程昌功

【摘?要】 目的：研究預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中采取益母草注射液與卡前列素氨丁三醇的價(jià)值及對(duì)凝血功能的影響。方法：將114例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組，各57例，研究組采取卡前列素氨丁三醇，對(duì)照組采取卡前列素氨丁三醇與益母草，對(duì)比兩組治療結(jié)果。結(jié)果：研究組總有效率94.74%高于對(duì)照組82.46%（P<0.05）;研究組術(shù)中、術(shù)后24h出血量均低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)前兩組血紅蛋白水平無(wú)差別（P>0.05），術(shù)后24h研究組指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P<0.05）;產(chǎn)后3d、1w研究組的宮底高度低于對(duì)照組（P<0.05）;治療前兩組FIB、D-二聚體水平無(wú)明顯差別（P>0.05）;治療后研究組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差別（P>0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇與益母草應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中具有一定預(yù)防效果，安全性高，能有效促進(jìn)子宮收縮，降低出血量，改善凝血功能，為預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】 凝血功能;益母草注射液;卡前列素氨丁三醇;剖宮產(chǎn)

文章編號(hào)：WHR2018071055

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量高于500mL，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，成為產(chǎn)科危癥之一?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，可能繼發(fā)出血性休克及感染，部分患者可能快速陷入休克狀態(tài)，同時(shí)合并惡心嘔吐、頭暈、寒戰(zhàn)、呼吸短促等，嚴(yán)重者循環(huán)血量明顯降低，從而牽連機(jī)體組織缺血缺氧后死亡，直接威脅其生命安全[1]。臨床通常采取藥物進(jìn)行防治，其中卡前列素氨丁三醇被廣泛應(yīng)用于臨床，雖然取得了一定治療價(jià)值，但效果并不明顯[2]。隨著中醫(yī)技術(shù)的完善，臨床提出在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采取益母草注射液，可進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮，降低術(shù)后出血量，保障患者身心安全。因此本院展開(kāi)研究，探討采取卡前列素氨丁三醇與益母草進(jìn)行預(yù)防的價(jià)值，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2017年4月至2018年1月納入的114例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組，各57例。研究組年齡22～35歲，平均年齡（30.6±1.4）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.5±0.6）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦26例;對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡（31.1±1.5）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.7±0.5）周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。比較兩組基本資料無(wú)顯著差別（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2?方法

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448，1mL），肌內(nèi)注射，1～2mL/次;術(shù)后2h再次肌注2mL益母草與250μg卡前列素氨丁三醇，隨后每間隔12h給予2mL益母草，連續(xù)用藥3日。對(duì)照組：當(dāng)胎兒娩出后，在患者子宮切口位置采取卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，250μg/1mL）進(jìn)行肌注，250μg/次。

1.3?觀察指標(biāo)

密切關(guān)注所有患者用藥后體征變化，分別記錄不同時(shí)間段出血量、血紅蛋白及宮底高度，同時(shí)于治療前、治療后抽取患者空腹靜脈血，經(jīng)過(guò)離心操作后按照免疫比濁法檢測(cè)其纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體水平，對(duì)比兩組治療結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）顯效：患者術(shù)后子宮收縮反應(yīng)明顯，出血量少于100mL。2）有效：患者術(shù)后子宮存在一定收縮，出血量少于200mL。3）無(wú)效：患者術(shù)后子宮無(wú)收縮現(xiàn)象，出血量超過(guò)200mL。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療結(jié)果

研究組患者總有效率94.74%，明顯高于對(duì)照組82.46%（P<0.05）。

2.2?治療相關(guān)情況

研究組患者術(shù)中、術(shù)后24h的出血量低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)前兩組血紅蛋白水平相比無(wú)差別（P>0.05），術(shù)后24h研究組指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P<0.05）;產(chǎn)后3d、1w研究組的宮底高度低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3?凝血功能

治療前兩組FIB、D-二聚體水平無(wú)差別（P>0.05）;治療后研究組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4?不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.02%與對(duì)照組8.77%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能與患者子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常及胎盤(pán)因素等具有一定相關(guān)性，是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素，受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注[4]。臨床治療方式以增強(qiáng)子宮收縮為主，同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血，保障患者身心安全。

臨床既往多采取卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，能夠刺激妊娠子宮肌層收縮，促進(jìn)肌層進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)利用收縮將妊娠產(chǎn)物排出，通過(guò)雙向調(diào)控機(jī)體來(lái)改善凝血因子水平;另外促進(jìn)子宮切口周邊血管產(chǎn)生收縮反應(yīng)，達(dá)到止血效果，從而進(jìn)一步緩解子宮內(nèi)膜基底層的血液供應(yīng)狀態(tài)。雖然在預(yù)防產(chǎn)后出血后具有一定價(jià)值，但效果并不明顯[5]。隨著中醫(yī)技術(shù)的完善，臨床經(jīng)過(guò)多次研究后提出在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采取益母草注射液效果更好[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中、術(shù)后24h出血量低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)前兩組血紅蛋白水平無(wú)差別（P>0.05），術(shù)后24h研究組指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P<0.05）;產(chǎn)后3d、1w研究組的宮底高度低于對(duì)照組（P<0.05）;治療前兩組FIB、D-二聚體水平無(wú)差別（P>0.05）;治療后研究組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明研究組可明顯減少出血量，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，降低宮底高度。益母草注射液屬于子宮收縮藥物，具有止血調(diào)經(jīng)、清熱涼血之功效，可有效提高子宮平滑肌興奮性，進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮，對(duì)受損的子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，并在肌層進(jìn)行壓迫止血;另外還可改善電活動(dòng)有關(guān)的離子濃度，達(dá)到加快動(dòng)作電位去極化目的，從而興奮子宮[7]。加之益母草半衰期較長(zhǎng)，延長(zhǎng)藥效持續(xù)時(shí)間，對(duì)患者體征影響較小，安全性高[8]。從上述表格中看到，研究組總有效率94.74%高于對(duì)照組82.46%（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差別（P>0.05），說(shuō)明剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中采取卡前列素氨丁三醇與益母草進(jìn)行預(yù)防，效果明顯，安全性高，可為預(yù)后提供保障。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇與益母草應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中具有重要作用，能迅速達(dá)到止血效果，改善凝血功能，促進(jìn)產(chǎn)后快速康復(fù)。

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