黃光墉　王金生

[摘要]目的 研究HBP、WBC、PCT聯(lián)合檢測對診斷新生兒細菌感染的臨床價值。方法選取2016年5月～2017年12月在我院就診的細菌感染新生兒60例為觀察組，另選擇在我院同期健康體檢新生兒60例為對照組，分別對比兩組新生兒的血漿HBP、WBC、PCT水平，同時分別對比單獨檢測HBP、WBC、PCT以及聯(lián)合檢測三項在新生兒細菌感染診斷中的結(jié)果。此外，比較觀察組病情嚴重程度不同新生兒的HBP、WBC、PCT水平。結(jié)果 觀察組新生兒的HBP、WBC、PCT水平分別為（130.42±128.37）ng/mL、（5.31±1.32）×109/L、（5.38±1.38）μg/L，均顯著高于對照組的（34.92±80.48）ng/mL、（0.20±0.03）×109/L、（0.15±0.03）μg/L。以咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為標準，HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測結(jié)果中的真陽性、真陰性比例均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨檢測。HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性以及準確度分別為96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨檢測。重癥細菌感染新生兒的WBC、PCT水平均顯著高于局部細菌感染新生兒。結(jié)論 HBP、WBC、PCT可作為診斷新生兒細菌感染的參考指標，三項指標聯(lián)合檢測可進一步提高診斷靈敏度、特異性以及準確度，可在一定程度上有效評估病情嚴重程度。

[關鍵詞]細菌感染;新生兒;肝素結(jié)合蛋白;白細胞計數(shù)

[中圖分類號]R722.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-88-04

新生兒感染屬于兒科常見疾病，且多見為細菌感染，是引發(fā)新生兒死亡的重要原因之一[1]。如果不對新生兒進行早期有效的診斷治療，可能會造成預后不良，嚴重威脅新生兒的生命安全[2]。因此，早期診斷的方式顯得尤為重要。而傳統(tǒng)的感染性疾病的病原學檢查耗時較長，加之目前臨床上抗生素的濫用，從而導致病原學檢查的陽性率較低，具有一定的局限性。與此同時，新生兒早期細菌感染的臨床癥狀不明顯，易發(fā)生誤診漏診，加大了診斷難度[3]。本研究采用肝素結(jié)合蛋白（HBP）、白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測對新生兒早期細菌感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年12月在我院就診的細菌感染新生兒60例為觀察組。納入標準[4-5]：（1）所有新生兒日齡均低于7d;（2）所有新生兒均經(jīng)咽拭子培養(yǎng)檢查確診為細菌感染，且經(jīng)細菌學檢測確。觀察組男37例，女23例，出生時間為24～155h，平均（71.6±15.4）h;出生體重2.9～3.5kg，平均出生體重為（3.1±0.4）kg;疾病嚴重程度：重癥細菌感染26例，局部細菌感染34例。另選擇同期體檢健康新生兒60例為對照組，其中男36例，女24例，出生時間為22～158h，平均（73.3±16.2）h;出生體重為2.9～3.5kg，平均出生體重（3.1±0.5）kg。兩組的性別、出生時間、體重等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患兒在入院后采集清晨空腹靜脈血5mL，以2000r/min離心10min，取血漿保存于-20°C冰箱中待檢。其中HBP水平采用膠乳增強免疫比濁法檢測，具體操作嚴格按照HBP測定試劑盒說明書（英國Axis-Shield公司生產(chǎn)）進行。WBC水平采用全自動血液分析儀以及原廠配套試劑進行檢測，嚴格按照說明書操作，PCT采用羅氏e601電化學發(fā)光免疫分析儀以及原廠配套試劑進行檢測，操作嚴格按照說明書進行[4]。

1.3 觀察指標

分別對比兩組新生兒的血漿HBP、WBC、PCT水平，并以咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為標準，分別比較HBP、WBC、PCT單獨檢測以及三者聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性以及準確度。此外，觀察組患兒根據(jù)病情嚴重程度劃分為重癥細菌感染與局部細菌感染。重癥細菌感染劃分標準：（1）確定或存在可疑的感染;（2）患兒具有兩個或兩個以上全身炎癥反應綜合征指標;（3）體溫。發(fā)熱中心體溫>38°C或低溫中心體溫<36°C;（4）心率>90次/min、呼吸頻率>30次/min;（5）PaCO<32mmHg、1200mm

1.4 統(tǒng)計學方法

本文涉及的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料予以χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒HBP、WBC、PCT水平比較

觀察組新生兒的HBP、WBC、PCT水平分別為（130.42±128.37）ng/mL、（5.31±1.32）×109/L、（5.38±1.38）μg/L，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 四種診斷手段對新生兒細菌感染中的診斷結(jié)果

以咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為標準，HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測結(jié)果中的真陽性、真陰性比例均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨檢測。見表2。

2.3 四組檢測手段的靈敏度、特異性以及準確度對比

HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性以及準確度分別為96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均顯著高于上述指標單獨檢測。見表3。

2.4 觀察組病情嚴重程度不同新生兒的HBP、WBC、PCT水平比較

重癥細菌感染新生兒的WBC、PCT水平均顯著高于局部細菌感染新生兒。見表4。

3 討論

我國新生兒感染性疾病的發(fā)病率以及死亡率均呈逐漸上升趨勢，嚴重影響了新生兒的生命健康安全[5-6]。因此，尋找有效的早期診斷方式對控制患兒病情、對患兒早日康復具有重要意義[7-9]。隨著幾年來研究不斷深入，有學者發(fā)現(xiàn)，多種炎性標志物的表達水平與新生兒細菌感染存在密切相關，可用以鑒別細菌感染以及非細菌感染，其中主要包括白細胞計數(shù)、降鈣素原、腫瘤壞死因子以及白細胞介素等[10-11]。HBP在炎癥的維持與發(fā)展過程中發(fā)揮著至關重要的作用，且《中國嚴重濃度癥/膿毒性休克治療指南》中也提到HBP可用以臨床診斷膿毒癥，其在嚴重細菌感染的診斷中也具有重要作用[12]。然而，目前為止臨床上針對HBP診斷新生兒細菌感染的相關報道較少[13]，本文研究HBP、WBC、PCT聯(lián)合檢測對診斷新生兒細菌感染的臨床價值，為診斷新生兒細菌感染提供數(shù)據(jù)參考。

本研究觀察組HBP、WBC、PCT水平均顯著高于對照組。這與王卓等的報道一致[14-15]，說明了HBP、WBC、PCT水平可能參與了新生兒細菌感染，可能成為臨床上診斷新生兒細菌感染的指標。其中HBP主要是通過中性粒細胞的囊泡與內(nèi)皮細胞接觸后釋放而來，其釋放會導致內(nèi)皮細胞的鈣骨架重排，進一步促使內(nèi)皮細胞通透性增加[16]。上述途徑可使其在細胞凋亡過程中通過內(nèi)皮細胞得到保護。同時，HBP可有效增強細胞因子的作用，且在炎癥反應的發(fā)展以及維持過程中發(fā)揮著至關重要的作用，并在感染早期便會出現(xiàn)，因此可作為感染性疾病的早期診斷指標。全血WBC是常用的血常規(guī)指標，亦是診斷新生兒感染的常用指標[17]。有報道顯示，新生兒細菌感染早期全血WBC會迅速升高并顯著高于健康兒，WBC檢測簡便，價格低廉，可作為臨床上診斷新生兒細菌感染的指標[18]。此外，PCT主要是由甲狀腺C細胞分泌，而在病理狀況下除甲狀腺以外的多種器官、組織均可分泌[19]。PCT水平在機體發(fā)生細菌感染后4h內(nèi)即可檢測到并在6h內(nèi)迅速升高，在24h內(nèi)可有效維持水平，因此其可作為診斷細菌感染的指標[20]。此外，以咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為標準，HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測結(jié)果中的真陽性、真陰性比例均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨檢測。與此同時，HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性以及準確度分別為96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨檢測，這表明HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測應用于新生兒細菌感染診斷中有利于提高診斷準確率，從而對治療方案具有指導作用。本文重癥細菌感染患兒的WBC、PCT均顯著高于局部細菌感染患兒，這也說明了檢測WBC、PCT水平可以判斷新生兒早期細菌感染的嚴重程度。

綜上所述，HBP、WBC以及PCT三種指標聯(lián)合檢測可對新生兒細菌感染進行有效的診斷，有利于降低誤診、漏診率，更有利于指導抗生素的使用。

[參考文獻]

[1]吳翼君，余靜，管利榮.CRP以及PCT檢測應用于胎膜早破新生兒細菌感染的診斷意義[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（7）：640-642.

[2]陳曉萌.降鈣素原與白細胞介素-6在新生兒早期感染中的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（6）：826-827.

[3]葉永玲.超敏C反應蛋白聯(lián)合外周血白細胞檢測在新生兒細菌感染性疾病中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（28）：42-44.

[4]黃玲.降鈣素原在新生兒敗血癥中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（22）：51-53.

[5]張?zhí)m，謝懷珍，董傳莉，等.血清降鈣素原測定在新生兒細菌感染性疾病中的診斷價值[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（9）：1419-1421.

[6]張波，朱武，謝萬華，等.新生兒敗血癥炎癥細胞因子、降鈣素原和內(nèi)毒素的檢測及臨床意義[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（22）：2779-2781.

[7]李慶富，方文，王成新，等.C反應蛋白及降鈣素原對兒童細菌感染性肺炎的早期診斷價值研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（11）：1586-1588.

[8]邵民坤，周燕，杜坤，等.炎性指標聯(lián)合檢測在鑒別診斷新生兒感染中的臨床評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（7）：1639-1641.

[9]黃嫦娥，劉運華，王葭.降鈣素原、超敏C-反應蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（15）：130-132.

[10]李莉，王助良，王國成，等.臍血C反應蛋白檢測對新生兒宮內(nèi)細菌感染的診斷價值[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（16）：72-74.

[11]陳明發(fā)，黃佳.熒光定量PCR在妊娠35～37周B族鏈球菌感染檢測中的應用及妊娠結(jié)果分析[J].標記免疫分析與臨床，2017，24（3）：275-278.

[12]許程，徐元宏.肝素結(jié)合蛋白分泌機制及其早期診斷膿毒癥研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（1）：100-101.

[13]許程，徐元宏.膿毒癥早期預警生物標志物的研究進展[J].檢驗醫(yī)學，2015，30（5）：533-536.

[14]王卓，紀衛(wèi)華，王雨新，等.肝素結(jié)合蛋白在新生兒早期細菌感染性疾病診斷中的應用價值[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2016，39（12）：972-973.

[15]周曉紅，趙英.PCT、hs-CRP及WBC在新生兒蜂窩組織炎早期診斷中的價值[J].中國實驗診斷學，2016，20（4）：657-658.

[16]梁春虹，譚恰，熊偉.HBP聯(lián)合IL-8PCT檢測在急性重癥胰腺炎繼發(fā)感染中的診斷價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（7）：1327-1328.

[17]張群，趙亮.降鈣素原在新生兒感染性疾病中的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（9）：128-130.

[18]鄧美珍.降鈣素原及CRP檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（4）：82-83.

[19]藍海燕，李小瑜，蘇定邦，等.超敏C反應蛋白及降鈣素原聯(lián)合監(jiān)測在新生兒早期感染中的臨床應用價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（17）：3955-3956.

[20]林雅茵，林新祝，賴基棟，等.不同時段血清降鈣素原濃度對新生兒早發(fā)細菌感染的診治價值[J].中國小兒急救醫(yī)學，2016，23（4）：227-230.