柳森燕　鐘春娟　袁衛(wèi)華

[摘要]目的 研究細(xì)菌學(xué)監(jiān)測分析不同鈣濃度透析液，并探討其對(duì)尿毒癥患者電解質(zhì)水平及不良反應(yīng)的影響。方法選取我院2017年1月～2018年6月收治的240例血液透析尿毒癥患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為低濃度組（1.25mmol/L）、正常濃度組（1.50mmol/L）和高濃度組（1.75mmol/L），每組各80例。各組患者依據(jù)不同濃度鈣離子透析液予以治療，通過細(xì)菌學(xué)檢測透析液的細(xì)菌種類及含量，并比較合格率;測定透析前后三組患者血清中K+、Na+、Ca2+、P、肌酐和尿素氮的濃度，比較三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 檢出的細(xì)菌種類主要為枯草芽胞桿菌、類白喉?xiàng)U菌、不動(dòng)桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿假單胞菌等，且三組不同濃度的透析液均合格;治療后，三組患者的K+、Ca2+、P、肌酐和尿素氮的濃度均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且正常濃度組的Ca2+濃度為（1.29±0.07）mmol/L，低于高濃度組的（1.33±0.08）mmol/L，高于低濃度組的（1.16±0.06）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 三種不同濃度的鈣離子透析液均可對(duì)患者電解質(zhì)水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，低鈣濃度透析液可降低患者血鈣水平，而正常濃度與高鈣濃度透析液則可顯著升高患者血鈣水平，三種濃度透析液均可降低血磷濃度，維持鈣磷平衡，對(duì)不良反應(yīng)無顯著影響。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥;血液透析;不同濃度;鈣離子濃度;鈣磷平衡

[中圖分類號(hào)]R459.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-170-04

慢性腎衰竭是指各種腎病導(dǎo)致腎功能不可逆性損傷，直至功能完全喪失，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和代謝紊亂所組成的病理綜合癥，該病發(fā)展到終末期時(shí)即為尿毒癥[1]。尿毒癥患者的腎功能雖然喪失，生活質(zhì)量與身體健康也因此受到嚴(yán)重威脅，但隨著血液凈化技術(shù)發(fā)展與普及，血液透析廣泛運(yùn)用于臨床中[2-4]，對(duì)尿毒癥患者的生存時(shí)間與生活質(zhì)量均有顯著改善，但細(xì)菌污染卻為血液透析中常常遇到的問題。相關(guān)研究表明[5]，血液透析中鈣離子在調(diào)節(jié)血壓方面具有一定作用，但卻少有報(bào)道，不同濃度鈣離子濃度對(duì)調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂的作用。因此，本研究通過細(xì)菌學(xué)監(jiān)測分析不同鈣濃度透析液，以檢測其是否合格，并探討其對(duì)尿毒癥患者電解質(zhì)水平及不良反應(yīng)的影響，為透析患者選擇最適透析液鈣離子濃度提供理論依據(jù)與參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月收治的240例血液透析尿毒癥患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為低濃度組（1.25mmol/L）、正常濃度組（1.50mmol/L）和高濃度組（1.75mmol/L），低濃度組80例，男45例，女35例;年齡20～65歲，平均（54.2±4.6）歲;病程3～15年，平均（8.13±1.12）年。正常濃度組80例，男44例，女36例;年齡20～65歲，平均（54.3±4.4）歲;病程3～15年，平均

（8.21±1.08）年。高濃度組80例，男46例，女34例;年齡20～65歲，平均（54.1±4.5）歲;病程3～15年，平均（8.16±1.15）年。三組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：男女年齡>18歲;病情穩(wěn)定，相對(duì)固定飲食習(xí)慣;未服用含鈣劑;規(guī)律透析大于3個(gè)月以上的維持性血液透析患者（4h/次，3次/周）;尿素清除指數(shù)（Kt/V）>1.2，標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解率（PCR）≥1.1g/（kg·d）;透析前血清總鈣和白蛋白均在正常范圍;無明顯的酸堿平衡紊亂，干體質(zhì)量穩(wěn)定;未做過甲狀旁腺及腎上腺手術(shù);非骨髓瘤及其他惡性腫瘤患者;患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有低血壓或透析相關(guān)性低血壓、嚴(yán)重心律失常或急性心力衰竭;不能與醫(yī)師配合，依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌監(jiān)測方法透析前用5mL無菌注射器吸取三種鈣離子濃度入口處透析液、出口處透析液、透析用水、A液和B液的樣品各2mL，送檢驗(yàn)科，接種血瓊脂平皿，采用電熱恒溫培養(yǎng)箱（上海一恒科技生產(chǎn)，Dhp-9082）于37°C培養(yǎng)48h。

1.2.2 研究方法各組患者依據(jù)不同濃度鈣離子透析液予以治療，低濃度組采用1.25mmol/L的鈣離子濃度，正常濃度組采用1.50mmol/L的鈣離子濃度，高濃度組采用1.75mmol/L的鈣離子濃度，均采用江西三鑫有限公司生產(chǎn)的透析儀進(jìn)行血液透析。透析治療期間均予以常規(guī)用藥治療，三組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并采用細(xì)菌測定/藥敏分析儀（惠州陽光生物科技，ss1000b）鑒定細(xì)菌種類;（2）比較三種鈣離子濃度透析液合格率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：透析用水細(xì)菌數(shù)≤200CFU/mL，透析液細(xì)菌數(shù)≤2000CFU/mL，不得檢出致病菌，A液、B液為無菌生長;（3）采用進(jìn)口日立7600-020型生化分析儀測定透析前后三組患者血清中K+、Na+、Ca2+、P、肌酐和尿素氮的濃度;（4）觀察比較三組患者心慌、胸悶及氣促的心血管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析F檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌種類及株數(shù)

透析用水、入口處透析液、出口處透析液檢出的細(xì)菌種類主要為枯草芽胞桿菌、類白喉?xiàng)U菌、不動(dòng)桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿假單胞菌等。見表1。

2.2 透析液合格率

三組不同濃度的透析液均合格，未見致病微生物，A液、B液未檢測出菌群，透析用水、入口處透析液、出口處透析液檢測出的菌群含量均在合格范圍內(nèi)。見表2。

2.3 電解質(zhì)變化

治療前，三組患者血清中K+、Na+、Ca2+、P、肌酐和尿素氮的濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組患者的K+、Ca2+、P、肌酐和尿素氮的濃度均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正常濃度組的Ca2+濃度為（1.29±0.07）mmol/L，低于高濃度組的（1.33±0.08）mmol/L，高于低濃度組的（1.16±0.06）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組治療后的K+、P、肌酐和尿素氮的濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

低濃度組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.75%，正常濃度組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，高濃度組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.75%，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

血液透析是指將體內(nèi)血液引流至體外，于透析器中通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理，與機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)的代謝廢物與多余的水分，達(dá)到維持電解質(zhì)酸堿平衡的目的，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程，其是急慢性腎功能衰竭患者的常用治療方式[6]。而血液透析用水的好壞直接關(guān)系著患者的健康和安全[7-8]，因此對(duì)血液透析用水的要求必須嚴(yán)格控制。另外，血液透析患者常常并發(fā)高血壓，其發(fā)病機(jī)制可能與水鈉潴留、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高等有一定關(guān)系，透析成分是重要因素，且透析液中鈣離子濃度在血液調(diào)節(jié)中起到重要作用[9-12]，因此采用血液透析時(shí)選擇合適的鈣離子濃度也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

對(duì)透析液的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測可知，透析液中存在一定的細(xì)菌污染，通過分析可知，其污染是由多方面原因所造成[13]，普通自來水中可能存在一定數(shù)量的細(xì)菌，因此處理過程中措施應(yīng)當(dāng)完善;另外，盛裝A液與B液的容器也可能由于含有碳酸氫鹽等化合物，而被細(xì)菌污染，應(yīng)注意常規(guī)清洗與消毒。雖然透析液中的致病菌致病能力較弱，但接受透析治療的患者多為免疫力低下者，若被細(xì)菌侵入，極易造成感染。透析液中通常存在革蘭氏陰性菌的污染，而革蘭氏陰性菌的生長繁殖速度較快，可產(chǎn)生內(nèi)毒素，造成熱原反應(yīng)及菌血癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[14]。因此透析液的細(xì)菌監(jiān)測是重要環(huán)節(jié)，處理措施中應(yīng)注意規(guī)范操作。

既往有文獻(xiàn)研究表明[15]，低鈣濃度的透析液可增強(qiáng)患者的動(dòng)脈順應(yīng)性，降低平均動(dòng)脈壓與脈壓，還可明顯降低血漿醛固酮濃度，減輕尿毒癥患者的炎癥反應(yīng)。采用1.25mmol/L鈣離子濃度的透析液進(jìn)行血液透析時(shí)，患者體液呈現(xiàn)明顯的鈣負(fù)平衡，唐利等[16]通過觀察長期使用Ca+1.25mmol/L透析液對(duì)維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝的影響，發(fā)現(xiàn)低鈣透析可降低患者的血鈣水平，有效控制血磷水平，但同時(shí)也可能加重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，需合理使用鈣劑及維生素D。1.50mmol/L鈣離子濃度則是臨床常采用的透析液濃度，患者體液呈現(xiàn)鈣正平衡，可有效糾正患者的低鈣血癥、血磷水平異常，但該濃度不利于減輕炎癥反應(yīng)以及心血疾病的并發(fā)癥[17]，1.75mmol/L鈣濃度的透析液由于會(huì)使患者血壓顯著升高，目前臨床已較少采用這一透析液鈣濃度，其作用與1.50mmol/L鈣離子濃度透析液相似，呈現(xiàn)鈣正平衡，對(duì)血清全段甲狀旁腺素（iPTH）影響不大[18]。張東亮等[19]比較了1.50mmol/L與1.75mmol/L透析液鈣濃度的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)量，發(fā)現(xiàn)二者均可使鈣向患者體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，且轉(zhuǎn)運(yùn)量相當(dāng)。

本研究中，透析用水、入口處透析液、出口處透析液檢出的細(xì)菌種類主要為枯草芽胞桿菌、類白喉?xiàng)U菌、不動(dòng)桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿假單胞菌等，且三組不同濃度的透析液均合格，未見致病微生物，A液、B液未檢測出菌群;治療后，三組患者的K+、Ca2+、P、肌酐和尿素氮的濃度均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且三組的Ca2+濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），萬建新等[20]曾指出，采用1.50mmol/L與1.75mmol/L含鈣透析液，血清鈣離子水平可上升，而使用1.25mmol/L含鈣透析液，血清鈣離子水平則下降，這與本研究結(jié)果相一致;三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，低鈣濃度透析液可降低患者血鈣，而正常濃度與高鈣濃度透析液則可顯著升高患者血鈣，三種濃度透析液均可降低血磷濃度，維持鈣磷平衡，本研究不足之處在于，納取樣本量過少，對(duì)不良反應(yīng)的研究還有待進(jìn)一步證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡曉燕，潘蓉，劉玉玲.延續(xù)護(hù)理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：144-145.

[2]許琴，趙燁，徐煜，等.血液透析、腹膜透析2種透析方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：155-156.

[3]高紅波，李連珍.血液透析治療慢性腎衰竭患者配合舒適護(hù)理的效果分析[J].中國血液凈化，2016，15（8）：444-446.

[4]張焱，高峰.血液透析濾過與血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（2）：203-204.

[5]羅茜.低鈣透析液治療對(duì)維持性血液透析期間高血

壓患者的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（4）：343-344.

[6]王玉柱，葉朝陽，金其莊.中國血液透析用血管通路專家共識(shí)（第1版）[J].中國血液凈化，2014，13（8）：549-558.

[7]熊鈺忠，郭偉，孔維銘，等.血透室水處理設(shè)備的保養(yǎng)及維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（11）：148-149.

[8]倪振生，劉文軍.廣安門醫(yī)院血液凈化中心26年透析用水化學(xué)污染物含量變遷[J].中國血液凈化，2013，12

（9）：517-519.

[9]顧波.透析中高血壓的發(fā)病機(jī)制和治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（4）：366-368.

[10]孟甲，魏芳，畢學(xué)青，等.維持性血液透析患者并發(fā)高血壓的相關(guān)因素分析[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（9）：1037-1039.

[11]賀艷軍.血液透析患者肺高血壓的研究現(xiàn)狀[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（2）：274-279.

[12]白亞玲，徐金升，孫利軍，等.維持性血液透析中并發(fā)高血壓患者血清ET-1、NO水平變化[J].山東醫(yī)藥，2013，53（18）：6-8.

[13]劉秀蘭，仇廣翠，陳胤忠，等.血液透析液和透析用水中細(xì)菌污染狀況的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（5）：958-960.

[14]陳葶，陳茂杰，吳嶺，等.老年腎功能衰竭患者透析感染的危險(xiǎn)因素及感染病原菌的分布[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（5）：668-670.

[15]鄭敏，邢雨薇，李碩，等.應(yīng)用QAS及X-strain技術(shù)評(píng)價(jià)不同鈣濃度透析液對(duì)維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性及形變能力的早期影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（11）：1369-1372.

[16]唐利，廖常彬，鐘春梅.長期使用Ca+1.25mmol/L透析液對(duì)維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝的影響[J].中國血液凈化，2015，14（2）：93-96.

[17]萬建新.個(gè)體化選擇血液透析的鈣離子濃度[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（6）：544-545.

[18]滕蘭波，常明，劉書馨，等.不同鈣離子濃度透析液對(duì)腹膜組織損傷及腹腔炎癥標(biāo)志的影響[J].中國血液凈化，2016，15（10）：554-558.

[19]張東亮，王麗妍，張愛華，等.維持性血液透析患者應(yīng)用不同鈣濃度透析液的鈣平衡[J].中國血液凈化，2013，12（1）：25-29.

[20]萬建新.個(gè)體化選擇血液透析的鈣離子濃度[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（6）：544-545.