楊秀華，孟 濤

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

隨著國家二孩政策的放開，產(chǎn)科醫(yī)生的需求不斷擴(kuò)大，而產(chǎn)科學(xué)是以實(shí)踐為主的科學(xué)，實(shí)習(xí)課的教學(xué)工作對于培養(yǎng)優(yōu)秀的產(chǎn)科人才至關(guān)重要。產(chǎn)科知識涉及內(nèi)科、外科、兒科等多學(xué)科，需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識以及隨機(jī)應(yīng)變的臨床思維能力，根據(jù)不同的患者需要采取不同的處理方法，這就需要醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)科教師在授課時針對學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)。由于目前緊張的醫(yī)患關(guān)系并且實(shí)習(xí)學(xué)生相對較多，傳統(tǒng)的產(chǎn)科實(shí)習(xí)課往往是對理論知識的重復(fù)，學(xué)生缺乏更多的臨床工作體驗(yàn)，因此，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。

中國醫(yī)科大學(xué)已將畢博平臺應(yīng)用于日常的教學(xué)工作，畢博平臺是結(jié)合了互聯(lián)網(wǎng)平臺的先進(jìn)教學(xué)模式[1]，已廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)學(xué)院校，收到了很好的效果。通過畢博平臺，教師可以上傳授課課件，學(xué)生可以根據(jù)課件提前預(yù)習(xí)，增加了學(xué)習(xí)的時間，擴(kuò)展了學(xué)習(xí)的空間，是對日常教學(xué)工作的有力補(bǔ)充。角色模擬（character simulation）是學(xué)生根據(jù)事先設(shè)計好的病例，通過扮演病例中的角色，模擬實(shí)際的臨床工作，達(dá)到主動學(xué)習(xí)的目的[2]。通過角色模擬，可以更好地體驗(yàn)臨床工作，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力，也能加深對理論知識的理解和認(rèn)識[3]。我院產(chǎn)科在實(shí)習(xí)課中引進(jìn)了畢博平臺結(jié)合角色模擬教學(xué)法，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年9月1日至12月1日在我院產(chǎn)科進(jìn)行課間實(shí)習(xí)的學(xué)生共120名，以小組為單位隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60人和對照組60人，實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生性別、年齡、高考成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教授法進(jìn)行課間實(shí)習(xí)教學(xué)工作，包括講授、多媒體播放視頻。實(shí)驗(yàn)組具體做法如下：（1）實(shí)習(xí)課開始前一周，授課教師通過畢博平臺發(fā)布實(shí)習(xí)課授課內(nèi)容，并發(fā)布與授課內(nèi)容密切相關(guān)的臨床病例3～5例；（2）實(shí)習(xí)課開始前5分鐘，由授課教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)與本節(jié)實(shí)習(xí)課內(nèi)容相關(guān)的理論知識，接下來將60名學(xué)生隨機(jī)分為3組，每組均選擇3名學(xué)生分別扮演住院醫(yī)師、主治醫(yī)師以及主任醫(yī)師，模擬臨床上的三級查房制度，另選一名學(xué)生扮演患者，一名學(xué)生扮演患者家屬，一名學(xué)生記錄；（3）給每組學(xué)生10～15分鐘的準(zhǔn)備和討論時間，由各組學(xué)生按照各自的角色分別模擬臨床病例；（4）角色模擬過后，由授課教師進(jìn)行總結(jié)和答疑，同時指出每組臨床處置中錯誤的地方，并對本節(jié)課的重點(diǎn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)；（5）實(shí)習(xí)課后由授課教師在畢博平臺發(fā)布1～2個思考題，由學(xué)生作答，鞏固實(shí)習(xí)課的授課效果。

1.3 評價方法

3個月的實(shí)習(xí)課后，向所有學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)課能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心、能提高臨床思維能力、能增強(qiáng)團(tuán)隊合作能力、能提高溝通能力以及對實(shí)習(xí)課的教學(xué)工作滿意。另對所有學(xué)生進(jìn)行病例分析考試和理論考試，滿分均為100分，兩種考試均由同一名教師閱卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 25．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用頻數(shù)和率進(jìn)行描述，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的調(diào)查問卷結(jié)果對比

和對照組相比，更多的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為畢博平臺結(jié)合角色模擬能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心、提高臨床思維能力、增強(qiáng)團(tuán)隊合作能力、提高溝通能力（P＜0．05），對實(shí)習(xí)課的教學(xué)工作更滿意（P＜0．05），見表 1。

2.2 兩組學(xué)生的考試成績對比

和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績和病例分析考試成績更高（P＜0．05），見表 2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組調(diào)查問卷結(jié)果對比[n（%）]

表2 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

成績理論考試成績病例分析考試成績實(shí)驗(yàn)組84．47±3．9188．90±2．89對照組74．30±2．3881．07±2．03 t P 12．1412．13＜0．05＜0．05

3 討論

3.1 角色模擬能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

通過角色模擬，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]，使學(xué)生從原來的被動式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮綄W(xué)習(xí)，形成了以學(xué)生為主的教學(xué)模式。在角色模擬的過程中，學(xué)生普遍對角色扮演感興趣，為了扮演好患者的角色，會更多地了解該疾病的臨床表現(xiàn)和體征，以便生動地表現(xiàn)出該疾病的特點(diǎn)，扮演醫(yī)生的學(xué)生也會更關(guān)注該疾病的診療原則，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性普遍提高。

3.2 角色模擬能夠培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力

當(dāng)今社會醫(yī)患關(guān)系緊張，原因較復(fù)雜。產(chǎn)科風(fēng)險大，如何準(zhǔn)確地向患者及其家屬交代病情非常重要。在實(shí)習(xí)課中，教師時刻注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和溝通技巧，這其中也包括肢體語言和面部表情，需要讓患者感覺到醫(yī)生是在真誠地與他們進(jìn)行溝通，爭取得到患方的信任。良好的溝通是成功治療的前提，通過這種實(shí)習(xí)課的授課模式，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提升，更能適應(yīng)未來的人才需求[5]。角色模擬中有部分學(xué)生扮演患者及患者家屬，他們可以從患者的角度思考問題，通過換位思考，能夠更全面地思考問題，日后作為醫(yī)生也能更好地體會患者的感受，改善醫(yī)患關(guān)系[6]。

3.3 角色模擬能夠適應(yīng)目前較為緊張的醫(yī)患關(guān)系

角色模擬是在當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系條件下比較適合實(shí)習(xí)課的授課方法。由于目前實(shí)習(xí)學(xué)生多，患者相對較少，尤其對于孕產(chǎn)婦，患者家屬非常擔(dān)心過多的教學(xué)工作會對產(chǎn)婦及胎兒造成影響，因此，我們通過角色模擬的方法同樣達(dá)到了鍛煉職業(yè)能力的目的。另外，我們在實(shí)習(xí)課中也結(jié)合一些產(chǎn)科道具和檢查設(shè)備，如新生兒模型、胎盤模型、臍帶模型、多普勒聽筒、胎心監(jiān)護(hù)儀等，在角色模擬過程中模擬臨床實(shí)際工作。

3.4 角色模擬能夠提高團(tuán)隊合作能力

醫(yī)生的工作往往需要團(tuán)隊合作，在角色模擬過程中，我們設(shè)置了住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師3個層次的角色，不同角色的學(xué)生承擔(dān)不同的工作，在這個過程中，提高了學(xué)生的團(tuán)隊合作能力[7]。大家分工合作，形成了一個治療團(tuán)隊，這也是實(shí)際的臨床工作模式。通過這種訓(xùn)練，學(xué)生對日后的工作環(huán)境更加熟悉，頭腦中形成了獨(dú)立思考問題、解決問題以及及時向上級醫(yī)師請示的臨床思維模式。在討論過程中，也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊意識[8]。

3.5 畢博平臺有利于師生溝通

以往實(shí)習(xí)課，學(xué)生在課前和課后很少能與授課教師進(jìn)行溝通，通過畢博平臺，拉近了學(xué)生和教師的距離[9]，體現(xiàn)出互聯(lián)網(wǎng)平臺的優(yōu)越性，教師可以通過畢博平臺發(fā)布授課內(nèi)容，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，課后學(xué)生可以通過平臺向教師提問，有利于提高學(xué)習(xí)成績。個別性格內(nèi)向的學(xué)生在實(shí)習(xí)課上不敢提問，畢博平臺給了他們更大的空間進(jìn)行學(xué)習(xí)，但同時也需要授課教師利用自己的課余時間及時回復(fù)學(xué)生的問題，在回復(fù)的過程中，也可以不斷完善自己的知識體系，對于學(xué)生普遍提問的難點(diǎn)可以在課堂上反復(fù)強(qiáng)調(diào)，提高教學(xué)效果。

3.6 畢博平臺有利于更新知識

醫(yī)學(xué)知識更新迅速，除了書本上的內(nèi)容，教師還可以通過畢博平臺向?qū)W生發(fā)布視頻、動畫、微課等與授課內(nèi)容相關(guān)的資料，通過知識的拓展，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也豐富了授課內(nèi)容[10]。這需要授課教師熟練應(yīng)用一些動畫制作軟件，也要多收集相關(guān)的視頻內(nèi)容，不斷豐富平臺的建設(shè)。

綜上所述，畢博平臺結(jié)合角色模擬能夠更加真實(shí)地模擬實(shí)際工作環(huán)境，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，適合產(chǎn)科實(shí)習(xí)課的教學(xué)工作，值得進(jìn)一步推廣。