黃啟成　姚嵐　季佳　溫麗娟　王淑英　左明飛

[摘要] 目的 探討基于PACS系統(tǒng)教學(xué)方法在影像專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生30名為研究對象，采用基于PACS系統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行影像科實(shí)習(xí)教學(xué)。通過入科初期、入科中期、出科時(shí)成績考核，以及學(xué)生對帶教方法滿意度調(diào)查來評價(jià)此教學(xué)方法。結(jié)果 30位學(xué)生出科時(shí)理論知識、閱片、圖像采集、診斷報(bào)告書寫的成績分別是（20.53±3.03）分、（20.18±3.05）分、（22.24±2.01）分、（20.29±2.84）分，明顯高于入科初期和中期（P<0.05）。教學(xué)方式、教學(xué)態(tài)度、實(shí)踐操作指導(dǎo)、課間與課下指導(dǎo)等方面的滿意度評分為（23.15±1.26）分、（23.07±1.19）分、（22.87±1.36）分和（22.79±1.45）分，平均總分為（93.25±5.37）分，非常滿意有22名（73.33%），尚可有8名（26.67%），總滿意率為100.00%。結(jié)論 基于PACS系統(tǒng)教學(xué)方法可明顯調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高其臨床實(shí)踐能力，值得在臨床影像教學(xué)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué);醫(yī)學(xué)教育;PACS系統(tǒng)

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0165-02

臨床影像學(xué)是一門需要很強(qiáng)理論知識和實(shí)踐能力的學(xué)科，特別是隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新，創(chuàng)新理論與技術(shù)的不斷發(fā)掘，以及信息網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的快速發(fā)展，致使傳統(tǒng)影像教學(xué)模式明顯滯后于儀器和技術(shù)的更新速度，學(xué)生在校所學(xué)知識無法滿足社會需求[1]，因此迫切需要進(jìn)行影像教學(xué)模式的改革。醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）的出現(xiàn)和快速發(fā)展，完成了對醫(yī)學(xué)影像的采集、存儲、處理、檢索和發(fā)送，不僅大大提高了醫(yī)療工作效率與醫(yī)療質(zhì)量[2]，還為醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革、創(chuàng)新和完善提供了可能[3]。故該課題基于探討影像專業(yè)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中，采用PACS系統(tǒng)的教學(xué)模式是否能夠提高學(xué)生積極性及實(shí)際工作能力，從而達(dá)到畢業(yè)學(xué)生與未來工作崗位的“無縫對接”。

1? 資料與方法

1.1? 研究對象

選擇該院2014級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生30名為研究對象，其中，男生14名，女生16名，年齡段為21～23歲，平均年齡為（22.35±0.47）歲。該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有學(xué)生均知情同意。

1.2? 基于PACS系統(tǒng)的教學(xué)模式

帶教老師通過教學(xué)系統(tǒng)查閱臨床醫(yī)師的影像申請單，初步了解患者的基本信息以及檢查目的。然后再進(jìn)行影像圖片的閱讀和分析，從而了解相應(yīng)患者的影像學(xué)診斷。接著可以采用多種后處理技術(shù)，比如最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、三維重建及容積等方法，對原始影像圖片進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)目的重建，其重點(diǎn)應(yīng)是突出疾病在影像學(xué)上的特有表現(xiàn)，展現(xiàn)不同疾病之間在影像學(xué)上的區(qū)別等。這樣不僅顯著加強(qiáng)了影像教學(xué)質(zhì)量，又可以讓學(xué)生充分熟悉影像設(shè)備的操作方法，對于儀器后處理功能也有深刻的理解，通過教師和學(xué)生共同閱讀影像圖片的教學(xué)方式，增加師生之間的相互探討交流機(jī)會，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。PACS系統(tǒng)的教學(xué)模式的重點(diǎn)應(yīng)是教師面對面地指導(dǎo)學(xué)術(shù)操作和學(xué)習(xí)，讓學(xué)術(shù)充分了解影像設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)和成像原理，掌握規(guī)范的影像診斷流程，熟悉疾病在影像圖片的表現(xiàn)及鑒別，能夠?qū)ΤＲ姴〉挠跋裨\斷有初步認(rèn)識和掌握。同時(shí)教師還要規(guī)范化指導(dǎo)學(xué)生關(guān)于影像診斷報(bào)告的書寫格式和內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生可以獨(dú)立書寫常見病的影像診斷報(bào)告。關(guān)于疑難疾病的診斷和教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生多去查閱患者病例資料，查閱相關(guān)影像文獻(xiàn)和?？朴跋褓Y料，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生和教師之間，影像與臨床之間的溝通和交流，從而提高疑難病的認(rèn)識和診斷能力。整個(gè)教學(xué)過程之中，教學(xué)還應(yīng)向?qū)W術(shù)介紹影像學(xué)的新發(fā)展、新成果和新理論，學(xué)生也應(yīng)該根據(jù)自己學(xué)習(xí)的不足和疑問多去關(guān)注影像學(xué)發(fā)展趨勢，拓寬自己的知識面，準(zhǔn)確了解和把握整體影像學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)[4]。

1.3? 教學(xué)效果評價(jià)指標(biāo)

①學(xué)生成績考核：分別在30名學(xué)生于入科初期、中期和出科進(jìn)行影像科成績考核，主要內(nèi)容包括理論知識與臨床實(shí)踐兩個(gè)方面。即理論知識、閱片、書寫診斷報(bào)告、圖像采集等四項(xiàng)，每項(xiàng)評分25分，總分為100分，總體評分越高即表示學(xué)生考核成績越好。

②學(xué)生對帶教方法滿意度調(diào)查：采用由學(xué)院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，主要包括教學(xué)方式、教學(xué)態(tài)度、實(shí)踐操作指導(dǎo)、課間與課下指導(dǎo)等四個(gè)方面，給予每項(xiàng)25分，總分為100分。根據(jù)總分再分為非常滿意（>90分）、尚可（60～90分）和不滿意（<60分），總滿意率=（非常滿意+尚可）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 學(xué)生成績考核

經(jīng)過系統(tǒng)PACS教學(xué)方法的學(xué)習(xí)，30名學(xué)生出科時(shí)理論知識、閱片、圖像采集、診斷報(bào)告書寫的成績是明顯高于入科初期和中期（P<0.05），并且入科中期在讀片、圖像采集、診斷報(bào)告書寫的成績是高于初期（P<0.05），見表1。

2.2? 學(xué)生對于帶教方法滿意度

30名學(xué)生對于教學(xué)方式、教學(xué)態(tài)度、實(shí)踐操作指導(dǎo)、課間與課下指導(dǎo)等方面的滿意度評分為（23.15±1.26）分、（23.07±1.19）分、（22.87±1.36）分和（22.79±1.45）分，平均總分為（93.25±5.37）分，非常滿意有22名（73.33%），尚可有8名（26.67%），總滿意率為100.00%。

3? 討論

目前國內(nèi)影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生雖完成了全部的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，畢業(yè)后就進(jìn)入科室，短期內(nèi)根本無法勝任影像診斷工作。因此如何讓學(xué)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)牢固掌握基本理論知識的同時(shí)，盡快養(yǎng)成影像學(xué)診斷的臨床思維能力，努力提高影像閱片能力，從而達(dá)到畢業(yè)學(xué)生與未來工作崗位的“無縫對接”，提升學(xué)生的崗位勝任力，提高就業(yè)率，是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)面臨的重要問題[5]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)強(qiáng)調(diào)從疾病的影像征象來認(rèn)識各種病變的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從而推測疾病的性質(zhì)，其特點(diǎn)是必須閱讀大量影像資料，通過不斷對比和分析，總結(jié)出疾病的不同影像表現(xiàn)，故必須讓學(xué)生接觸大量正常和疾病的影像圖片，完成從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的升華[6]，養(yǎng)成臨床影像診斷思維能力。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式多采用以膠片為主的教學(xué)方法，導(dǎo)致影像教學(xué)成片較高的同時(shí)，也難以保證學(xué)生可以接受系統(tǒng)性和有對比性的影像課程學(xué)習(xí)[7-8]。PACS利用平時(shí)工作中積累的影像學(xué)病例和素材，通過其特有功能，可以從不同角度、不同目的、不同程度地處理圖片，使之可以更加清楚明白地顯示疾病的影像特點(diǎn)，更好的規(guī)劃和突出上課重點(diǎn)，讓學(xué)生可以更加深刻體會影像實(shí)踐課程，熟悉和掌握不同疾病之間，以及疾病的不同發(fā)展過程之中的影像變化，從而達(dá)到從影像實(shí)踐要求為目的來教育學(xué)生。該研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看到，通過PACS系統(tǒng)的教學(xué)方法，30名學(xué)生出科時(shí)包括理論和實(shí)踐操作的考試成績均是顯著增加，并且閱片、圖像采集、診斷報(bào)告書寫的成績在入科出科的不同時(shí)間均明顯提升，而且學(xué)生對于教學(xué)方法的滿意度達(dá)到100%。說明將此教學(xué)方法引入影像科教學(xué)實(shí)踐中，可以進(jìn)一步提升影像科的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，對促進(jìn)該院創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和進(jìn)一步提升影像畢業(yè)生質(zhì)量具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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