張力

【摘?要】 目的：探討光棒引導(dǎo)與喉鏡直視氣管插管在頸椎手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年6月至2017年6月本院收治的46例頸椎手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將入選者分為對照組和研究組，每組23例，對照組及研究組患者分別行光棒引導(dǎo)及喉鏡直視下氣管插管，比較兩組不同插管時(shí)間點(diǎn)各氣血指標(biāo)變化、插管效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：不同插管時(shí)間點(diǎn)兩組SpO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但研究組患者在插管即刻、插管后5min MAP、HR均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組患者一次性插管成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：光棒引導(dǎo)氣管插管可有效提高一次性插管成功率，且對MAP、HR影響小，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 光棒引導(dǎo);喉鏡直視;氣管插管;插管效果;并發(fā)癥

文章編號：WHR2018112435

頸椎手術(shù)是臨床上治療頸部創(chuàng)傷的有效手段，以往臨床上常通過普通的喉鏡直視下氣管插管，但插管時(shí)患者需頭向后仰以充分暴露聲門，提高插管成功率，但此項(xiàng)操作有可能進(jìn)一步加重患者的頸部損傷，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥[1]。光棒主要是利用頸部透光原理將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，且無需改變患者頭頸位置，利于維持循環(huán)穩(wěn)定，可有效彌補(bǔ)喉鏡氣管插管的不足[2]。為此本研究選取本院收治的46例頸椎手術(shù)患者為研究對象，探討光棒引導(dǎo)與喉鏡直視氣管插管在頸椎手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年6月至2017年6月本院收治的46例頸椎骨折患者為研究對象，所有患者均行氣管插管全麻手術(shù)，自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除上呼吸道異物、喉部解剖結(jié)構(gòu)異常、頸前部瘢痕、膿腫、有困難插管史、插管及手術(shù)禁忌證者。其中男27例，女19例，年齡31～78歲，平均（52.63±4.37）歲;體質(zhì)量48～76kg，平均（63.24±3.27）kg，ASAⅡ級24例，Ⅲ級22例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將入選者分為對照組和研究組，每組23例，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2?方法

所有患者均完成術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，監(jiān)測生命體征，采用0.2～0.4μg/kg舒芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚及0.3mg/kg依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，對照組患者在此基礎(chǔ)上在喉鏡直視下行氣管插管，插管時(shí)輕推下頜，直接喉鏡暴露聲門，直視下將氣管導(dǎo)管推入聲門，采用5點(diǎn)聽診法確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置，并進(jìn)行固定。研究組患者在光棒引導(dǎo)下行氣管插管，在光棒及氣管導(dǎo)管上涂擦潤滑劑，并將氣管導(dǎo)管套在光棒上，光棒燈泡與氣管導(dǎo)管前端平齊，光棒沿口腔正中進(jìn)入，調(diào)整光棒方向及深淺，當(dāng)光棒對準(zhǔn)聲門時(shí)右手固定光棒，左手將氣管導(dǎo)管送入氣管并退出光棒，完成氣管插管。

1.3?觀察指標(biāo)

比較兩組患者插管前5min、插管即刻及插管后5min各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）等氣血指標(biāo)變化、插管效果及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異性顯著。

2?結(jié)果

2.1?兩組不同插管時(shí)間點(diǎn)各氣血指標(biāo)變化

不同插管時(shí)間點(diǎn)兩組SpO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但研究組患者在插管即刻、插管后5min MAP、HR均顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2?兩組插管效果及并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者一次性插管成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3?討論

氣管插管及避免頸部脊柱移動是頸椎手術(shù)麻醉處理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中氣管插管主要是維持患者的通氣和氧合，改善循環(huán)血容量，避免患者的臟器損傷，維持足夠的麻醉深度[3]。在氣管插管中，穩(wěn)定頸椎、避免過度活動及二次損傷是保證頸椎手術(shù)效果的重要內(nèi)容。常規(guī)的喉鏡直視下氣管插管需將患者頭向后仰，易發(fā)生頸椎異位、脊髓損傷、口腔損傷、神經(jīng)壓迫，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、截癱等情況，風(fēng)險(xiǎn)性較高[4]。光棒引導(dǎo)下氣管插管主要有插管成功率高、耗時(shí)短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于急救醫(yī)學(xué)、臨床麻醉等領(lǐng)域，操作過程中判斷氣管導(dǎo)管尖端位置，以確認(rèn)光棒通過聲門進(jìn)入氣管，且無需移動頸椎位置，操作簡單，刺激性及并發(fā)癥少，較喉鏡下插管更具優(yōu)勢[5]。本研究結(jié)果表明，不同插管時(shí)間點(diǎn)兩組SpO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但研究組患者在插管即刻、插管后5min MAP、HR均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組患者一次性插管成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，光棒引導(dǎo)氣管插管可有效提高一次性插管成功率，且對MAP、HR影響小，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊勇，戴紅霞，梁超，等.光棒引導(dǎo)氣管插管與喉鏡氣管插管在頸椎手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（07）：1243-1246.

[2] 孫春紅，容英旋，溫濤，等.光棒引導(dǎo)氣管插管全麻在頸椎骨折患者術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（24）：2875-2876.

[3] 朱國棟，王俊華，芮鵬飛.光棒輔助與普通喉鏡氣管插管用于頸椎骨折手術(shù)患者的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（12）：1180-1182.

[4] 卿帥，王曉軍.光棒引導(dǎo)氣管插管在頸椎手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（01）：117-119.

[5] 劉義鑫，劉鑫，楊昶，等.光棒引導(dǎo)氣管插管代替直視喉鏡插管的可行性研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（26）：156-158.