張麗

【摘 要】目的：探討米非司酮聯(lián)合依沙吖啶治療瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床效果。方法：抽取本院2015年8月至2018年8月收治的36例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組包含18例患者。對(duì)照組使用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，研究組使用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶引產(chǎn)方案。對(duì)兩組患者的引產(chǎn)結(jié)局、胎兒排出時(shí)間等臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，研究組患者的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、陰道出血量對(duì)比無(wú)明顯差異，但研究組胎兒排出時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)研究組患者的引產(chǎn)成功率、清宮率和對(duì)照組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將米非司酮聯(lián)合依沙吖啶聯(lián)合方案和單一藥物引產(chǎn)方案對(duì)比優(yōu)勢(shì)顯著，能有效將產(chǎn)程縮短，是一種安全、有效的引產(chǎn)方式，能降低引產(chǎn)帶來(lái)的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 引產(chǎn);瘢痕子宮;中期妊娠;米非司酮;依沙吖啶

瘢痕子宮是指剖腹產(chǎn)手術(shù)或肌瘤剝除術(shù)后的子宮，再次妊娠時(shí)會(huì)對(duì)分娩及產(chǎn)后造成影響，通常會(huì)在子宮穿孔、修復(fù)術(shù)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)后，而導(dǎo)致瘢痕子宮最關(guān)鍵的因素就是剖宮產(chǎn)[1]。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，瘢痕子宮也同樣增多，如何保證引產(chǎn)的安全性，以及降低并發(fā)癥發(fā)生率等問(wèn)題成為醫(yī)療領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[2]。本研究抽取36例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，探討米非司酮聯(lián)合依沙吖啶治療瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2015年8月至2018年8月收治的36例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組中均包含18例患者。其中對(duì)照組患者年齡23～37歲，平均年齡（28.7±4.1）歲，孕周17～25周，平均孕周（20.1±2.3）周。研究組患者年齡22～39歲，平均年齡（52.4±6.1）歲，孕周16～27周，平均孕周（21.2±2.5）周。所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，且肝腎功能、血、尿常規(guī)均無(wú)異常，年齡、性別、病情等一般資料比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者在引產(chǎn)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，并了解是否有子宮瘢痕感染或者恢復(fù)情況欠佳等情況，觀察子宮內(nèi)的情況，將前置胎盤情況進(jìn)行排除。對(duì)照組患者使用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，根據(jù)體質(zhì)量選擇合適的劑量，標(biāo)準(zhǔn)為注射2mg/kg，并注射于羊膜腔內(nèi)。

研究組患者使用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶引產(chǎn)方案，在使用的頭2d清晨給予米非司酮片口服，每日劑量為75mg。在第3天的時(shí)候給予依沙吖啶，同樣根據(jù)患者的體質(zhì)量選擇劑量，2mg/kg，注射于患者羊膜腔內(nèi)，待胎兒排出后均給予20U的宮縮素注射，以促進(jìn)子宮的收縮，觀察患者胎盤是否排出，若30min內(nèi)未排出應(yīng)進(jìn)行清宮術(shù)，同時(shí)注意兩組患者的依沙吖啶分別的使用劑量不能少于100mg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的表格對(duì)兩組患者的引產(chǎn)結(jié)局、胎兒排出時(shí)間等臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，本次研究結(jié)果中患者的引產(chǎn)結(jié)局計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，采取卡方檢驗(yàn)，胎兒排出時(shí)間等臨床各項(xiàng)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若P<0.05，則證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、胎兒排出時(shí)間、陰道出血量對(duì)比

研究結(jié)果顯示，研究組患者的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、陰道出血量對(duì)比無(wú)明顯差異，但研究組胎兒排出時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 引產(chǎn)成功率、清宮率對(duì)比

研究結(jié)果顯示，研究組患者的引產(chǎn)成功率、清宮率對(duì)比差異明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

依沙吖啶是一種外用殺菌防腐劑，能提高子宮平滑肌的收縮頻率和幅度，妊娠孕周越大，對(duì)子宮平滑肌的興奮就越強(qiáng)，同時(shí)能夠使蛻膜組織、胎盤壞死脫落，臨床常用于中期妊娠引產(chǎn)，但因?yàn)轳：圩訉m的特殊性，引產(chǎn)時(shí)可能導(dǎo)致子宮破裂或大出血，風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。

因子宮瘢痕導(dǎo)致的擴(kuò)張能力減弱，且中孕期宮頸還尚未成熟，宮頸擴(kuò)張較慢，導(dǎo)致產(chǎn)程被延長(zhǎng)，甚至損傷軟產(chǎn)道，發(fā)生出血、瘢痕破裂等并發(fā)癥，米非司酮是一種孕激素拮抗劑，不僅能夠應(yīng)用于抗早孕、催經(jīng)止孕、引產(chǎn)，還能應(yīng)用于婦科手術(shù)的操作中，其主要是通過(guò)將蛻膜中前列腺素脫氫酶的活性降低，有效控制前列腺素的代謝，同時(shí)將前列腺素水平提高，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮[4]。而兩種藥物相聯(lián)合，能夠?qū)m頸軟化，使宮頸管變短。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、陰道出血量對(duì)比無(wú)明顯差異，但研究組胎兒排出時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)引產(chǎn)成功率、清宮率對(duì)比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明將兩種藥物相結(jié)合，對(duì)于降低患者的痛苦有一定作用，同時(shí)還能縮短患者的引產(chǎn)時(shí)間，盡最大力量降低引產(chǎn)對(duì)患者造成的傷害[5]。

綜上所述，將米非司酮聯(lián)合依沙吖啶聯(lián)合方案和單一藥物引產(chǎn)方案對(duì)比優(yōu)勢(shì)顯著，能有效將產(chǎn)程縮短，是一種安全、有效的引產(chǎn)方式，能降低引產(chǎn)帶來(lái)的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐素君，陳敏，陳立新，等.米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的可行性比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（01）：112115.

[2] 廖靜，何明鳳，楊亞川，等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與米非司酮聯(lián)合依沙吖啶在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2014，33（03）：243247.

[3] 鄭穗瑾，張秀果，胡慧敏，等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（02）：285287.

[4] 黃紅英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同給藥方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（17）：184185，187.

[5] 陳衛(wèi)紅，朱春芬，於賽芬.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶及米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮再次妊娠中期引產(chǎn)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，（06）：5052.