攸美鳳

摘 要：公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國(guó)營(yíng)醫(yī)院，可以理解為國(guó)家出錢(qián)辦的醫(yī)院。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。這方面存在的問(wèn)題引起了政府的高度重視，政府接連出臺(tái)了許多醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，尤其是對(duì)于大城市的公立醫(yī)院，進(jìn)行綜合改革刻不容緩，只有進(jìn)行改革，公立醫(yī)院才能在競(jìng)爭(zhēng)中迎難而上。因此，如何進(jìn)行改革、如何監(jiān)管改革效果，如何保證改革方向朝著既定方向前進(jìn)，是政府和許多公立醫(yī)院重視的問(wèn)題所在。本文主要針對(duì)公立醫(yī)院審計(jì)工作目前存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，表明審計(jì)工作在公立醫(yī)院的重要意義，已引起足夠重視。從而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的宏偉背景下，采取可加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的措施來(lái)進(jìn)一步完善公立醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì)；公立醫(yī)院；必要性

公立醫(yī)院是屬于國(guó)家事業(yè)單位的范疇，有為人民服務(wù)的責(zé)任。正如國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出：“公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，矛盾問(wèn)題比較集中。要加強(qiáng)其公益性，就要扭轉(zhuǎn)過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)?！迸c此同時(shí)，也應(yīng)該關(guān)注公立醫(yī)院的創(chuàng)益性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的改革，公立醫(yī)院也引進(jìn)了市場(chǎng)體制。現(xiàn)如今私立醫(yī)院的數(shù)量越來(lái)越多，一方面是緩解了公立醫(yī)院接診人數(shù)的壓力，另一方面，也增加了公立醫(yī)院的生存競(jìng)爭(zhēng)壓力。所以，實(shí)行內(nèi)部審計(jì)勢(shì)在必行。有利于找出公立醫(yī)院內(nèi)部問(wèn)題并解決問(wèn)題，有利于提高效益和改善管理。

一、公立醫(yī)院現(xiàn)行宏觀(guān)改革和背景

（1）逐步實(shí)施綜合改革

2015年，我國(guó)要求公立醫(yī)院實(shí)施綜合改革，并發(fā)文明確綜合改革試點(diǎn)示范醫(yī)院。綜合改革主要將所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，賦予公立醫(yī)院獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)權(quán)。進(jìn)一步完善管理結(jié)構(gòu)和制度提攜從而為公立醫(yī)院的發(fā)展提供無(wú)限的空間。同時(shí)，公立醫(yī)院也冒著比較大的風(fēng)險(xiǎn)，一旦完不成相應(yīng)的管理提升，則將被市場(chǎng)所淘汰。

（2）醫(yī)院行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈

隨著越來(lái)越多的私立醫(yī)院的出現(xiàn)，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大。21世紀(jì)以來(lái)，國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的批準(zhǔn)放開(kāi)，民營(yíng)醫(yī)院得到了發(fā)展的機(jī)會(huì)，也推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)越來(lái)越市場(chǎng)化。公立醫(yī)院面臨的形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

（3）實(shí)行政府會(huì)計(jì)雙向記賬

目前政府已出臺(tái)相關(guān)政策，預(yù)計(jì)從2019年1月1日起全面實(shí)行政府會(huì)計(jì)，雙向記賬的政策，主要包括財(cái)務(wù)報(bào)告、成本核算、科目體系建設(shè)等方面，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有章可尋，有法可依。這一新政策可實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算，保證在國(guó)家宏觀(guān)控制下，讓醫(yī)院的各項(xiàng)工作都處于可控狀態(tài)。

二、目前內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

（1）內(nèi)部審計(jì)體制不完善

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多是臨床方面專(zhuān)業(yè)人才，對(duì)財(cái)務(wù)管理不甚了解，更沒(méi)有意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的重要性，對(duì)管理也不是很重視。在這方面需要進(jìn)一步完善。有的醫(yī)院甚至沒(méi)有單獨(dú)的審計(jì)部門(mén)，部門(mén)的缺失體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)概念的缺乏，審計(jì)工作無(wú)從落實(shí)。也有的醫(yī)院雖然有審計(jì)部門(mén)，但專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員不夠或者審計(jì)缺乏管理體制，導(dǎo)致審計(jì)工作并沒(méi)有實(shí)效。

（2）內(nèi)部審計(jì)工作流程不完善

內(nèi)部審計(jì)工作是十分需要體系文件來(lái)規(guī)范的，它需要規(guī)范化流程來(lái)監(jiān)督到位每一步。目前存在的問(wèn)題主要有以下兩點(diǎn)：首先，沒(méi)有規(guī)范化流程導(dǎo)致審計(jì)人員分工不明確[4]，工作懈怠。其次，目前存在的審計(jì)范圍狹窄，僅僅認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)就是財(cái)務(wù)審計(jì)，只進(jìn)行核算財(cái)務(wù)這一項(xiàng)工作，而忽略了同等重要的具體工作的專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)。最后，工作方法過(guò)于單一。許多公立醫(yī)院的審計(jì)單位不講究審計(jì)方法的適用性和實(shí)用性，工作實(shí)施僅停留在表面工作，而不進(jìn)行前期研究調(diào)研，缺乏審計(jì)方法的勾稽使用 ，使得內(nèi)部審計(jì)效果不佳。

（3）缺乏評(píng)價(jià)制度

審計(jì)部門(mén)沒(méi)有評(píng)價(jià)制度，就會(huì)停滯不前，安于現(xiàn)狀，不會(huì)盡心盡力地想如何為醫(yī)院帶來(lái)實(shí)效。各部門(mén)也會(huì)對(duì)它不那么重視。因此，有必要建立評(píng)價(jià)制度甚至是評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲制度，來(lái)激發(fā)工作效率。同時(shí)，還缺少具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)，使評(píng)價(jià)無(wú)從下手，審計(jì)工作也因此失去方向。

三、可以加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的方法

（1）設(shè)置獨(dú)立審計(jì)部門(mén)，引進(jìn)人才

醫(yī)院首先應(yīng)該有獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，并有專(zhuān)業(yè)的人士組成審計(jì)團(tuán)隊(duì)。這樣才能將工作規(guī)范化、程序化的開(kāi)展。也可以提升在醫(yī)院中的威信。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子也應(yīng)該更加多元化。應(yīng)該引進(jìn)經(jīng)濟(jì)學(xué)或管理學(xué)方面人才，這樣才會(huì)對(duì)內(nèi)部審計(jì)有足夠的重視。與此同時(shí)，在醫(yī)院高級(jí)管理結(jié)構(gòu)中，可以設(shè)置內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)審計(jì)部門(mén)工作的監(jiān)管。

（2）完善體制和制度

應(yīng)進(jìn)一步完善內(nèi)部審計(jì)的制度和體制。定期展開(kāi)審計(jì)人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)先進(jìn)的體制與制度，在工作方法上做到與時(shí)俱進(jìn)。審計(jì)工作應(yīng)該包括財(cái)務(wù)核算以及專(zhuān)項(xiàng)審核。每年建立審計(jì)計(jì)劃，將醫(yī)院中所有的專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃都包括在審計(jì)的范圍內(nèi)。

審計(jì)工作也應(yīng)該分輕重緩和，建立重點(diǎn)審計(jì)與非重點(diǎn)審計(jì)事項(xiàng)，是審計(jì)工作開(kāi)展有的放矢。檔案管理對(duì)于審計(jì)工作而言也十分重要，應(yīng)該對(duì)檔案進(jìn)行規(guī)范化管理，讓每一項(xiàng)審計(jì)工作都實(shí)現(xiàn)留痕。

（3）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的評(píng)價(jià)與監(jiān)管

建立評(píng)價(jià)制度甚至是評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲制度，來(lái)激發(fā)工作效率是十分有必要的。評(píng)價(jià)制度應(yīng)該模式化，定期開(kāi)展評(píng)價(jià)工作，并給出相應(yīng)的評(píng)價(jià)報(bào)告。審計(jì)部門(mén)針對(duì)報(bào)告中指出的問(wèn)題，進(jìn)行逐一修改。審計(jì)部門(mén)應(yīng)針對(duì)該問(wèn)題召開(kāi)會(huì)議，進(jìn)行討論，解決問(wèn)題并優(yōu)化。若有必要，將失誤型問(wèn)題追究到個(gè)人，進(jìn)行懲罰以督促工作態(tài)度。當(dāng)然，也應(yīng)該設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)制度來(lái)激勵(lì)出效率。

參考文獻(xiàn)

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