付金鵬 張旭 李琪

【摘?要】 目的：探究肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的影響診斷與介入治療效果。方法：對(duì)52例肝癌合并動(dòng)靜脈瘺患者進(jìn)行分析，均采用血管造影（DSA）對(duì)其進(jìn)行影像診斷，并根據(jù)影像表現(xiàn)制定出介入治療方案，以便提高治療效果。結(jié)果：在血管造影診斷中，HAPS診斷例數(shù)最高，其次為HAVS，最后為混合型。其中各類型診斷例數(shù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HAVS對(duì)瘺口進(jìn)行處理之后達(dá)到完全栓塞，之后給予肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）處理。44例患者采用碘油乳劑、卡鉑與絲裂霉素栓塞處理，碘油均能夠較好地沉積在瘤體內(nèi)，療效比較滿意。另外8例患者瘤體內(nèi)的碘油部分充填，采用經(jīng)皮肝穿刺后術(shù)后1天出血便停止。所有患者住院住院時(shí)間為17～46天，其中有26例出現(xiàn)腹水顯著改善情況，20例食管下段靜脈曲張明顯得到緩解。推注栓塞劑治療的時(shí)候，部分患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛現(xiàn)象，在術(shù)后改善。術(shù)后給予有效的護(hù)腎保肝治療，無(wú)明顯不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在肝癌合并動(dòng)靜脈瘺疾病中采用血管造影診斷，可以取得較好的診斷效果，能夠?yàn)樵摬〉幕颊呓槿胫委熖峁┝己玫囊罁?jù)，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肝癌;動(dòng)靜脈瘺;影像診斷;介入治療

文章編號(hào)：WHR2018072634

在肝癌中動(dòng)靜脈瘺是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞治療會(huì)造成較大的影響。肝癌合并動(dòng)靜脈瘺主要癥狀為腹水、消化道出血等，會(huì)對(duì)患者生命健康造成較大影響[1-2]。需要對(duì)該病進(jìn)行盡早診斷，并根據(jù)診斷依據(jù)制定出良好的治療方案。介入治療可以取得較好的療效，顯著改善患者生活質(zhì)量。在本次研究中，對(duì)52例肝癌合并動(dòng)靜脈瘺患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

對(duì)52例肝癌合并動(dòng)靜脈瘺患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017年1月至12月。其中男性27例、女性25例，平均為（51.4±3.2）歲。肝癌類型：結(jié)節(jié)性肝癌14例，巨塊型肝癌28例，彌漫性肝癌10例。所有患者均從原發(fā)性肝癌適宜開(kāi)展介入治療的患者中選出，排除重度肝功能不全者、多臟器功能衰竭者等。所有患者均會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、反復(fù)上消化道出血、腹部疼痛等癥狀。

1.2?方法

1）影像診斷方法：對(duì)該病的診斷中，所有患者均采用血管造影檢查（DSA），對(duì)患者屁股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺處理，在數(shù)字減影設(shè)備中置入5F-6F導(dǎo)管鞘，并在腹腔動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈中置入4F-5F導(dǎo)管頭端，高壓注入300g/L的優(yōu)維顯，將其注入劑量控制在20～25mL/次，注入的速度控制在4～5mL/s。并對(duì)其給予連續(xù)攝影的方式，直到可以注入到門靜脈主干顯影后停止注射。需要采用血管造影對(duì)肝動(dòng)脈-靜脈瘺進(jìn)行影像診斷，可以將下腔靜脈、門靜脈、肝靜脈在肝實(shí)質(zhì)期或肝動(dòng)脈期的表現(xiàn)情況進(jìn)行清晰顯示，其顯影者為合并的肝動(dòng)脈-靜脈瘺（HAVS）。HAVS造影主要表現(xiàn)為造影劑與肝靜脈早顯，并回流到右心房中。并對(duì)肝動(dòng)脈-門靜脈瘺（HAPS）造影表現(xiàn)進(jìn)行顯示，通常會(huì)表現(xiàn)為一級(jí)、二級(jí)大分支早顯與門脈主干等，或者在肝外周顯現(xiàn)與動(dòng)脈平行的門靜脈影。

2）介入治療：需要將導(dǎo)管超選擇性的插在肝癌動(dòng)靜脈瘺的供血?jiǎng)用}內(nèi)，HAVS與HAPS的分流量較大，需要先用明膠海綿或者彈簧圈對(duì)瘺口進(jìn)行堵塞處理，之后采用碘油混合劑（超液化碘油10～20mL）、20mg撕裂霉素與400～600mg的卡鉑粉對(duì)瘤體栓塞進(jìn)行治療，另外小流量的AVS需要在微導(dǎo)管超越樓口透視的情況下，需要直接且緩慢地給藥，對(duì)其進(jìn)行部分肝動(dòng)脈化療栓塞處理，之后需要將導(dǎo)管退到瘺口部位，對(duì)其進(jìn)行栓塞處理。栓塞之后需要給予造影檢查，了解動(dòng)靜脈瘺閉塞情況[3-5]。并對(duì)AVS引起的嚴(yán)重門脈高壓反復(fù)上消化道出血情況進(jìn)行分析，給予經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療。

1.3?觀察指標(biāo)

需要對(duì)HAVS、HAPS與混合型診斷的結(jié)節(jié)型、巨塊型與彌漫型例數(shù)進(jìn)行分析與記錄。另外，并對(duì)患者介入治療效果進(jìn)行觀察。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?血管造影診斷效果

在血管造影診斷中，HAPS診斷例數(shù)最高，其次為HAVS，最后為混合型。其中各類型診斷例數(shù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?介入治療效果

HAVS對(duì)瘺口進(jìn)行處理之后達(dá)到完全栓塞，之后給予肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）處理。44例患者采用碘油乳劑、卡鉑與絲裂霉素栓塞處理，碘油均能夠較好地沉積在瘤體內(nèi)，療效比較滿意。另外8例患者瘤體內(nèi)的碘油部分充填，采用經(jīng)皮肝穿刺術(shù)后1d出血便停止。所有患者住院時(shí)間為17～46d，其中有26例出現(xiàn)腹水的患者顯著改善情況，20例食管下段靜脈曲張明顯得到緩解。

2.3?治療不良反應(yīng)分析

推注栓塞劑治療的時(shí)候，部分患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛現(xiàn)象，在術(shù)后改善。術(shù)后給予有效的護(hù)腎保肝治療，無(wú)明顯不良反應(yīng)與并發(fā)癥。

3?討論

肝癌合并動(dòng)脈靜脈漏主要的發(fā)病部位在肝臟腫瘤內(nèi)部，主要類型為HAPS與HAVS，該病會(huì)對(duì)患者的生命健康造成較大威脅，需要給予有效的治療。在對(duì)該病進(jìn)行診斷中，采用血管造影診斷，可以取得較好的診斷效果，能夠清晰顯示患者病癥，明確HAPS與HAVS類型。并且可以根據(jù)患者的病情制定出合理的治療方案。在該病患者中采用介入治療，可以取得較好的療效，且不良反應(yīng)少，可以顯著提高患者預(yù)后效果。

綜上所述，在肝癌合并動(dòng)靜脈瘺疾病中采用血管造影診斷，可以取得較好的診斷效果，能夠?yàn)樵摬〉幕颊呓槿胫委熖峁┝己玫囊罁?jù)，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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