劉樹志

【摘?要】 目的：研究分析肺結(jié)核患者合并肺曲霉菌感染的臨床特征。方法：選取本院自2017年1月至2018年4月收治的20例肺結(jié)核患者合并肺曲霉菌感染患者，回顧20例患者的詳細(xì)臨床資料以及各項(xiàng)檢查資料，針對(duì)患者的臨床特征進(jìn)行分析。結(jié)果：20例患者所合并的其他疾病都為基礎(chǔ)性疾病，遵照醫(yī)囑服用不同劑量的抗生素。臨床特征有：發(fā)熱、咳痰、咳血、呼吸困難、胸口疼痛。20例患者中，塵肺病3例，合并糖尿病5例，支氣管哮喘3例，支氣管擴(kuò)張4例，慢性阻塞性肺疾病5例。20例患者有3例患者確診后放棄治療，17例患者在本院進(jìn)行治療，1例患者病情惡化，1例患者治療失敗，死亡。結(jié)論：肺結(jié)核患者合并肺曲霉菌感染的因素多種，臨床特征缺乏特異性，只有積極治療，才能成功治愈病癥。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;合并肺曲霉菌感染;臨床特征

文章編號(hào)：WHR2018072622

肺結(jié)核是一種慢性的呼吸道傳染性疾病。近年來，我國(guó)的肺結(jié)核患者越來越多，發(fā)病率越來越高，同時(shí)肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的發(fā)生率也隨之上漲?；颊叱朔谓Y(jié)核這種病癥還有一些相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致肺曲霉菌感染無法被確診，而肺曲霉菌感染沒有比較特別的臨床病癥，因此，在診斷中有一定的困難。本研究根據(jù)本院20例肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染患者的臨床資料，詳細(xì)檢查分析肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的臨床癥狀。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院自2017年1月至2018年4月收治的20例肺結(jié)核患者合并肺曲霉菌感染患者，其中男性患者12例，女性患者8例。年齡為34～60歲，平均年齡為（50.17±8.1）歲。其中外科手術(shù)病理診斷6例，肺穿活性病理診斷4例，纖維支氣管鏡檢查鉗夾和刷片病理診斷5例，肺泡灌洗液培養(yǎng)出曲霉菌5例。

1.2?方法

回顧20例患者的詳細(xì)臨床資料以及各項(xiàng)檢查資料，根據(jù)醫(yī)學(xué)上制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺曲霉菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情的確診，并且給予相應(yīng)的治療。

1.3?觀察指標(biāo)

根據(jù)20例肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染患者的臨床表現(xiàn)，胸部CT圖等各項(xiàng)檢查，診斷方法，治療方法進(jìn)行觀察分析。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用excel表格對(duì)采集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2?結(jié)果

患者患有肺結(jié)核病10個(gè)月至20年，平均病史為4年，均在進(jìn)行相應(yīng)的治療。初次診治的患者有4例，復(fù)治患者16例?；颊咴诨加蟹谓Y(jié)核后3個(gè)月至4年內(nèi)發(fā)生感染，并且確診為肺曲霉菌感染。20例患者在治療期間皆遵照醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療。20例患者中，塵肺病3例，合并糖尿病5例，支氣管哮喘3例，支氣管擴(kuò)張4例，慢性阻塞性肺疾病5例。這些患者都患有1種以上的基礎(chǔ)疾病。

患者在確診為肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染之前的臨床病癥表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳痰、咳血、呼吸困難、胸口疼痛。20位患者均有發(fā)熱咳痰癥狀，其中咳血患者7例，呼吸困難患者5例，胸口疼痛患者8例。

20例患者均做過不同類型不同程度的檢查（肺刺穿檢查，纖維支氣管鏡檢查，刷片病理診斷，外科手術(shù)病理診斷）。20例患者中所有患者都做過胸部CT檢查，檢測(cè)出患者的肺部病變部位，其中5例患者的病變部位在左肺，6例患者的病變部位在右肺，9例患者的病變部位在雙肺。

確診后，20例患者中有3例患者確診后放棄治療，17例患者在本院進(jìn)行治療，患者使用單純真菌治療或是聯(lián)合真菌藥物治療。其中6例患者病情好轉(zhuǎn)，1例患者病情惡化，1例患者治療失敗，死亡。

3?討論

近年來，我國(guó)的肺結(jié)核患者越來越多，發(fā)病率越來越高。肺結(jié)核是一種嚴(yán)重病癥，在患病期間，會(huì)傷害患者體內(nèi)的各個(gè)臟器，但是最為常見的還是肺結(jié)核感染。肺結(jié)核感染的主要原因是人體感染結(jié)核菌，在感染之后一段時(shí)間不一定會(huì)發(fā)病。但是，隨著患者的免疫力下降，患者就會(huì)有臨床癥狀爆發(fā)出來，確診肺結(jié)核感染之后，如果及時(shí)進(jìn)行治療，肺結(jié)核感染是可以痊愈的。

曲霉菌是一種常見的腐生真菌，多出現(xiàn)在糧食和各種有機(jī)物上，生長(zhǎng)速度非常快，在真菌感染中它的感染能力僅次于鐮刀菌，占所有感染中的10%，也是引起真菌感染后死亡的一個(gè)主要原因。曲霉菌的感染可以發(fā)生在人體的任何組織、任何器官，常見的感染部位就是肺部。而肺結(jié)核患者存在部分長(zhǎng)期使用激素治療的患者以及長(zhǎng)期使用抗菌藥物治療的患者。因此，在患者體內(nèi)菌群失調(diào)之后，曲霉菌感染非常容易發(fā)生。

肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染在臨床上沒有比較明顯好區(qū)分的特征，通常都是發(fā)熱、咳痰、咳血、呼吸困難、胸口疼痛[1-2]。而患有肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的患者自身必然存在一種或是多種基礎(chǔ)疾病，疾病的臨床癥狀聯(lián)合肺結(jié)核的相關(guān)癥狀完美的掩蓋了患有肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的臨床癥狀，在基礎(chǔ)疾病沒有得到治療之后，難以確診患者被感染。無法確診，患者的病情會(huì)逐漸加重，在治療期間，因?yàn)闆]有預(yù)料到患者的感染，極有可能在治療過程中使用加重感染的藥物，導(dǎo)致患者病癥更加嚴(yán)重。因此，肺結(jié)核患者如果在確診后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量咳血或是反復(fù)咳痰的癥狀時(shí)，醫(yī)生就應(yīng)該考慮該肺結(jié)核患者是否已經(jīng)并發(fā)了肺曲霉菌感染，在治療的時(shí)候，進(jìn)行有效的防治。

因?yàn)楹芏嗷颊叻谓Y(jié)核合并肺曲霉菌感染在前期沒有得到確診，感染嚴(yán)重后發(fā)病速度過快，并且醫(yī)生難以掌控患者的病情，進(jìn)行相應(yīng)的治療。因此，在患者患有肺結(jié)核之后，就應(yīng)該著重注意患者是否感染。肺結(jié)核是一種難以治愈的慢性病，在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)該充分了解患者的臨床癥狀，有意識(shí)的進(jìn)行防御治療，減少患者感染的幾率。在無法減少患者感染幾率的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者感染，進(jìn)行治療，減輕患者生理痛苦。

肺結(jié)核是一種慢性的呼吸道傳染性疾病，是一種嚴(yán)重病癥，在患病期間，會(huì)傷害患者體內(nèi)的各個(gè)臟器，但是最為常見的還是肺結(jié)核感染[3-5]。近年來，我國(guó)的肺結(jié)核患者越來越多，發(fā)病率越來越高。同時(shí)肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的發(fā)生率也隨之上漲。從本研究可以發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染沒有明顯的臨床特征，難以確定患者是否感染。因此，在治療肺結(jié)核患者的過程中，應(yīng)該嚴(yán)加注意患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、咳血、呼吸困難、胸口疼痛等癥狀，警惕患者發(fā)生感染的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者定期檢查，及時(shí)有效的診斷患者病情，并給予相應(yīng)治療。

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