入新階段。

目前，政府尚未出臺(tái)統(tǒng)一規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)規(guī)培進(jìn)行評(píng)價(jià)是提高基地培訓(xùn)質(zhì)量、完善我國(guó)規(guī)培制度建設(shè)的重要途徑。本文基于CIPP模型和柯式四級(jí)模型的評(píng)估特點(diǎn)，結(jié)合規(guī)培評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀，構(gòu)建較為完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估體系。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估體系研究現(xiàn)狀

1.1 規(guī)培基地建設(shè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

培訓(xùn)基地是培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要場(chǎng)所，培訓(xùn)基地建設(shè)是完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的重要組成部分。規(guī)培基地建設(shè)以完善臨床醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、健全組織管理機(jī)構(gòu)以及優(yōu)化師資隊(duì)伍為主要目標(biāo)。

常舒雅等[1]采用TOPSIS法從基本條件、診療疾病范圍、醫(yī)療設(shè)備、培訓(xùn)情況、組織管理及師資條件6個(gè)方面對(duì)新疆某“三甲”醫(yī)院規(guī)培基地建設(shè)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。朱斐等[2]以政策為指導(dǎo)，結(jié)合具體情況從臨床基本條件、培訓(xùn)管理、師資管理與培訓(xùn)、培訓(xùn)考核和培訓(xùn)激勵(lì)5個(gè)方面構(gòu)建以提升培訓(xùn)質(zhì)量為中心的培訓(xùn)基地管理質(zhì)量體系。張航嘉[3]在其學(xué)位論文中以某“三甲”醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)建設(shè)實(shí)踐為研究基礎(chǔ)，從崗位勝任力角度對(duì)基地的建設(shè)進(jìn)行研究，對(duì)該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的師資與學(xué)員提出能夠勝任崗位要求的核心勝任力要素。

1.2 規(guī)培考核評(píng)價(jià)體系

開展對(duì)規(guī)培效果的評(píng)價(jià)最能直觀反映規(guī)培質(zhì)量，通過(guò)設(shè)置考核評(píng)價(jià)，可以保證培訓(xùn)成效，分析評(píng)估結(jié)果，為改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量提供依據(jù)[4]。規(guī)培考核一般從學(xué)員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握與應(yīng)用、人際交流溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)等方面開展，學(xué)者多通過(guò)建立指標(biāo)體系對(duì)規(guī)培效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

羅云等[5]以柯氏四級(jí)評(píng)估模型為基礎(chǔ)，運(yùn)用德菲爾法構(gòu)建包含有4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，11個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及45個(gè)三級(jí)指標(biāo)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并運(yùn)用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重。張博等[6]以勝任力為導(dǎo)向，從住培學(xué)員和住培帶教雙層面出發(fā)，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員和帶教教師考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將規(guī)培醫(yī)師和帶教教師考核評(píng)價(jià)相結(jié)合，有效地提高了規(guī)培學(xué)員和帶教教師的積極性。

1.3 規(guī)培師資評(píng)價(jià)體系

優(yōu)良的師資隊(duì)伍是提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，建立有效的針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍的準(zhǔn)入、激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制和績(jī)效評(píng)估制度是提高師資隊(duì)伍帶教質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

鄭雅等[7]對(duì)師資隊(duì)伍管理體系建設(shè)進(jìn)行了探索，在了解浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化師資隊(duì)伍管理體系建設(shè)情況的基礎(chǔ)上，提出應(yīng)強(qiáng)化建設(shè)理念、細(xì)化師資準(zhǔn)入和激勵(lì)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)以及加強(qiáng)監(jiān)管。許劍等[8]指出師資隊(duì)伍是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要保證，應(yīng)在師資遴選、培訓(xùn)考核以及師資績(jī)效管理等方面優(yōu)化師資隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)，提高師資隊(duì)伍整體質(zhì)量。

2 基于柯式和CIPP模型構(gòu)建評(píng)估體系

2.1 柯氏四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模型概況

1959年國(guó)際著名學(xué)者柯克帕特里克提出培訓(xùn)評(píng)估模型——柯氏四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模型。該模型廣泛用于公務(wù)員、企業(yè)員工以及教師培訓(xùn)效果評(píng)估中，主要側(cè)重于對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。該模型把被培訓(xùn)者作為研究對(duì)象，將培訓(xùn)效果分為4個(gè)階段：反應(yīng)評(píng)估、學(xué)習(xí)評(píng)估、行為評(píng)估、成果評(píng)估[10]。各階段評(píng)估目的、評(píng)估內(nèi)容及主要評(píng)估方法如表1所示。

2.2 CIPP模型概況

1967年美國(guó)學(xué)者斯塔弗爾比姆在對(duì)泰勒行為目標(biāo)模式反思的基礎(chǔ)上提出了CIPP模型，包括：背景評(píng)估（Context evalua-tion），輸入評(píng)估（Input evaluation），過(guò)程評(píng)估（Process evaluation），成果評(píng)估（Product evaluation），簡(jiǎn)稱 CIPP 評(píng)估模型，亦稱決策導(dǎo)向性評(píng)價(jià)模型。

表1“柯氏四級(jí)評(píng)估模型”評(píng)估方法

與柯氏四級(jí)培訓(xùn)模型相比，CIPP模型貫穿培訓(xùn)項(xiàng)目的整個(gè)階段，對(duì)培訓(xùn)實(shí)施全程監(jiān)控，但是在成果評(píng)估上并沒有更多的體現(xiàn)，適用于那些準(zhǔn)備長(zhǎng)期開展并希望獲得可持續(xù)性改進(jìn)的項(xiàng)目[11]。各階段評(píng)估目的、評(píng)估內(nèi)容及主要評(píng)估方法內(nèi)容如表2所示。

表2“CIPP評(píng)估模型”評(píng)估方法

2.3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

綜觀柯式模型和CIPP模型，前者側(cè)重于對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的評(píng)估，后者重視對(duì)整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的評(píng)估，而前者又是后者成果評(píng)估層面的具體化。結(jié)合兩者評(píng)估特點(diǎn)和我國(guó)具體情況，將培訓(xùn)劃分為培訓(xùn)前評(píng)估、培訓(xùn)過(guò)程評(píng)估和培訓(xùn)后評(píng)估3個(gè)階段[12]，從背景評(píng)估、投入評(píng)估、過(guò)程評(píng)估、反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層7個(gè)層面構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系。

培訓(xùn)前評(píng)估包括CIPP模型的背景評(píng)估和投入評(píng)估，主要是對(duì)培訓(xùn)需求、培訓(xùn)方案以及外部條件進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)估判斷規(guī)培的必要性和可行性；培訓(xùn)過(guò)程評(píng)估為CIPP模型的過(guò)程評(píng)估，通過(guò)對(duì)規(guī)培期間帶教教師帶教情況和培訓(xùn)開展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)估了解規(guī)培開展情況，并對(duì)規(guī)培過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督反饋；培訓(xùn)后評(píng)估包括柯氏四級(jí)模型的4個(gè)層次，通過(guò)學(xué)員的滿意度、理論知識(shí)及操作技能掌握和應(yīng)用情況以及為組織帶來(lái)的效益進(jìn)行調(diào)查，來(lái)評(píng)判規(guī)培成效。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容見表3。

表3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估體系

3 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)理論研究已經(jīng)取得了一定的成果，但是涉及結(jié)合評(píng)估模型構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估體系的研究微乎其微。以往對(duì)規(guī)培項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，僅從規(guī)培學(xué)員考核成績(jī)和學(xué)員滿意度角度出發(fā)，缺乏對(duì)帶教師資以及住院醫(yī)師的人文素養(yǎng)、科研水平和人際交往能力等方面的評(píng)估，未形成全面的評(píng)價(jià)體系[13]。

本文基于CIPP模型和柯氏四級(jí)模型構(gòu)建的住院醫(yī)師規(guī)范化評(píng)估體系貫穿規(guī)培全程，對(duì)規(guī)培基地質(zhì)量、帶教師資、管理機(jī)制、規(guī)章制度以及組織和個(gè)人受益程度等外部條件，規(guī)培認(rèn)知、學(xué)員滿意度、理論技能掌握情況和人際溝通能力等內(nèi)在因素均可進(jìn)行評(píng)價(jià)，有利于全面評(píng)價(jià)規(guī)培質(zhì)量。本文只初步構(gòu)建了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，未對(duì)指標(biāo)的具體量化方法進(jìn)行探究，仍需進(jìn)一步運(yùn)用實(shí)證研究來(lái)驗(yàn)證指標(biāo)體系的可行性與適用性。