韋波

摘要：對(duì)于醫(yī)院收入來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生材料收入通常占比很大，并且對(duì)其成本加以把控也成為醫(yī)療成本把控的關(guān)鍵。隨著新醫(yī)改制度逐步深入實(shí)行，醫(yī)院必須針對(duì)衛(wèi)生材料強(qiáng)化管控考核。本文先就衛(wèi)生材料管控要求進(jìn)行概述，而后針對(duì)材料成本管控現(xiàn)存問(wèn)題以及管控策略進(jìn)行探析，以期為增強(qiáng)成本管控作出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改制度;公立醫(yī)院;衛(wèi)生材料;成本管控

隨著醫(yī)改政策的深化，控制費(fèi)用、降低成本，提質(zhì)增效是改革的重點(diǎn)，取消藥品加成和即將取消的耗材加成減少了醫(yī)院的收入來(lái)源，醫(yī)院必須要加強(qiáng)管理才能生存發(fā)展。衛(wèi)生材料費(fèi)在醫(yī)院的成本中占據(jù)較大比重，且成本管控通常與等級(jí)評(píng)審、目標(biāo)績(jī)效考核、財(cái)政投入等聯(lián)系密切，因此醫(yī)院必須從機(jī)制完善、材料采購(gòu)、出入庫(kù)管理以及后續(xù)使用等層面出發(fā)強(qiáng)化管控，為促進(jìn)衛(wèi)生材料成本的有效管控夯實(shí)基礎(chǔ)。

一、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料相應(yīng)管控要求

衛(wèi)生材料作為醫(yī)療業(yè)務(wù)的必需物資，根據(jù)其能夠重復(fù)使用可以分成一次性和可反復(fù)使用兩種耗材，根據(jù)其價(jià)值和性能可分為高值耗材和低值耗材，同時(shí)還可分成可收費(fèi)、不可收費(fèi)兩類(lèi)?，F(xiàn)階段，對(duì)于醫(yī)療成本而言，衛(wèi)生材料成本比重很大，公立醫(yī)院必須以新醫(yī)改制度為導(dǎo)向來(lái)強(qiáng)化其成本管控。此外，各地衛(wèi)計(jì)委也逐步頒布諸項(xiàng)通知要求，例如需要將醫(yī)療費(fèi)的相應(yīng)增長(zhǎng)控制于10%之下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)低于20元等，并將上述指標(biāo)看作醫(yī)院后續(xù)的關(guān)鍵考核指標(biāo)，與等級(jí)評(píng)審、院長(zhǎng)考核以及員工績(jī)效等掛鉤。

二、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管控現(xiàn)存問(wèn)題探析

（1）采購(gòu)機(jī)制未能有效契合自身環(huán)境

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在設(shè)備資產(chǎn)采購(gòu)方面因政府采購(gòu)深度、全面落實(shí)而得到規(guī)范，但政府在衛(wèi)生材料方面并未提升采購(gòu)要求，仍舊實(shí)施自行采購(gòu)，使得部分醫(yī)院并沒(méi)有謹(jǐn)遵相應(yīng)機(jī)制要求，諸如比選、走過(guò)場(chǎng)形式的招標(biāo)等現(xiàn)象層出不窮。在采購(gòu)這一層面便使得衛(wèi)生材料成本持續(xù)提升。

（2）信息化程度不夠，保管奉室人員相對(duì)欠缺，職責(zé)未能切實(shí)履行

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)覺(jué)得后勤科室并不能產(chǎn)生效益，因此對(duì)于后勤科室的信息化建設(shè)投入和人員配置較少。隨著醫(yī)院規(guī)模逐步擴(kuò)大，不論是衛(wèi)生材料種類(lèi)還是數(shù)量均持續(xù)提升，出入庫(kù)量與日俱增，管理人員較少便很難對(duì)如此繁重的驗(yàn)收和出入庫(kù)進(jìn)行管理，而是將其轉(zhuǎn)到使用部門(mén)方面進(jìn)行驗(yàn)收和入庫(kù)等操作，自己僅僅是簡(jiǎn)單地空進(jìn)空出或者一是過(guò)過(guò)票據(jù)。而使用科室也由于使用時(shí)未能做到專(zhuān)人管理，導(dǎo)致耗材數(shù)量短缺、發(fā)生丟失浪費(fèi)現(xiàn)象。

（3）醫(yī)護(hù)人員成本意識(shí)差，重視程度不夠

在醫(yī)護(hù)人員眼中，衛(wèi)生材料只是醫(yī)療過(guò)程中的附屬品，他們的精力和關(guān)注度都放在如何為病人治好病上，并沒(méi)有對(duì)衛(wèi)生材料的管理引起足夠的重視。

（4）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不理想，管控作用未能高效發(fā)揮

財(cái)務(wù)人員素質(zhì)當(dāng)前并不理想，尤其是部分人員在經(jīng)營(yíng)管理方面并未具備扎實(shí)知識(shí)，針對(duì)材料管理也多是留置于材料入庫(kù)和出庫(kù)的列支、對(duì)付款賬務(wù)進(jìn)行審核等形式的表面工作，并未發(fā)揮出其材料管理的有效作用。若庫(kù)存人員未能及時(shí)把相應(yīng)單據(jù)交至財(cái)務(wù)進(jìn)行入賬，也會(huì)造成賬實(shí)不符等情況。

三、公立醫(yī)院推進(jìn)衛(wèi)生材料成本管控的有效策略

（1）從采購(gòu)管理機(jī)制出發(fā)加以完善，降低采購(gòu)成本

醫(yī)院需要從材料采購(gòu)出發(fā)進(jìn)行采購(gòu)委員會(huì)的設(shè)定，由委員會(huì)對(duì)招標(biāo)采購(gòu)等負(fù)責(zé)，同時(shí)還應(yīng)保證委員會(huì)相應(yīng)職責(zé)權(quán)限得到切實(shí)明確。采購(gòu)部門(mén)則需要以業(yè)務(wù)需要為導(dǎo)向，按照相應(yīng)部門(mén)的倉(cāng)庫(kù)存量等提出對(duì)應(yīng)的采購(gòu)申請(qǐng)，并編制好采購(gòu)計(jì)劃。若同類(lèi)衛(wèi)生材料存有大批量采購(gòu)需要，那么需要選取集中或者競(jìng)價(jià)采購(gòu)形式，盡量保證衛(wèi)生材料足夠物美價(jià)廉。

（2）從庫(kù)管人員出發(fā)對(duì)其積極性加以調(diào)動(dòng)，做到全面履職

保管部門(mén)需要秉持“勤領(lǐng)少取”原則進(jìn)行材料發(fā)放，可以按照以往使用量實(shí)施定量領(lǐng)取，若超出定量則應(yīng)由分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批，嚴(yán)格通過(guò)審批流程后才可領(lǐng)取。同時(shí)若耗材可以根據(jù)業(yè)務(wù)收入量實(shí)施定額管理，那么便可進(jìn)行定額控制。除了嚴(yán)格落實(shí)一級(jí)庫(kù)出庫(kù)管理之外，還應(yīng)重視二級(jí)庫(kù)管理，確保成本管控相應(yīng)機(jī)制落實(shí)至各個(gè)科室。于科室中構(gòu)建二級(jí)庫(kù)管理，則應(yīng)配置專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保管理足夠精細(xì)和精準(zhǔn)。

（3）提高醫(yī)護(hù)人員成本意識(shí)，加強(qiáng)科室衛(wèi)生材料使用管理

科室指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料的管理，每月將科宰TJ牛材料消耗情況告之全科醫(yī)護(hù)人員，引起全科重視，對(duì)衛(wèi)生材料消耗、耗材收費(fèi)以及材料增長(zhǎng)等進(jìn)行監(jiān)控和分析，幫助科室對(duì)材料進(jìn)行精細(xì)化管控。對(duì)高值耗材和特殊材料的使用，規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)，盡可能使用國(guó)內(nèi)材料或替代品;對(duì)普通和低值計(jì)價(jià)耗材采取建立和實(shí)施臨床路徑，規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)。臨床奉渲以護(hù)理單元嘴竇控為主，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算建立相應(yīng)的管控標(biāo)準(zhǔn)，如每床日耗用、每手術(shù)臺(tái)次耗用等，并將指標(biāo)納入績(jī)效考核。

（4）從財(cái)務(wù)人員出發(fā)強(qiáng)化培訓(xùn)，確保其管控作用高效發(fā)揮

醫(yī)院需要從財(cái)務(wù)人員出發(fā)強(qiáng)化培訓(xùn)，確保其物資管理意識(shí)、能力得到切實(shí)強(qiáng)化。例如，可定期組織人員對(duì)內(nèi)控管理、成本管理機(jī)制以及衛(wèi)生材料知識(shí)（性質(zhì)、功能等）等展開(kāi)學(xué)習(xí)。工作中還應(yīng)促使財(cái)務(wù)部門(mén)到庫(kù)管管理中進(jìn)行實(shí)踐，及時(shí)地對(duì)出入庫(kù)材料進(jìn)行準(zhǔn)確日算，確保會(huì)計(jì)資料、信息等更富真實(shí)性。此外，不論是財(cái)務(wù)科還是醫(yī)療業(yè)務(wù)科均需要針對(duì)衛(wèi)生材料展開(kāi)抽查盤(pán)點(diǎn)，對(duì)其結(jié)存、登記以及保管等情況進(jìn)行檢查，并將其和績(jī)效考核進(jìn)行掛鉤。

四、總結(jié)

總之，衛(wèi)生材料管理是醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院若想強(qiáng)化對(duì)于衛(wèi)生材料成本的管控，必須主動(dòng)對(duì)當(dāng)前制度進(jìn)行適應(yīng)，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域存有的腐敗或者行風(fēng)問(wèn)題進(jìn)行打擊。此外還需強(qiáng)化內(nèi)部人員的管理能力和責(zé)任感，將成本管理直接聯(lián)系個(gè)人績(jī)效，為強(qiáng)化管理效率夯實(shí)基礎(chǔ)。在醫(yī)院內(nèi)部建立一套行之有效的管理模式，大力推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理進(jìn)程，從而全面提升醫(yī)院的綜合運(yùn)營(yíng)能力。

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