曹引芳

【摘?要】 目的：探討健康教育在宮頸癌篩查中的意義。方法：將2018年3月至5月定為宮頸癌知識(shí)宣教時(shí)間，進(jìn)行多種形式宣教，主要對(duì)象為鐘埭街道8個(gè)社區(qū)35～64周歲的女性。在健康教育前預(yù)調(diào)查100名、篩查診斷時(shí)隨機(jī)調(diào)查100名對(duì)象，調(diào)查高危HPV的意義與危害認(rèn)識(shí)、定期復(fù)查意愿。結(jié)果：實(shí)際宮頸癌篩查率為51.3%（3878/7565），HPV陽(yáng)性率約為10.65%，其中高危16型率為1.32%、18型為0.93%，≥4種0.46%，高級(jí)別CIN 14例、原位癌1例。篩查對(duì)象都直接或間接知曉此次篩查，其中84名對(duì)象閱讀過(guò)相關(guān)宣傳資料。HPV陽(yáng)性、CIN低級(jí)別的對(duì)象，都表示會(huì)進(jìn)行定期復(fù)查、治療。篩查診斷對(duì)象表示知曉高危HPV意義、有定期篩查的意愿率高于預(yù)調(diào)查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育有助于宮頸癌篩查的開(kāi)展，提升目標(biāo)人群的知曉率，從而提高篩查率;健康教育可以提升目標(biāo)人群相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)水平、配合篩查與管理的意愿，有助于提升CIN、HPV感染的防控水平。

【關(guān)鍵詞】 健康教育;宮頸癌;篩查

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，中國(guó)宮頸癌發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。宮頸癌是目前唯一知道確切病因的惡性腫瘤，篩查宮頸癌及其癌前病變，并進(jìn)行干預(yù)，可以有效的改善患者的預(yù)后，降低宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提升早癌檢出率。宮頸癌篩查技術(shù)基本成熟，HPV聯(lián)合TCT檢查的靈敏度可以達(dá)到98%以上[2]。目前制約宮頸癌篩查并不是診斷技術(shù)問(wèn)題，而是篩查管理問(wèn)題。在實(shí)踐過(guò)程中，篩查覆蓋率不足、復(fù)查率低、采樣質(zhì)量不佳等問(wèn)題是導(dǎo)致誤漏診的主要原因，進(jìn)行健康教育一定程度上可以解決以上問(wèn)題[3]。

1?資料及方法

1.1?一般資料

為進(jìn)一步提升轄區(qū)內(nèi)的宮頸癌篩查水平，醫(yī)院嘗試在社區(qū)進(jìn)行健康教育，而后進(jìn)行HPV檢查為主的宮頸癌篩查。2018年中心將鐘埭街道8個(gè)社區(qū)35～64周歲的女性定為篩查對(duì)象，3～5月宣傳發(fā)動(dòng)，6～7月篩查，8～10月異常隨訪，人口統(tǒng)計(jì)顯示35～64周歲應(yīng)檢人數(shù)7565人，平均年齡（44.2±6.2）歲。在健康教育前預(yù)調(diào)查100名，平均年齡（46.2±8.6）歲。健康教育后，進(jìn)行篩查診斷時(shí)，隨機(jī)調(diào)查100名對(duì)象，平均年齡（47.1±9.1）歲。

1.2?方法

1.2.1?健康教育?機(jī)構(gòu)將2018年3月至5月定為宮頸癌知識(shí)宣教時(shí)間，通過(guò)社區(qū)講座、短信、發(fā)放宣傳單、宣傳欄等方式進(jìn)行健康教育。對(duì)來(lái)院就診的女性對(duì)象進(jìn)行宣教，發(fā)放《宮頸癌知識(shí)宣傳單》，并在婦科門(mén)診樹(shù)立宣傳欄。對(duì)于接診對(duì)象為35～64歲女性時(shí)，要求醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化宣教。宣傳的內(nèi)容主要為宮頸癌的流行病學(xué)、宮頸癌的危害、宮頸癌臨床表現(xiàn)，宮頸癌與人乳頭瘤病毒、宮頸上皮內(nèi)瘤病變之間的關(guān)系，宮頸癌的篩查、診斷方法。告知此次篩查、HPV感染普查的意義，要求目標(biāo)對(duì)象盡可能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查。

對(duì)于篩查的對(duì)象，進(jìn)行詳細(xì)的宣教，在篩查報(bào)告出來(lái)后，高危感染人員電話通知復(fù)查，其他人員發(fā)放體檢報(bào)告單告知篩查的結(jié)果。對(duì)來(lái)院的對(duì)象特別是高危對(duì)象，告知高危HPV的意義、危害，如何預(yù)防，進(jìn)一步檢查的內(nèi)容，勸導(dǎo)進(jìn)行陰道鏡檢查。

1.2.2?篩查?主要方法包括HPV檢查、TCT檢查、陰道鏡檢查三個(gè)部分，其中陰道鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3?觀察指標(biāo)

篩查診斷時(shí)100名對(duì)象是否接受到了有關(guān)此次篩查的健康教育。預(yù)調(diào)查、篩查診斷100名對(duì)象對(duì)宮頸癌篩查的態(tài)度、認(rèn)識(shí)，包括高危HPV的意義、危害，是否會(huì)定期復(fù)查。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查、篩查診斷對(duì)象的調(diào)查結(jié)果，比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?HPV感染以及陰道鏡檢查情況

實(shí)際宮頸癌篩查率為51.3%（3878/7565），HPV檢查結(jié)果如下。HPV陽(yáng)性率約為10.65%，其中高危16型率為1.32%、18型為0.93%，≥4種為0.46%，見(jiàn)表1。從陰道鏡檢查情況來(lái)看，檢出低級(jí)別CIN 28例（各個(gè)年齡段均有分布，集中在50～64歲，HPV型號(hào)集中在16、18，2名44歲以下為35、39、56型，部分多種混合感染），高級(jí)別CIN 14例（各個(gè)年齡段均有，低年齡集中在16、18型，高年齡段集中在31、35、58型，部分混合感染），檢出原位癌1例（16型）。

2.2?調(diào)查結(jié)果

對(duì)100名篩查的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示所有的對(duì)象都直接或間接知曉此次篩查，其中84名對(duì)象閱讀過(guò)相關(guān)宣傳資料。HPV陽(yáng)性、CIN低級(jí)別的對(duì)象，都表示會(huì)進(jìn)行定期復(fù)查、治療。篩查診斷對(duì)象表示知曉高危HPV意義、有定期篩查的意愿率高于預(yù)調(diào)查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

本次研究顯示，實(shí)際宮頸癌篩查率為51.3%（3878/7565），處于正常偏低水平，這與活動(dòng)的開(kāi)展方式有關(guān)，本次篩查為自愿到院篩查，健康教育一定程度上起到了告知作用，使目標(biāo)人群知曉此次篩查，從而提高篩查率[4]。今后需要采用更多的措施提升覆蓋率，如進(jìn)行定期的集體采樣、基層現(xiàn)場(chǎng)采樣。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，健康教育起到了應(yīng)有的作用，一方面讓目標(biāo)人群知曉此次篩查活動(dòng)，提高覆蓋率。另外一方面，明顯提升了目標(biāo)人群知曉高危HPV意義率、有定期篩查的意愿率（P<0.05），有助于提升CIN、HPV感染的防控水平。

從篩查的結(jié)果來(lái)看，HPV陽(yáng)性率約為10.65%，其中高危16型率為1.32%、18型為0.93%，≥4種為0.46%，處于正常水平。從宮頸病變的診斷來(lái)看，宮頸癌發(fā)生率較低，高級(jí)別CIN14例，也處于正常偏低水平。不同年齡段、不同類(lèi)型的宮頸病變HPV感染特點(diǎn)存在一定差異，整體上看低年齡低級(jí)別CIN病變、高年齡高級(jí)別CIN對(duì)象高危HPV感染占比更低，低年齡高級(jí)別、高級(jí)別高年齡多見(jiàn)16、18性以及多種感染，反映了不同年齡段對(duì)象CIN病變的病因、致病機(jī)制、進(jìn)展的差異，體現(xiàn)了地區(qū)的HPV感染、CIN流行病學(xué)特征[4]。

健康教育對(duì)于宮頸癌篩查的開(kāi)展、成果的鞏固、后續(xù)管理具有重要意義。今后需要進(jìn)一步提升篩查的覆蓋率，重視對(duì)檢出高危對(duì)象的隨訪、多階段宣教。

參考文獻(xiàn)

[1] 高婷，李超，梁鋅，等.中國(guó)癌癥流行的國(guó)際比較[J].中國(guó)腫瘤，2016，25（06）：409-411.

[2] 金善，崔滿華，李冬，等.TCT及HPV 檢查對(duì)宮頸疾病篩查價(jià)值的meta分析研究[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，20（03）：203-207.

[3] 張宇龍，孫曉琦，孫蓬明.自我采樣檢測(cè)HPV應(yīng)用于宮頸病變大范圍篩查的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（04）：281-284.

[4] 王鑫丹.宮頸癌病因診斷及防治的研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（35）：5008-5010.