林威

【摘 要】 隨著我國(guó)國(guó)民生活條件的改善，以及老齡化程度的不斷加劇，老年糖尿病已經(jīng)我國(guó)老年人群的多發(fā)病癥。根據(jù)調(diào)查，我國(guó)年齡超過(guò)60歲的老年人患病率已經(jīng)能超過(guò)了11%，嚴(yán)重影響了我國(guó)老年人的身體健康和生活質(zhì)量。本文針對(duì)老年糖尿病的監(jiān)護(hù)工作展開(kāi)探討，分析了影響血糖監(jiān)控的種種各因素，并提出了一系列的改進(jìn)護(hù)理措施，對(duì)控制老年患者的血糖水平起到了一定的參考借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病;監(jiān)護(hù)方法;血糖水平;影響因素

【中圖分類號(hào)】 R197.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-148-01

1 影響血糖控制水平的因素分析

1.1 行為和認(rèn)知能力缺乏 隨著年齡的增大，老年患者的行為能力、認(rèn)知能力都不斷的衰退，會(huì)直接影響到老年人對(duì)糖尿病的控制能力。不少老年人文化程度較低，本身就對(duì)血糖控制的知識(shí)了解較少，再加上記憶力和理解力的下降，更進(jìn)一步削弱了該類人群控制血糖、合理服藥的自主能力，易出現(xiàn)混淆藥物名稱、劑量、服藥時(shí)間等情況，更有些老年患者麻痹大意，認(rèn)為無(wú)異常癥狀而擅自停藥。此外，部分家庭缺乏對(duì)老年人監(jiān)控血糖的關(guān)心與監(jiān)督，不少老年患者也沒(méi)有具備自我監(jiān)測(cè)血糖的能力，這也是導(dǎo)致血糖控制不佳的重要原因。

1.2 飲食控制效果差 飲食控制對(duì)于糖尿病患者至關(guān)重要，但不少老年患者沒(méi)有清晰判斷合理飲食標(biāo)準(zhǔn)的能力，經(jīng)常出現(xiàn)碳水化合物過(guò)分限制或攝入不足的情況，這也導(dǎo)致了血糖水平波動(dòng)較大;部分經(jīng)濟(jì)實(shí)力較差的家庭無(wú)法為老年患者提供糖尿病飲食，只能食用普通飲食，也導(dǎo)致了血糖升高。

1.3 缺乏體育鍛煉 老年人群身體機(jī)能下降，往往懈于運(yùn)動(dòng)，而適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)于糖尿病的控制與治療是非常重要的，可促進(jìn)肝糖原及肌糖原分解，動(dòng)員游離脂肪酸氧化;同時(shí)也很好的促進(jìn)了胰島素受體的敏感性。但我國(guó)老年人群普遍運(yùn)動(dòng)量不足，成為了血糖控制效果不佳的重要原因。

1.4 心理負(fù)擔(dān)過(guò)重 糖尿病是慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期用藥控制，飲食也需要保持克制，這對(duì)于老年患者而言往往形成了較為嚴(yán)重的心理壓力，焦躁、抑郁、苦悶等情緒時(shí)常出現(xiàn)，認(rèn)為生活失去了樂(lè)趣，而長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒中會(huì)明顯導(dǎo)致身體的應(yīng)激反應(yīng)，使得胰島素抵抗及糖皮質(zhì)激素、胰升血糖素等分泌增加，從而需要付出更高的代價(jià)來(lái)控制血糖，形成了惡性循環(huán)。

1.5 不良生活習(xí)慣 飲水量過(guò)少和吸煙是影響患者血糖控制不佳的主要不良生活方式，飲水可起到內(nèi)洗滌的作用，促進(jìn)機(jī)體排出多余的糖和代謝產(chǎn)物。由于老年人的口渴中樞敏感性下降，對(duì)口渴刺激感覺(jué)不明顯，引起老年人飲水量減少，影響其血糖控制。吸煙是惡化糖代謝的重要因素之一，煙霧中的一氧化碳和尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣、脂質(zhì)代謝紊亂及血小板血液流變學(xué)異常等，從而影響血糖控制及加重糖尿病微血管病變的發(fā)生。

2 關(guān)于改進(jìn)監(jiān)護(hù)策略的建議

2.1 強(qiáng)化宣教工作，提高老年患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平 針對(duì)老年糖尿病患者的血糖控制水平進(jìn)行調(diào)查顯示，隨著糖尿病知曉率的提高，其血糖控制程度越好。因此，應(yīng)當(dāng)針對(duì)老年人的學(xué)習(xí)能力和接受特點(diǎn)展開(kāi)宣教工作，通過(guò)淺顯易懂的語(yǔ)言，形象生動(dòng)的圖片等方法使其了解糖尿病的危害，以及可采取的控制措施。同時(shí)也需要針對(duì)家屬展開(kāi)血糖監(jiān)護(hù)工作的教育，使其共同面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食指導(dǎo) 老年人易出現(xiàn)低血糖的情況，因此在控制飲食方面較中青年患者需要適當(dāng)寬松為宜，從而合理的減輕胰島β細(xì)胞受損程度?？筛鶕?jù)患者的年齡、身高、體重、和日常活動(dòng)強(qiáng)度來(lái)綜合評(píng)定每日需攝入的總熱量，并結(jié)合老年患者個(gè)體的生活習(xí)慣來(lái)制定針對(duì)性的飲食治療方案，其比例為每日碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)≤15%，多食富含纖維素、維生素的食物和新鮮蔬菜，同時(shí)采取少食多餐的方式，以減緩血糖波動(dòng)的幅度。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)治療也是糖尿病患者三大基礎(chǔ)治療之一，如老年糖尿病患者無(wú)心、肺等其他器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)每天進(jìn)行適量的體育鍛煉。行為轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)行為改變是一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的過(guò)程，可分為無(wú)意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和維持期5個(gè)階段。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)處于不同運(yùn)動(dòng)行為改變期的患者，采取不同的干預(yù)措施，以提高患者運(yùn)動(dòng)的積極性。

2.4 用藥指導(dǎo) 在老年糖尿病患者治療過(guò)程中，藥物治療至關(guān)重要，可有效阻止病情加重和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。由于糖尿病是終身性疾病，老年糖尿病患者居家用藥，因此實(shí)施居家藥物管理是行之有效的用藥護(hù)理措施。為老年糖尿病患者提供糖尿病居家藥箱，可有效地提高用藥安全。糖尿病居家藥箱的結(jié)構(gòu)為：上下分4層，每層內(nèi)再分3個(gè)小格，外面4層從上往下分別用大字注明早、中、晚、睡前，并附貼相應(yīng)的時(shí)間指示;每層里面小格子從外往內(nèi)分別注明餐前、餐中、餐后。糖尿病居家藥箱設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)與標(biāo)志鮮明，可有效保證患者用藥安全。

2.5 血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)可為患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及調(diào)整用藥量等提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)年齡大、血糖不穩(wěn)定者，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能精確調(diào)整患者的用藥量，對(duì)老年糖尿病患者的治療、預(yù)防等具有重要的指導(dǎo)作用。告知患者不必刻意減少食量或加大運(yùn)動(dòng)量，以保證結(jié)果客觀、真實(shí)。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)緊張的患者，應(yīng)指導(dǎo)正確使用快速血糖儀或尿糖試紙，并定期電話隨訪，監(jiān)督患者居家監(jiān)測(cè)血糖情況，同時(shí)提醒門診復(fù)查時(shí)間。

2.6 心理護(hù)理 近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究表明，不良情緒可明確作視為一種刺激源，引起內(nèi)分泌紊亂，從而間接影響到患者的血糖波動(dòng)。老年患者情緒自控能力下降，更易受到抑郁、焦躁等情緒的影響，從而導(dǎo)致血糖控制難度加大。因此，通過(guò)科學(xué)的宣教與開(kāi)解，與家屬一起為患者營(yíng)造一個(gè)輕松愉悅的生活和治療環(huán)境，減輕患者的心理壓力，提高其對(duì)治療方案的依從性，具有著重要的臨床作用。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，血糖控制水平的好壞，將關(guān)系到老年患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的時(shí)期和概率，并對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量都構(gòu)成直接的影響。因此，血糖控制工作必須受到足夠的重視，并需要結(jié)合多種影響因素來(lái)綜合考慮，因地制宜的制定最佳的治療與監(jiān)護(hù)方案，在患者、醫(yī)護(hù)人員與家屬的共同參與和努力下才能很好的完成。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：148-150.

[2] 譚支佳，林淑芬，曹鈺芹，等. 南海城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)居民糖尿病知識(shí)知曉率調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：132-134.