盧方明 馮超 李青

【摘 要】 目的：探究食管癌根治性適形或強(qiáng)調(diào)放療后復(fù)發(fā)再程放療的臨床效果。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2011年11月-2017年11月來我院放療科就診的食管癌再程放療患者60例作為研究對象，對所有患者進(jìn)行再程放療的劑量設(shè)置為（40～60）Gy/[2Gy·（20～30）f]，對所有患者放療療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行一年的隨訪，觀察患者恢復(fù)情況與生存狀況。結(jié)果：參加本次研究的患者中，再程放療治療有效率高達(dá)75%（45/60），其中完全緩解的有20人，部分緩解的有25人;患者1年生存率達(dá)到63.33%（38/60）。結(jié)論：對于食管癌患者采取再程放療有助于提高患者生存時(shí)間，且安全性相對較高，值得作為治療食管癌復(fù)發(fā)患者的重要手段而進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;復(fù)發(fā);根治性放療;再程放療;療效分析

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-016-02

在我國具有高發(fā)病率的屬于腫瘤科常見惡性腫瘤的食管癌多采用放射治療[1]?；颊呓?jīng)歷放療后仍易出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的情況，致使治療失敗[2]。對于復(fù)發(fā)患者采用手術(shù)治療難度更大，會出現(xiàn)較高致死率或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。雖然手術(shù)是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）認(rèn)為的最優(yōu)選擇，除醫(yī)生不建議使用手術(shù)治療該癌癥的患者外，部分患者往往因自身體質(zhì)或擔(dān)心手術(shù)失敗率較高，會帶來嚴(yán)重副作用等而不愿意選擇手術(shù)進(jìn)行治療。因而本研究中，筆者選取了2011年-2017年這六年中的60例在我院接受調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的食管癌根治性放療后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行再次放療的治療結(jié)果進(jìn)行回顧，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月到2017年11月在我院放療科接受再放療治療的60例食管癌根治性適形或強(qiáng)調(diào)放療后復(fù)發(fā)患者為本次回顧性分析的研究對象。所有患者食管功能評分均超過七十分，無明顯不良臨床反應(yīng)，心肺肝腎等器官無重大疾病，經(jīng)過檢查，均能采用放療進(jìn)行治療并同意通過放療方式進(jìn)行治療，選擇手術(shù)治療的患者不在本次研究范圍之內(nèi)。所有患者均知曉本次治療以放療為主并同意接受治療，有較高依從性。本次研究選的60例患者年齡區(qū)間在54-78歲，平均（65.7±2.9）歲，男32例，女28例。

1.2 方法 參與本次研究的患者均采用再程放療進(jìn)行治療。治療前，先將固定患者用的體膜及真空墊等設(shè)施準(zhǔn)備好，然后用CT對患者掃描并將獲得的圖像結(jié)果傳輸?shù)絋PS計(jì)劃系統(tǒng)，對患者肺部、心臟等正常組織器官、腫瘤區(qū)域、臨床靶區(qū)和計(jì)劃靶區(qū)，根據(jù)患者通過食管鋇餐造影得到的病變區(qū)域和CT掃描繪制的臨床靶區(qū)，患者計(jì)劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)加上5mm，對于正常器官組織用量，肺部V20不得超過25%，心臟V40不得超過20%，脊髓不可以超過16Gy， 再程放療的劑量設(shè)置為（40～60）Gy/[2Gy·（20～30）f]。利用等劑量曲線與劑量體積直方圖對放療方案合理性進(jìn)行分析與判斷。部分患者需要在放療同時(shí)接受化療，化療時(shí)間及使用藥物種類和劑量根據(jù)患者自身情況進(jìn)行確定。

1.3 療效觀察和評價(jià) 完成再程放療后，對患者療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。若患者基線病灶長徑之和縮小低于20%或有新病灶產(chǎn)生為進(jìn)展;若患者基線病灶長徑之和縮小在20%-30%之間為穩(wěn)定;若患者基線病灶長徑之和縮小超過30%為部分緩解;如果病灶完全消失為完全緩解。治療有效率=（完全緩例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)。通過一年期隨訪對患者生存情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集到的患者手術(shù)情況相關(guān)數(shù)據(jù)和術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

食管癌根治性放療復(fù)發(fā)患者經(jīng)過再次放療治療后，完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和發(fā)展例數(shù)分別為20例，25例，6例，9例。再程放療治療有效率高達(dá)75%。對患者進(jìn)行為期一年隨訪發(fā)現(xiàn)，一年后仍生存患者有38例，患者生存率為63.33%。

3 討論

消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤的食管癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多已處于中晚期，手術(shù)治療難度大，效果差[3]。醫(yī)生往往建議患者采用更保守的放療方式進(jìn)行治療。接受放療后的食管癌患者仍存在食管癌復(fù)發(fā)的可能性，對于此類患者，仍建議采用再程放療。再程放療可通過照射微小轉(zhuǎn)移病灶而限制癌細(xì)胞致死性修復(fù)功能，使患者腫瘤區(qū)得到控制，該方式治療往往能取得不錯療效[4]。本次研究中，對所有食管癌根治性放療復(fù)發(fā)患者采用了放療方式進(jìn)行再次治療，患者治療后，治療有效率高達(dá)75%，說明再次使用放療方式進(jìn)行治療食管癌的效果顯著。一年后患者生存人數(shù)還有62例，說明再放療的技術(shù)能夠切實(shí)提高患者生存率，且未見因放射性輻射帶來的不良反應(yīng)，說明使用劑量仍處于安全范圍。

綜上所述，對食管癌根治性放療復(fù)發(fā)患者采用再次放療進(jìn)行治療，可取得較高治療率，能夠提高患者生活質(zhì)量，患者一年后生存率仍較高，方法安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周心怡，李瑞卿，曹亮，等.食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)再程放化療的研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018（1）：83-86.

[2] 王軍，魏潔，項(xiàng)飛，等.食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)再程三維適形放療臨床分析[J].國際腫瘤學(xué)雜志，2017，44（2）：99-103.

[3] 李超，楊倩，吳翠娥，等.食管癌根治性放療復(fù)發(fā)再程放療療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：913-914.

[4] 王志偉，侯欣，時(shí)磊，etal.根治性放療后局部復(fù)發(fā)的食管癌再程放療的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017（07）：12-13.