王成然

【摘 要】 目的：分析探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效。方法：將2017年2月至2018年8月在我院接受治療的76例肝硬化合并上消化道出血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（38例）和聯(lián)合組（38例）。觀察組使用奧曲肽進(jìn)行治療，聯(lián)合組在觀察組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用凝血酶進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床療效和臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組中顯效17例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率為84%;聯(lián)合組中顯效22例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率為97%，組間差距顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組止血時(shí)間為（26.57±3.13）小時(shí)，輸血量（407.68±57.69）mL，住院時(shí)間為（7.16±1.84）天;聯(lián)合組止血時(shí)間為（17.61±2.36）小時(shí)，輸血量（215.19±43.16）mL，住院時(shí)間為（4.49±1.23）天。組間差距顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽;凝血酶;肝硬化;上消化道出血

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-087-02

肝硬化是一種由酒精中毒、病毒性肝炎、免疫等因素引起的慢性肝組織彌漫性損傷，若發(fā)生肝硬化，則可能使病情出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性的發(fā)展[1]。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和膽胰等病變引起的出血，包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變出血。75.8%的上消化道出血是自限性，僅需支持治療。在臨床上較為常見(jiàn)的是肝硬化合并上消化道出血，出血快，若未及時(shí)進(jìn)行有效的治療，輕則影響患者的日常生活，重則會(huì)致死。因此，在這樣的背景下，本文進(jìn)一步研究了奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年8月在我院接受治療的76例肝硬化合并上消化道出血患者作為本次的研究對(duì)象，將76例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（38例）和聯(lián)合組（38例）。觀察組，男性21，女性17例;年齡24-72歲，平均年齡（47.8±2.9）歲。聯(lián)合組，男性23例，女性15例;年齡23-75歲，平均年齡（46.5±3.4）歲。所有患者均符合內(nèi)科肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者年齡、性別等基本資料比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究的患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 觀察組：給予患者0.1mg的奧曲肽（廠家：瑞士諾華制藥有限公司，批號(hào)：H20150364，規(guī)格：1ml：0.1mgx5支/盒）+20mL的生理鹽水，進(jìn)行靜脈推注，之后再通過(guò)靜脈滴注的方式給予患者0.6mg奧曲肽與500mL生理鹽水的混合藥物。聯(lián)合組：在觀察組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用凝血酶（廠家：長(zhǎng)春雷允上藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20033344，規(guī)格：5000IUx6支/盒）進(jìn)行治療，以口服或者胃管推注的方式給予患者2000U凝血酶與10-15mL生理鹽水的混合藥物。兩組患者的治療時(shí)間均為每4小時(shí)治療1次，若出血情況停止，則可停止繼續(xù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效和臨床指標(biāo)（止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間）臨床療效，顯效：患者的臨床癥狀全部消失，血流動(dòng)力學(xué)水平正常，1天內(nèi)達(dá)到止血;有效：臨床癥狀有所改善，血流動(dòng)力水平穩(wěn)定，在1-4天內(nèi)完全止血;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，4天之內(nèi)沒(méi)有止血成功，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，采用P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組中顯效17例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率為84%;聯(lián)合組中顯效22例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率為97%，兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果為（x2=9.828，P=0.002），組間差距顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組止血時(shí)間為（26.57±3.13）小時(shí)，輸血量（407.68±57.69）mL，住院時(shí)間為（7.16±1.84）天;聯(lián)合組止血時(shí)間為（17.61±2.36）小時(shí)，輸血量（215.19±43.16）mL，住院時(shí)間為（4.49±1.23）天。兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果為，止血時(shí)間（t=14.090，p=0.000），輸血量（t=16.469，p=0.000），住院時(shí)間（t=7.437，p=0.000），組間差距顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

在臨床上，肝硬化是常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因在長(zhǎng)期反復(fù)作用下形成的彌漫性肝損害。上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥，發(fā)病率約（50-150）/10萬(wàn)，病死率高達(dá)8%-13.7%，迅速確定出血部位、找出病因、有效止血是搶救成功的關(guān)鍵。我國(guó)大部分為肝炎后肝硬化，少數(shù)為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化，而肝硬化常會(huì)引起消化道出血并發(fā)癥，發(fā)病較快且易危及生命。上消化道大出血的患者血容量不足，血壓下降，處于休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)該立即通過(guò)雙管甚至三管輸液來(lái)補(bǔ)充血容量，糾正休克。對(duì)于有心、肺、腎疾病及老年患者，要防止因輸液、輸血量過(guò)多、速度過(guò)快而引起的急性肺水腫。最好能通過(guò)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)監(jiān)測(cè)具體輸入量及速度。對(duì)于上消化道大出血患者，輸血治療是搶救的方法之一，應(yīng)盡快輸血，但對(duì)于非上消化道大出血患者，限制輸血可以減低死亡率和再出血風(fēng)險(xiǎn)，降低輸血后嚴(yán)重不良事件發(fā)生率并能減少補(bǔ)救性治療措施。

奧曲肽作為人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，藥理作用與生長(zhǎng)抑素相似，但作用持續(xù)時(shí)間更久，該藥既物能有效降低胃運(yùn)動(dòng)和排空膽囊，使縮膽囊素-胰酶泌素的分泌得到抑制，胰腺分泌減少，還能起到直接保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜的作用，減少內(nèi)臟血流量[2];而凝血酶為止血藥，大多是從家畜體內(nèi)逐漸提取并分離，該藥物對(duì)患者的出血點(diǎn)能迅速發(fā)揮作用，不僅具有止血效果，還可提高患者出血處的愈合速度，治療效果顯著[3]。本文研究顯示，在治療肝硬化合并上消化道出血疾病時(shí)，將奧曲肽聯(lián)合凝血酶聯(lián)合使用，能縮短患者的止血時(shí)間，減少輸血量，避免了患者因失血過(guò)多而造成過(guò)度損害;能減少患者住院時(shí)間，從而減少治療費(fèi)用;將兩組藥物聯(lián)合使用，可以使還站著門靜脈壓力降低，胃黏膜得到保護(hù)，加速局部凝血止血的目的，進(jìn)而提高治療效果[4]。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果顯著，臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力、利于預(yù)后恢復(fù)，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王克儒， 王先安， 謝瑞雄，等. 奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 11（2）：120-121.

[2] 許圣華.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（31）：10-12.

[3] 郁燕. 奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（3）：95-97.

[4] 鐘玉全.老年急性上消化道出血140例臨床分析，《西南國(guó)防醫(yī)藥》2012，10（22）：10.