周穎 李青

摘要：隨著社會信息化、無紙化改革的不斷深入，醫(yī)院為適應(yīng)時代化變革，逐步推進智能收費方式。加強醫(yī)院收費的內(nèi)部控制，對提高醫(yī)院收費管理水平格外重要，既能確保病人權(quán)益得到有效保障，又能保證醫(yī)院的利益與資金不會受到損失，使醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。文章就醫(yī)院智能收費模式下的內(nèi)部控制進行了分析與探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院收費 信息化 內(nèi)部控制

自2006年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，以及自2012年財政部頒布《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》以來，我國公立醫(yī)院對內(nèi)部控制的重視程度逐漸加深，醫(yī)院加強了單位內(nèi)部控制的建設(shè)工作，完善了內(nèi)部控制的管理體系。我國公立醫(yī)院日常資金的主要來源是醫(yī)院收費，醫(yī)院對這部分資金的管理和控制關(guān)系著醫(yī)院的日常運行和長久發(fā)展。隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，我國公立醫(yī)院的收費方式也隨之變革。醫(yī)院收費在實行簡便的無紙化操作管理的同時，會帶來越來越多的風(fēng)險點。如何控制這些風(fēng)險點，成為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)急需解決的主要問題。

一、醫(yī)院目前收費中存在的主要問題

（一）信息注冊問題

目前，由于醫(yī)院新增自助機掛號繳費、診問支付掛號繳費和手機線上APP掛號繳費等模式，智能系統(tǒng)暫時無法識別病人和醫(yī)?？ǔ钟腥耸欠褚恢拢瑢?dǎo)致出現(xiàn)病人借用他人醫(yī)?？⊕焯柧驮\的行為。醫(yī)保中心會對醫(yī)院掛號就診人的人、證是否一致進行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)有借用他人醫(yī)?？⊕焯柧驮\的行為出現(xiàn)時，醫(yī)保中心會對醫(yī)院進行罰款，造成醫(yī)院的資金損失，加大醫(yī)院的成本支出風(fēng)險。

（二）第三方支付資金的沉淀問題

網(wǎng)絡(luò)平臺支付與銀行卡支付方式不同，醫(yī)院收費資金會沉淀在第三方支付平臺。這筆資金在第三方賬戶上至少滯留一天，而現(xiàn)階段我國對第三方支付平臺缺乏嚴格的監(jiān)管，資金存放的安全性得不到有效保障，這將直接導(dǎo)致醫(yī)院存放的資金存在一定的風(fēng)險。

（三）實行診間收費后余額的控制問題

醫(yī)院實行診間收費后，病人可預(yù)先在就診卡里存入醫(yī)療費用，醫(yī)院在財務(wù)上對這類沉淀資金的賬務(wù)處理.不應(yīng)確認為醫(yī)院的收入，應(yīng)作為往來賬款處理。如虛增醫(yī)院收入，容易引起財務(wù)欺詐，使患者蒙受損失。

（四）確費系統(tǒng)的退費管理問題

自醫(yī)院執(zhí)行無紙化系統(tǒng)操作后，醫(yī)院的退費管理問題也隨之出現(xiàn)?？剖裔t(yī)生是否及時確認病人已做過檢查，成為退費管理的核心問題。倘若病人利用檢查與確認這二者的時間差，在檢查過后未確認前立刻退費，造成項目已做又可退費，將會導(dǎo)致醫(yī)院資金的流失，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）信息化的對賬問題

傳統(tǒng)收費模式下，財務(wù)將每目的收據(jù)存根與收入報表進行核對，以保證每天收入的正確性。醫(yī)院在實行智能收費模式后，例如：現(xiàn)金、自助機繳費、診間收費、手機線上支付，這改變了傳統(tǒng)的收費模式，許多病人已不需要收據(jù)，所以目前收據(jù)存根的核對模式已不再實用，醫(yī)院可能會出現(xiàn)報表提供的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確問題。若自助平臺提供的報表比實收現(xiàn)金少，收費人員素質(zhì)不高，私藏多余款項，醫(yī)院將會陷入無從查起的惡性循環(huán)。導(dǎo)致醫(yī)院無法管控日常資金，影響財務(wù)的準(zhǔn)確性，長此以往，可能會出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部人員挪用公款的風(fēng)險。

二、針對醫(yī)院問題提出具體改善措施

（一）提高對病人信息的審核意識

不論是病人還是醫(yī)院的工作人員都應(yīng)該認識到信息審核的重要性，自信息技術(shù)發(fā)展以來，網(wǎng)絡(luò)平臺上的交易減少了人工工作量，但增加了人工對于信息的審核工作。醫(yī)院對于自助機掛號繳費和手機APP掛號繳費的病人，在就診前應(yīng)做到就診人與醫(yī)?？ǔ钟腥艘恢?。醫(yī)生應(yīng)該針對掛號信息在就診時根據(jù)系統(tǒng)核對照片，確保人證一致后方能就診。

（二）沉淀資金及時轉(zhuǎn)入醫(yī)院銀行賬戶

由于第三方支付平臺的沉淀資金需人工手動轉(zhuǎn)存，所以醫(yī)院應(yīng)及時將醫(yī)院收費資金從第三方支付平臺轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶，以確保資金的安全性。在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不相容職務(wù)相互分離控制的要求，確保轉(zhuǎn)賬人員與審核人員至少為2人，以此規(guī)范醫(yī)院收費的內(nèi)部控制，以防資金盜用，減少醫(yī)院的資金風(fēng)險。

（三）加強診間收費形成沉淀資金的管理方式

醫(yī)院實行診間收費目的是為了解決醫(yī)院“三長一短”的問題，就診卡上沉淀資金作為醫(yī)院的預(yù)繳金，在未發(fā)生實際費用支出時，對于這類預(yù)收款的管理只能作為應(yīng)收賬款的往來處理。不應(yīng)確認為醫(yī)院的收入，否則會導(dǎo)致收入虛增。

（四）完善確費系統(tǒng)的退費管理流程

醫(yī)院實行無紙化后，僅憑醫(yī)生個人來確認病人是否已做檢查、治療或取藥等，此種情況下醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險比較大。按照內(nèi)部控制管理要求，執(zhí)行科室應(yīng)設(shè)置兩層審核，即病人交費后在執(zhí)行科室進行登記，再做檢查、治療或取藥。一旦登記后需退費的，病人要先去執(zhí)行科室取消登記，然后再退費。另外，醫(yī)院應(yīng)加強部門之間的信息化建設(shè)，保證各個部門之間數(shù)據(jù)共享的及時性和有效性，以防病人利用時間差隨意退費，增加退費過程中可能存在的風(fēng)險。

（五）改變傳統(tǒng)的對賬方式

醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)跳出傳統(tǒng)對賬模式的思維，將原先報表金額與存根核對、報表金額與上交金額核對的模式升級為報表金額與報表金額核對。報表的信息從不同數(shù)據(jù)庫獲取，使總報表與個表的取數(shù)途徑不一致以保證收入報表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。例如：一張表按微信、支付寶等分項，各項按HIS、銀行、第三方支付平臺三個數(shù)據(jù)核對。

三、控制矩陣（見表1）

四、結(jié)論

醫(yī)院實行多模式的收費方式，面對無紙化操作系統(tǒng)帶來的簡便與快捷，醫(yī)院在享受現(xiàn)代科技帶來便捷與高效工作條件的同時，也要做好防范現(xiàn)代化帶來的資金風(fēng)險。從醫(yī)院內(nèi)部的收費流程的優(yōu)化，到信息化技術(shù)的改革，再到財務(wù)內(nèi)部控制的嚴格管理，都需要醫(yī)院和各部門領(lǐng)導(dǎo)的重視，做出相應(yīng)的調(diào)整。只有根據(jù)社會的發(fā)展方向，結(jié)合自身的實際情況，不斷學(xué)習(xí)來適應(yīng)新時代、新社會，這樣醫(yī)院才能實現(xiàn)長久、蓬勃的發(fā)展。