劉偉

【摘 要】目的：探究宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療子宮切口妊娠的臨床效果。方法：將2017年1月至2018年6月在本院接受診治的116例子宮切口妊娠患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合治療組患者采用宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮進(jìn)行治療，常規(guī)治療組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的bHCG恢復(fù)情況、終止妊娠率、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：聯(lián)合治療組患者的bHCG恢復(fù)時(shí)間明顯低于常規(guī)治療組患者，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組患者的終止妊娠率和臨床有效率分別為94.83%和93.10%，明顯高于常規(guī)治療組患者。聯(lián)合治療組中陰道出血患者1例，腹瀉患者1例，食欲不振患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.89%，常規(guī)治療組中陰道流血患者3例，腹瀉患者5例，食欲不振患者4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療子宮切口妊娠，患者臨床癥狀得到明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;甲氨蝶呤;米非司酮;子宮切口妊娠;臨床療效

子宮切口妊娠是剖宮術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其危險(xiǎn)性較大，隨著孕囊的發(fā)育有可能引發(fā)子宮破裂[1]。所以為子宮切口妊娠患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療是極為重要的。因此，在本次研究中，筆者將2017年1月至2018年6月在本院接受診治的116例子宮切口妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療子宮切口妊娠的臨床效果進(jìn)行研究分析，詳細(xì)研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年6月期間本院接受診治的116例子宮切口妊娠患者作為本次研究的主要對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均被確診，且征求了所有患者及其家屬的同意，并得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分配至兩組，聯(lián)合治療組58例患者，患者年齡24～35歲，平均年齡（27.9±7.2）歲，子宮內(nèi)包塊直徑1.5～2.7cm，平均直徑（2.2±0.9）cm;常規(guī)治療組58例患者，患者年齡23～36歲之間，平均年齡（28.1±7.7）歲，子宮內(nèi)包塊直徑1.5～2.6cm，平均直徑（2.3±1.0）cm。兩組患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者分別實(shí)施不同的治療方案。針對(duì)常規(guī)治療組患者，首先為患者注射甲氨蝶呤，采取肌肉注射的方式，注射劑量為50mg/m2，隔天為患者注射亞葉酸鈣，交替治療，連續(xù)治療8d，同時(shí)讓患者服用米非司酮，服用劑量為25mg/次，2次/d，連續(xù)服用5d[2]。針對(duì)聯(lián)合治療組患者，在其入院后分別為其進(jìn)行胸片、心電圖、肝腎功能及血常規(guī)等常規(guī)檢查，其次，為患者肌肉注射甲氨蝶呤，注射劑量為50mg/m2，并讓患者口服甲酸四氫葉酸鈣進(jìn)行解毒治療，同時(shí)給予患者口服米非司酮，服用劑量為25mg/次，每日2次，連服用3d。隨后為患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前30min，將40μg米索前列醇放入患者陰道內(nèi)，起到軟化宮頸的作用，將電凝功率設(shè)定為100W，電切功率設(shè)定為300W，水流設(shè)定為350mL/min，宮頸壓力控制在100mmHg。在B超持續(xù)監(jiān)視下完成手術(shù)，采用擴(kuò)宮條為患者進(jìn)行擴(kuò)宮處理，隨后在宮腔鏡引導(dǎo)下找到輸卵管開(kāi)口、雙側(cè)宮角以及宮腔子宮內(nèi)膜，并觀察其情況。手術(shù)結(jié)束后，為患者注射縮宮素，并處理切口，防止出血[3]。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的bHCG恢復(fù)情況、終止妊娠率、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，治療的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果情況

聯(lián)合治療組患者的bHCG恢復(fù)時(shí)間明顯低于常規(guī)治療組患者，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組患者的終止妊娠率和臨床有效率分別為94.83%和9310%，明顯高于常規(guī)治療組患者，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)合治療組中陰道出血患者1例，腹瀉患者1例，食欲不振患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.89%，常規(guī)治療組中陰道流血患者3例，腹瀉患者5例，食欲不振患者4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲氨蝶呤屬于一種抗細(xì)胞代謝藥物，不僅能夠抑制嘌呤、嘧啶合成酶及葉酸還原酶的活性，同時(shí)還能抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂[4]。米非司酮?jiǎng)t具有讓絨毛組織失去供血的能力，從而使其壞死。在手術(shù)方面，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，宮腔鏡下手術(shù)更具有安全性，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更少，術(shù)后恢復(fù)更加迅速，患者產(chǎn)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)的概率大幅度降低，雖然傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果更為顯著，但是其術(shù)后恢復(fù)速度較慢，同時(shí)導(dǎo)致發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。

綜上所述，采用宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療子宮切口妊娠，患者臨床癥狀得到明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪萍，龍玲，范幸.宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤+米非司酮治療子宮切口妊娠療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，08（03）：3538.

[2] 張寧.宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤+米非司酮治療子宮切口妊娠療效觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（10）：9394.

[3] 張利鴿，楊俊霞.宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤加米非司酮治療子宮切口妊娠療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（12）：18091810.

[4] 李玉玲，侯杰.宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮對(duì)子宮切口妊娠患者的療效及并發(fā)癥[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（12）：15101512.

[5] 楊偉曉.宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤+米非司酮治療子宮切口妊娠效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（04）：709710.