竇 麗，張 捷

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830028）

隨著全球老齡化的加劇，中國已成為全球老年人口最多的國家，龐大的老齡群體與有限的護(hù)理資源嚴(yán)重失衡。因此，加強(qiáng)專業(yè)人才技能培訓(xùn)，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理員已經(jīng)成為亟待解決的問題。心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）是利用人工方法來恢復(fù)心臟驟?；颊叩淖灾骱粑?、循環(huán)和意識，提高復(fù)蘇后生存率的重要手段[1]。為開展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)，提高其心肺復(fù)蘇實操能力，我院作為國家醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)基地，采用PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法對醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本次我院培訓(xùn) 60 名醫(yī)療護(hù)理員，平均年齡為（41．5±9．35）歲。其中男性 13 人，占 21．7%；女性 47 人，占 78．3%。學(xué)歷：大專4 人，占 6．7%；中專 10 人，占 16．7%；高中 12 人，占 20．0%；初中34 人，占 56．7%。民族：漢族 34 人，占 56．7%；回族 4 人，占6．7%；維吾爾族 22 人，占 36．7%。

2 方法

2.1 成立醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)管理小組

護(hù)理部主任擔(dān)任培訓(xùn)組長，由3名已取得《職業(yè)技能鑒定考評員合格證》的急診專業(yè)護(hù)士長和護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)教師，按照培訓(xùn)內(nèi)容提前進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一重點和難點。同時根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容準(zhǔn)備模擬場地，并保證各項培訓(xùn)物資齊全充足。

2.2 醫(yī)療護(hù)理員的招募

由第三方某公司統(tǒng)一招募。招募標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在50周歲以下（以身份證為準(zhǔn)，身體健康可延至55周歲）；（2）具有初中及以上文化程度；（3）具有較好的溝通能力，身心健康；（4）無犯罪記錄的社會人員。

2.3 醫(yī)療護(hù)理員實操培訓(xùn)內(nèi)容

由于接受培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員全部來自社會招募，有漢族、回族、維吾爾族等多個民族，并且文化層次相對較低。為保證和增強(qiáng)培訓(xùn)效果，學(xué)員除使用統(tǒng)一教材外，我院培訓(xùn)教師還以《2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為標(biāo)準(zhǔn)[2]，將心肺復(fù)蘇操作流程以圖片的形式展示，并配以維漢雙語的文字注解，方便學(xué)員理解記憶。

2.4 醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)方法

采用PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法培訓(xùn)模式。

2.4.1 成立小組 根據(jù)組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則[3]，將學(xué)員分成6人一組，由小組組員選出組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組員分工、學(xué)習(xí)和實操訓(xùn)練。在進(jìn)行小組分配時，結(jié)合學(xué)員的性別、年齡、民族、性格及學(xué)習(xí)能力綜合考量，盡量做到分配均衡。

2.4.2 組內(nèi)訓(xùn)練（1）培訓(xùn)教師播放AHA的培訓(xùn)錄像，各組學(xué)員先采用邊看錄像邊實踐的PWW教學(xué)法熟悉心肺復(fù)蘇的操作流程，組長負(fù)責(zé)本組學(xué)員的實操練習(xí)，與組員共同探討操作步驟和練習(xí)方案，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)[4]。（2）然后在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下去發(fā)現(xiàn)和記憶在心肺復(fù)蘇操作流程中各個環(huán)節(jié)所對應(yīng)的數(shù)字。（3）再將這些數(shù)字按“120—180—100—90—2—30∶2—5”的順序排列，與相對應(yīng)的操作流程步驟串聯(lián)起來共同理解、記憶和模擬練習(xí)，具體為：“120”對應(yīng)“快速啟動急救醫(yī)療服務(wù)體系”；“180”對應(yīng)“擺放的體位”，指心肺復(fù)蘇時將患者置于復(fù)蘇體位（仰臥位），即頭、頸、胸、腹和下肢在一條軸線上，呈180°；“100”對應(yīng)“心臟按壓”，指按壓的頻率至少100次/分；“90”對應(yīng)“開放氣道”，指開放氣道時，患者下頜和耳垂連線與地面呈90°；“2”對應(yīng)“人工呼吸”，指人工呼吸時吹氣2次；“30∶2”是指持續(xù)心臟按壓30次，人工吹氣2次，此為一個周期；“5”即為5個周期，指每做5個30∶2的心臟按壓和人工吹氣，應(yīng)重新判斷一次呼吸和循環(huán)體征。（4）在分組練習(xí)過程中，培訓(xùn)教師對操作重點及難點反復(fù)強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)錯誤及時給予糾正，保證培訓(xùn)的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化[5]。

2.4.3 總結(jié)分享 全體學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后，先以小組為單位進(jìn)行討論總結(jié)，然后再在不同的小組間相互進(jìn)行觀摩演練，相互討論、總結(jié)、分享，取長補(bǔ)短，最后由培訓(xùn)教師進(jìn)行點評、總結(jié)和分析。以培訓(xùn)—應(yīng)用—評價—再培訓(xùn)的PDCA循環(huán)方法持續(xù)培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。

2.5 效果評價

2.5.1 技能操作考核 采用教考分離的方式進(jìn)行考核。培訓(xùn)結(jié)束后，由自治區(qū)衛(wèi)計委組織專家對學(xué)員統(tǒng)一進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作考核，滿分為100分，評審教師3人，操作成績?yōu)?名教師的平均分，60分為達(dá)標(biāo)。

2.5.2 滿意度 自行設(shè)計醫(yī)療護(hù)理員對培訓(xùn)效果的滿意度評價問卷，包括主動學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊合作能力、解決問題能力、臨床實踐能力、溝通交流能力5個維度，共20個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“極不滿意”至“非常滿意”分別計1～5分，得分越高表明滿意度越高，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0．836?？己私Y(jié)束后，由研究者本人分別向參加培訓(xùn)的每位學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷，并獲得學(xué)員的知情同意，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的與填寫方法，受試者獨立填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率為100%。

2.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以百分率表示。

3 結(jié)果

（1）醫(yī)療護(hù)理員心肺復(fù)蘇考核成績?yōu)椋?0．21±6．18）分，通過率達(dá)90%以上。

（2）醫(yī)療護(hù)理員對培訓(xùn)效果的滿意度評價見表1。

表1 醫(yī)療護(hù)理員對培訓(xùn)效果的滿意度評價

4 討論

4.1 豐富培訓(xùn)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，有效增強(qiáng)培訓(xùn)效果

培訓(xùn)結(jié)果顯示，醫(yī)療護(hù)理員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)束后實操考核成績?yōu)椋?0．21±6．18）分，通過率達(dá) 90%以上。有文獻(xiàn)報道[6]，全國30多萬從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員中僅有6．67%的人員取得了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格。心肺復(fù)蘇術(shù)是提高心搏驟停患者生存率的重要手段[7]，也是一項實踐性很強(qiáng)的急救技術(shù)。參加培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員全部來自社會招募，沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，如何使醫(yī)療護(hù)理員準(zhǔn)確掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程及各個環(huán)節(jié)成為培訓(xùn)的一個重要問題。針對學(xué)員文化程度和學(xué)習(xí)能力，同時結(jié)合新疆地域特點，我院培訓(xùn)教師將心肺復(fù)蘇操作流程以圖片的形式來表達(dá)，旁注用維漢雙語，使學(xué)員更容易理解和接受，豐富了培訓(xùn)內(nèi)容。PWW教學(xué)法（Practice While Watching）是美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程中采用的核心教學(xué)方法，是以學(xué)員掌握技能為最終目的的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方式[8]。在此次醫(yī)療護(hù)理員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中，我院采用了PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法培訓(xùn)模式，學(xué)員根據(jù)視頻的標(biāo)準(zhǔn)化操作技能分解說明，熟悉了心肺復(fù)蘇的操作流程；同時在視頻中有生動具體的急救場景，使學(xué)員能更真切地感受到急救現(xiàn)場的緊迫感，做到課堂與急救現(xiàn)場的“零距離”對接；再將整個操作流程用“120—180—100—90—2—30∶2—5”這條數(shù)字線串聯(lián)起來，使培訓(xùn)內(nèi)容更加豐富、實用，有效提高了培訓(xùn)效果。表1結(jié)果顯示，有97%的學(xué)員認(rèn)為此培訓(xùn)方式能激發(fā)學(xué)員的主動學(xué)習(xí)能力，98%的學(xué)員認(rèn)為有助于加強(qiáng)臨床實踐能力。

4.2 活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)員自信心，有效提高急救能力

表1結(jié)果顯示，學(xué)員對PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法培訓(xùn)效果的總體滿意度為96%，表明大多數(shù)學(xué)員對此種培訓(xùn)模式持積極、肯定的態(tài)度。醫(yī)療護(hù)理員的服務(wù)對象多為生活不能自理、失能、需要臨終關(guān)懷的老人，對醫(yī)療護(hù)理員開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，不僅能使其綜合素質(zhì)得到提高，而且有利于改善老年人的生活質(zhì)量[9]。在培訓(xùn)過程中應(yīng)用PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法，將培訓(xùn)過程融“視聽思”于一體，給學(xué)員帶來更多感官上的反復(fù)刺激，使培訓(xùn)過程更為生動、直觀，更容易吸引學(xué)員的注意力，有助于學(xué)員對心肺復(fù)蘇操作重點、難點的掌握[10]，有效激發(fā)學(xué)員的自信心。學(xué)員通過組間自評和他評，將訓(xùn)練心得相互分享交流[11]，不僅活躍了課堂氣氛，營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，而且激發(fā)了學(xué)員的團(tuán)隊合作意識，充分發(fā)揮“第一目擊者”的作用[12]，同時也有效提高了急救能力，讓學(xué)員對自身工作產(chǎn)生了職業(yè)認(rèn)同感、自豪感和歸屬感，從而穩(wěn)定和發(fā)展職業(yè)隊伍，改善醫(yī)療護(hù)理員“招不來”和“留不住”的現(xiàn)象。