高宇

【摘 要】目的：探究早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽功能障礙的影響。方法：選取本院2016年7月至2018年6月收治入院的100例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，按入院病歷號(hào)單雙數(shù)將其分為對(duì)照組（病歷號(hào)為單數(shù)的患者）和干預(yù)組（病歷號(hào)為雙數(shù)的患者），其中，干預(yù)組行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，分別對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的吞咽功能評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）;實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組在各干預(yù)時(shí)期的吞咽功能得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;干預(yù)組的有效率為94.0%（47/50），對(duì)照組有效率為72.0%（36/50），兩組干預(yù)療效比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦卒中發(fā)生吞咽功能障礙患者，在臨床上可采取早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行干預(yù)，該干預(yù)方法能更好的改善患者的癥狀，實(shí)現(xiàn)早期恢復(fù)，對(duì)患者的治療上具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù);腦卒中;吞咽功能障礙;護(hù)理效果

吞咽障礙是作為腦卒中發(fā)生后常見(jiàn)的一種嚴(yán)重合并癥。急性腦卒中患者極易出現(xiàn)不同程度吞咽困難癥狀[12]。為有效改善此類(lèi)患者的吞咽功能，在護(hù)理過(guò)程進(jìn)行有效干預(yù)具有重要的意義。本研究選取本院2016年7月至2018年6月收治的100例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行探究，分析早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽功能障礙的影響。研究?jī)?nèi)容現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2018年6月收治入院的100例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，按入院病歷號(hào)單雙數(shù)將其分為對(duì)照組（病歷號(hào)為單數(shù)的患者）和干預(yù)組（病歷號(hào)為雙數(shù)的患者）。本研究納入患者入院時(shí)均進(jìn)行頭顱CT檢查或MRI檢查證實(shí)為腦卒中吞咽障礙，患者臨床表現(xiàn)均依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定腦卒中吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。對(duì)照組患者男性32例，女性18例;患者年齡61～82歲，平均年齡（66.7±4.5）歲。干預(yù)組患者男性33例，女性17例;患者年齡61～83歲，平均年齡（66.8±4.9）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比上均未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），對(duì)比具有可比性。納入患者于研究開(kāi)展前均簽署知情同意書(shū)，本研究?jī)?nèi)容經(jīng)由院倫理委員會(huì)的審批后開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組臨床予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、體位干預(yù)、褥瘡發(fā)生預(yù)防、拍背、翻身干預(yù)等措施;護(hù)理過(guò)程持續(xù)2個(gè)月。

干預(yù)組臨床予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。1）心理護(hù)理。由于腦卒中患者的病程相對(duì)較長(zhǎng)，一旦發(fā)病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況，因此導(dǎo)致患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、惶恐以及不安等負(fù)性情緒，此類(lèi)負(fù)性情緒會(huì)影響到患者的治療效果與生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者在治療過(guò)程中予以心理疏導(dǎo)，通過(guò)詳細(xì)講述腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者提高對(duì)治療的信心以積極配合治療。2）基礎(chǔ)訓(xùn)練。在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練中，需要對(duì)患者進(jìn)行頸部練習(xí)的指導(dǎo)，并在練習(xí)過(guò)程中配合患者進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)患者頸部的肌肉力度進(jìn)行有效提高，使其通過(guò)頸部曲張運(yùn)動(dòng)恢復(fù)自主下咽動(dòng)作;指導(dǎo)患者練習(xí)口、唇閉合動(dòng)作，可通過(guò)使用干凈的冰塊或通過(guò)指尖對(duì)嘴唇周?chē)M(jìn)行叩打，以刺激口唇的閉合;對(duì)患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練指導(dǎo)，通過(guò)讓患者伸出舌頭，并朝向不同的方向運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)舌肌的恢復(fù)等;3）飲食干預(yù)。根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況為患者制定合適的食物計(jì)劃進(jìn)行飲食干預(yù)，在早期需選擇相對(duì)較容易進(jìn)行吞咽的半流質(zhì)食物;隨著患者的實(shí)際訓(xùn)練情況，逐漸改變患者的食物種類(lèi)。同時(shí)，通過(guò)選擇合適的食物指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食訓(xùn)練，在患者進(jìn)行飲食訓(xùn)練的過(guò)程中，需先令患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，每次進(jìn)行完全吞咽后才可進(jìn)行下一次吞咽訓(xùn)練。早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采取才藤分級(jí)法對(duì)患者的吞咽障礙好轉(zhuǎn)程度進(jìn)行分級(jí)。恢復(fù)：患者在攝食咽下未覺(jué)困難;明顯好轉(zhuǎn)：患者的吞咽障礙癥狀有顯著改善，通過(guò)才藤分級(jí)評(píng)價(jià)進(jìn)步≥3級(jí);癥狀好轉(zhuǎn)：根據(jù)才藤分級(jí)評(píng)價(jià)進(jìn)步≥2級(jí);癥狀稍有好轉(zhuǎn)：根據(jù)才藤分級(jí)評(píng)價(jià)進(jìn)步1級(jí);干預(yù)無(wú)效：癥狀未見(jiàn)變化。干預(yù)有效率：癥狀稍有好轉(zhuǎn)以上例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2）分別觀察兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)1個(gè)月以及干預(yù)2個(gè)月采取才藤分級(jí)法分析患者的吞咽功能得分情況。評(píng)分以0～7分，分值越高患者的吞咽功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析，吞咽功能得分情況的對(duì)比通過(guò)t檢驗(yàn)，干預(yù)有效率的比較通過(guò)χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)期的吞咽功能情況對(duì)比

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的吞咽功能評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）;實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組在各干預(yù)時(shí)期的吞咽功能得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的干預(yù)效果對(duì)比

干預(yù)組的有效率為94.0%（47/50），對(duì)照組有效率為72.0%（36/50），兩組干預(yù)療效比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=8.576，P<0.05）。

3 討論

吞咽功能障礙作為腦卒中患者在臨床上最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥癥狀，其也是作為影響此類(lèi)患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。由于患者吞咽的功能發(fā)生障礙導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行正常吞咽動(dòng)作，因此，極易導(dǎo)致此類(lèi)患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，當(dāng)食物的攝入量不足會(huì)降低患者機(jī)體免疫力并影響到臨床治療的效果;同時(shí)，吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎、誤咽以及誤吸等，在嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致出現(xiàn)窒息現(xiàn)象[45]。因此，臨床上通過(guò)合適的護(hù)理干預(yù)措施改善患者吞咽功能對(duì)于腦卒中患者具有重要的意義。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，往往是以醫(yī)囑為護(hù)理核心，因此難以對(duì)患者進(jìn)行全面兼顧。而早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)則可通過(guò)對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，配合訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食干預(yù)等方法，相比常規(guī)干預(yù)更具全面性，在臨床上，對(duì)于腦卒中患者的臨床干預(yù)方法的選擇上，越來(lái)越多人選擇進(jìn)行早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)。在本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而干預(yù)組則予以早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)的結(jié)果顯示，干預(yù)組的干預(yù)效果整體優(yōu)于對(duì)照組，研究提示了早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦卒中患者吞咽功能障礙癥狀的改善上具有更佳的效果。

綜上所述，對(duì)于腦卒中發(fā)生吞咽功能障礙患者，在臨床上可采取早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行干預(yù)，該干預(yù)方法能更好的改善患者的癥狀，實(shí)現(xiàn)早期恢復(fù)，對(duì)患者的治療上具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 石霞，劉玉玲，劉美玲，等.腦卒中吞咽障礙患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（09）：633635.

[2] 馬自萍，楊麗娜，白向東，等.急性腦卒中后吞咽障礙的早期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（01）：4849.

[3] 余玲萍，謝靈敏，王衛(wèi)珍，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后患者失眠伴焦慮的影響研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（06）：10751078.

[4] 陳晨.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能生活能力和負(fù)性情緒的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，（05）：702704.

[5] 吳金香，王元姣.家庭延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者居家康復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（18）：16981700.