耿成燕，李匯華，嚴(yán) 嘯，曹 軍，李秋娟

（大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044）

隨著全球化進(jìn)程的加快，公共衛(wèi)生面臨著新的挑戰(zhàn)，對(duì)公共衛(wèi)生人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)等方面提出了更高的要求[1]，如何培養(yǎng)具有獨(dú)立崗位勝任能力、創(chuàng)新能力的高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育者面臨的現(xiàn)實(shí)問題[2]。為全面推進(jìn)公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)改革，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生教師隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)大學(xué)生人文關(guān)懷精神和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，提高學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，教育部公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)于2018年4月21日舉辦首屆全國(guó)大學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能大賽（以下簡(jiǎn)稱“大賽”）。大賽以堅(jiān)持實(shí)踐性、應(yīng)用性為導(dǎo)向，以提升高校教學(xué)水平、促進(jìn)教學(xué)改革和加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為目的，宣傳并倡導(dǎo)大健康觀，動(dòng)員全社會(huì)加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生的重視。大賽結(jié)束后，如何將培養(yǎng)參賽選手的教育資源推廣至所有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，全方位、多角度實(shí)現(xiàn)“以賽促教、以賽促學(xué)”效能，深化預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革，這是大賽留下的新命題。大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院以大賽為契機(jī)，對(duì)公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)體系進(jìn)行創(chuàng)新。

1 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)存的共性問題

預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究疾病在人群中的分布規(guī)律以及環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的學(xué)科，以預(yù)防疾病、改善環(huán)境及增進(jìn)健康為基本目標(biāo)[3]。進(jìn)入21世紀(jì)，人類健康風(fēng)險(xiǎn)劇增，包括新發(fā)和重發(fā)的傳染病、與有害產(chǎn)品消費(fèi)和不良生活方式相關(guān)疾病的全球擴(kuò)散、環(huán)境污染、氣候變化對(duì)人類健康的影響等。因此，全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會(huì)呼吁，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)、滿足現(xiàn)實(shí)社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健的需求而改革醫(yī)學(xué)教育[4]。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)主要一級(jí)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中的重要性也隨著人們健康需求的不斷提高日益彰顯。醫(yī)學(xué)教育正面臨著許多問題與挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法受到嚴(yán)重沖擊。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育方面，教師本身大多缺乏在疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷局限在大學(xué)校園內(nèi)。帶教實(shí)驗(yàn)課的大多數(shù)為年輕教師，雖然具有博士學(xué)位，但缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能儲(chǔ)備，不能滿足預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)的要求。大多數(shù)高校在教師評(píng)價(jià)機(jī)制上重科研成績(jī)、重基礎(chǔ)研究，忽視實(shí)踐應(yīng)用性研究，因此偏離了實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，并且在體制上高校與公共衛(wèi)生一線單位聯(lián)系不夠緊密，也限制了年輕教師獲得實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)[5]。另

外，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在形式和內(nèi)容上有一定局限性，比如不包含臨床基本技能的實(shí)踐內(nèi)容，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)比較多，創(chuàng)新性、研究性實(shí)驗(yàn)開展較少等。因此，傳統(tǒng)教育模式培養(yǎng)出的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)單一、理論與實(shí)踐脫節(jié)、專業(yè)技能和創(chuàng)新能力不足、現(xiàn)場(chǎng)處置能力偏低等，表現(xiàn)出局限性與不適應(yīng)性。

大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在人才培養(yǎng)過程中也存在上述共性問題，包括教育模式和教育理念。如學(xué)生所學(xué)知識(shí)與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)、實(shí)習(xí)基地種類單一、學(xué)生社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)少等。此次大賽為我校構(gòu)建新型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)體系提供契機(jī)，將公共衛(wèi)生技能大賽內(nèi)容納入本科實(shí)踐教學(xué)，實(shí)現(xiàn)以賽促教，有助于促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

2 以賽促教、以賽促學(xué)，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)新體系

本次大賽的目的是要解決高等教育重理論輕實(shí)踐、理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)狀，同時(shí)要促進(jìn)臨床和預(yù)防的有機(jī)結(jié)合，來解決老百姓的健康問題。通過大賽將書本知識(shí)靈活地運(yùn)用到模擬實(shí)踐中，從而促使學(xué)生具備現(xiàn)場(chǎng)處置能力，更好地提升整體素質(zhì)。大賽基本技能部分設(shè)置4個(gè)站點(diǎn)（臨床基本技能、個(gè)體防護(hù)、樣本采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、衛(wèi)生處理），涉及4個(gè)不同的公共衛(wèi)生事件場(chǎng)景（公共場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)急救、醫(yī)院疑似禽流感患者的生物樣本采集、水污染事件發(fā)生后的水樣采樣和皮膚炭疽病流行工廠車間的消毒）。大賽內(nèi)容充分體現(xiàn)社會(huì)公共衛(wèi)生實(shí)際需求，而教學(xué)過程中以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)完成的只是部分知識(shí)，缺乏系統(tǒng)性和實(shí)踐性。備賽過程中，各高校與當(dāng)?shù)丶部夭块T緊密配合，共同培訓(xùn)參賽選手，促進(jìn)了高校教育與行業(yè)聯(lián)動(dòng)。

2017年，大連醫(yī)科大學(xué)正式啟動(dòng)本科教學(xué)水平審核評(píng)估工作，同年6月進(jìn)入整改落實(shí)階段。公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心借鑒國(guó)內(nèi)高校的改革模式、經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合大賽考核范圍及公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核內(nèi)容，探索構(gòu)建了全新的實(shí)踐教學(xué)體系并付諸實(shí)踐，見圖1。

圖1 構(gòu)建新型公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)體系

構(gòu)建的實(shí)踐教學(xué)體系包括兩個(gè)平臺(tái)：公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)、實(shí)踐教學(xué)基地平臺(tái)；加強(qiáng)“三個(gè)建設(shè)”：教學(xué)實(shí)踐平臺(tái)建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、管理體制建設(shè)；分兩個(gè)階段實(shí)施：第一階段，大學(xué)一至四年級(jí)；第二階段，大學(xué)五年級(jí)。

2.1 開設(shè)公共衛(wèi)生基本操作技能實(shí)訓(xùn)必修課

大賽基本技能部分主要是公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際工作中開展的項(xiàng)目，而現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容中缺乏。針對(duì)這一現(xiàn)象，增設(shè)公共衛(wèi)生基本操作技能實(shí)訓(xùn)必修課，實(shí)現(xiàn)以賽促教的實(shí)踐教學(xué)模式轉(zhuǎn)化，使實(shí)踐教學(xué)最大限度接近社會(huì)就業(yè)崗位需求。擬設(shè)定16學(xué)時(shí)，內(nèi)容參照本次大賽的考核內(nèi)容，包括臨床基本技能、個(gè)體防護(hù)、樣本采集、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器的操作和衛(wèi)生處理5個(gè)部分。開課時(shí)間定于第十學(xué)期，學(xué)生完成專業(yè)實(shí)習(xí)和考研工作，準(zhǔn)備畢業(yè)論文期間，以集訓(xùn)方式于一周內(nèi)完成。初期為我校2014、2015、2016級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開課，連續(xù)3年，考核成績(jī)納入畢業(yè)總成績(jī)。

2.2 搭建多維度實(shí)踐平臺(tái)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生綜合技能訓(xùn)練

以往學(xué)生實(shí)習(xí)基地主要集中在疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督部門。針對(duì)社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生人才的需求，建立多層次、多維度實(shí)習(xí)基地可以強(qiáng)化公共衛(wèi)生綜合技能訓(xùn)練，有助于應(yīng)用型人才培養(yǎng)。大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院是與遼寧省疾病預(yù)防控制中心共建的公共衛(wèi)生學(xué)院；大連醫(yī)科大學(xué)與大連市疾病預(yù)防控制中心共建大連市公共健康研究中心。在原有省、市、區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)習(xí)單位基礎(chǔ)上新增教學(xué)基地，包括有實(shí)力和發(fā)展?jié)摿Φ钠髽I(yè)（健康管理機(jī)構(gòu)）、“三甲”醫(yī)院健康管理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及國(guó)家級(jí)心血管病中心等單位，也允許學(xué)生自主選擇實(shí)習(xí)單位。實(shí)習(xí)基地立體式多維度，不僅可以提升專業(yè)實(shí)習(xí)效果，也為學(xué)生提供了多層次的就業(yè)渠道。

2.3 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

大賽規(guī)定的比賽內(nèi)容中，基本技能部分很多知識(shí)在理論課或驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中涉及，比如樣品采集和檢測(cè)儀器的操作，學(xué)生都接觸過，但和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作還有差距。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師雖擁有博士學(xué)位和很強(qiáng)的教學(xué)科研能力，但缺少實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，沒有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷，因此在培訓(xùn)選手備賽期間，大多數(shù)高校都是邀請(qǐng)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的專業(yè)人員來培訓(xùn)的。培養(yǎng)和鍛煉一支理論水平高、專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)的高素質(zhì)實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍也是實(shí)踐教學(xué)改革的當(dāng)務(wù)之急?？梢圆捎谩白叱鋈?，請(qǐng)進(jìn)來”的方法提升教師專業(yè)教學(xué)水平，通過學(xué)術(shù)活動(dòng)、集體備課等環(huán)節(jié)提升教師對(duì)新的教學(xué)理念和教學(xué)模式的理解與運(yùn)用能力。

2.4 建立一套多元化實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)方法和實(shí)驗(yàn)中心管理制度

針對(duì)不同實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，制訂相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)辦法，如驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)依據(jù)實(shí)驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)報(bào)告計(jì)分；公共衛(wèi)生綜合技能培訓(xùn)依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)操作過程計(jì)分；科研能力訓(xùn)練依據(jù)撰寫研究報(bào)告計(jì)分等。對(duì)學(xué)生注重過程考核，對(duì)教師則關(guān)注教學(xué)效果。

在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，深化預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革。美國(guó)公共衛(wèi)生教育提倡基于能力的教育模式，而實(shí)踐是培養(yǎng)能力的重要方式之一，需要教育機(jī)構(gòu)與實(shí)踐者共同承擔(dān)起實(shí)踐教學(xué)的責(zé)任[6]。建立以公共衛(wèi)生需求為導(dǎo)向的立體化實(shí)踐教學(xué)模式，實(shí)施以培養(yǎng)崗位勝任能力為核心的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，幫助學(xué)生樹立以預(yù)防為主的健康服務(wù)理念，并將現(xiàn)代社會(huì)嶄新的教育理念貫穿其中，以滿足全社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生人才的需求。