石玉雙

【摘 要】 目的：研究分析老年肺結(jié)核呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)機械通氣治療的護理干預(yù)措施，為臨床護理提供參考。方法：選取我院的老年肺結(jié)核呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣治療患者來分析，將患者分成對照組和干預(yù)組，對照組34例使用常規(guī)護理，干預(yù)組39例使用常規(guī)護理和全程護理干預(yù)，對兩組的血氣分析，生命體征情況進行比較分析。結(jié)果：經(jīng)過護理后，干預(yù)組患者的臨床治療依從性是82%，對照組患者的治療依從性是37%，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.01）;機械通氣前后血氣分析和生命體征兩組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：針對性護理對無創(chuàng)機械通氣治療的患者具有提升依從性，改善缺氧癥這的效果，對呼吸衰竭治療理想，臨床中能夠進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 老年;肺結(jié)核;呼衰;NIPPV;護理干預(yù)

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-169-01

無創(chuàng)性機械通氣（NIPPV）是對老年肺結(jié)核引起的呼吸衰竭疾病進行治療的有效方式，過去肺結(jié)核屬于機械通氣禁忌癥，而現(xiàn)在，已經(jīng)在臨床中廣泛使用，是救治患者的重要手段。為了提升患者的依從性和療效，我院將患者進行了分組研究，對患者的依從性和效果進行對比，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年肺結(jié)核合并I型和II型呼吸衰竭患者共74例，分組為對照組和干預(yù)組，對照組35例患者有17例女性和18例男性，最小63歲，最大86歲，平均72.7歲。干預(yù)組39例患者有18例女性和21例男性，最小60歲，最大87歲，平均73.8歲;兩組患者接受無創(chuàng)機械通氣治療。對照組使用常規(guī)護理，干預(yù)組使用針對性護理，兩組普通資料無統(tǒng)計學(xué)差異性。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 無創(chuàng)通氣前干預(yù)

1.2.1.1 上機前準(zhǔn)備 調(diào)整患者的體位，半臥或坐位，保持頭頸肩處于一平面，氣道通暢。

1.2.1.2 溝通和健教 和患者保持良好關(guān)系，獲得患者的信賴，為患者及其家屬講解相關(guān)治療，讓患者能夠放松，緩解焦慮感，獲得患者家屬的協(xié)助。

1.2.1.3 選擇合適的口鼻面罩 為患者選擇合適的面罩，調(diào)節(jié)松緊度，密閉且不壓迫面部為宜。

1.2.2 無創(chuàng)通氣中干預(yù)

1.2.2.1 正確調(diào)節(jié)呼吸機，應(yīng)用肺保護性通氣策略[1]。給患者佩戴口鼻/ 面罩接氧氣吸入， 待患者適應(yīng)5～ 10 min 后再連接呼吸機。呼吸模式的選擇：最常用 S/T模式（自主通氣/控制通氣），既能有效通氣，人機協(xié)調(diào)好。肺結(jié)核患者對氣道壓和肺內(nèi)壓變化的耐受性較差，參數(shù)調(diào)節(jié)的原則是從低至高，根據(jù)病人耐受性逐步調(diào)節(jié)。

1.2.2.2 為患者提供指導(dǎo)，陪伴患者，讓患者的依從性提升。上機后，用手固定面罩，兩三分拿開一會，如此反復(fù)。等患者能夠適應(yīng)后，再進行固定，上機后的2到4小時，護理人員需要在旁觀察，讓患者能夠感受到安心，對呼吸參數(shù)進行調(diào)節(jié)。結(jié)合患者的情況，每天兩到三次，然后一點一點的延長時間，治療的時候，對患者的血氣分析，血氧飽和度進行監(jiān)測，調(diào)節(jié)參數(shù)，獲得最佳的治療效果。

1.2.2.3 強化呼吸道管理，讓患者的氣道通暢，肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者除了嚴(yán)重結(jié)核感染情況，還會有細(xì)菌感染，痰液不容易排出，因此為了讓患者呼吸通暢，需要進行呼吸道清理，可以促進無創(chuàng)機械通氣的成功。視情況為患者吸痰，讓患者的氣道濕潤，能夠促進痰液咳出，使用霧化吸入治療。

1.2.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，預(yù)防不良反應(yīng)。（1） 患者不耐受：由于人機配合不好造成人機對抗者。措施：檢查呼吸機參數(shù)設(shè)置是否恰當(dāng)。（2） 胃脹氣：是最常見的并發(fā)癥.通氣時指導(dǎo)患者閉嘴，應(yīng)用鼻呼吸預(yù)防胃腸脹氣。（3）皮膚損傷：長時間壓迫可鼻梁處， 定時放松面罩按摩面部。

1.2.3 無創(chuàng)通氣后干預(yù)

1.2.3.1 停機護理?；颊叩纳眢w情況得到改善后，為患者提供鼻導(dǎo)管，讓患者的氧分壓和血氧飽和度穩(wěn)定，再停機，提供心理護理，減少患者的呼吸機依賴度，先采取白天停機，晚上帶機方式，進行觀察。

1.2.3.2 做好消毒隔離預(yù)防感染。盡量使用一次性呼吸機管路，如重復(fù)使用的呼吸機面罩、螺紋連接管鼻面罩應(yīng)用含有效氯2 000 mg/ L 的含氯制劑浸泡消毒2 h， 再用蒸溜水沖洗干凈涼干備用， 能有效避免交叉感染[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn)[3]對患者的配合度，治療依從性進行觀察統(tǒng)計。好：患者能夠配合護理和治療;中：患者的癥狀不適能夠在溝通后配合治療;差：患者不愿意接受或無法完成治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。P<0.05或P<0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理后，干預(yù)組患者的臨床治療依從性是82%，對照組患者的治療依從性是37%，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.01）;機械通氣前后血氣分析和生命體征兩組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。

3 討論

無創(chuàng)機械通氣是老年肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的有效治療方式，可是該種治療患者的依從性比較低，導(dǎo)致了該治療方式受到了限制。對患者進行全程護理干預(yù)，能夠讓患者的依從性提升，讓患者的呼吸衰竭癥狀得到改善，把握患者的肺部保護通氣方式，防止并發(fā)癥，能夠讓無創(chuàng)機械通氣得到推廣，在老年肺結(jié)核患者中得到更多廣泛的使用，臨床中可以推廣使用。

參考文獻

[1] 張耀亭，邱躍靈，吳燕華，等.結(jié)核性呼吸衰竭的機械通氣策略.中國防癆雜志，2002，2，24（1）：12～13.

[2] 王鳳瓊，劉加芳，李華.無創(chuàng)正壓通氣治療高齡AECOPD合并呼吸衰竭護理干預(yù)效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，2，9（6）：45.

[3] 郭鳳英， 廖迎九.護理干預(yù)對NIPPV患者治療依從性的影響.當(dāng)代護士雜志.2011，9（下旬）102.

[4] 陸芹珍.無創(chuàng)正壓通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的護理.實用臨床醫(yī)藥雜志（ 護理版）， 2009，5（12）：29.