卞莉

[摘要] 目的 探討全程優(yōu)化急診管理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用模式。方法 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，分析急性心肌梗死的現(xiàn)狀和誘因，探討全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死中的臨床意義，從而達(dá)到全程優(yōu)化護(hù)理流程的程序化。結(jié)果 全程優(yōu)化護(hù)理流程程序化包括：接診流程優(yōu)化，設(shè)立綠色通道;院內(nèi)救治流程優(yōu)化，實(shí)施無縫隙護(hù)理;術(shù)后護(hù)理流程優(yōu)化，防止術(shù)后并發(fā)癥等內(nèi)容。結(jié)論 全程優(yōu)化護(hù)理是將院前急救、院內(nèi)搶救和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行了高效統(tǒng)一，并形成無縫隙護(hù)理，與傳統(tǒng)急診護(hù)理相比，明顯縮短了時間，提高了患者的搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;全程優(yōu)化;急診;管理流程;急性心肌梗死

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0104-02

Application of Full-time Optimization of Emergency Management Procedures in Acute Myocardial Infarction

BIAN Li

Emergency Department， Yankuang New Mileage General Hospital， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To explore the application mode of the whole process optimization emergency management process in acute myocardial infarction. Methods By reviewing the relevant literature， summarizing the application experience， analyzing the status quo and incentives of acute myocardial infarction， and exploring the clinical significance of the whole process of optimizing nursing in acute myocardial infarction， so as to achieve the programmatic optimization process of the whole process. Results The whole process of optimizing the nursing process includes： optimization of the consultation process， establishment of a green channel; optimization of the in-hospital treatment process， implementation of seamless care; optimization of postoperative care procedures to prevent postoperative complications. Conclusion The whole process of optimizing nursing is to unify the pre-hospital first aid， in-hospital rescue and postoperative recovery， and form seamless nursing. Compared with traditional emergency nursing， it obviously shortens the time and improves the patient's rescue success rate to a greater extent.

[Key words] Nursing management; Full optimization; Emergency department; Management process; Acute myocardial infarction

急性心肌梗死是冠心病中十分危急的重癥，主要是冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死[1]，臨床表現(xiàn)最明顯的就是突發(fā)性心絞痛，發(fā)病快，主要是胸后骨或心前區(qū)疼痛、伴瀕死感，及時的藥物涂層支架治療，死亡率降至5%以下[2]。目前，雖然歐美發(fā)達(dá)國家對該疾病取得了一定的進(jìn)展，但在急診中優(yōu)化護(hù)理流程也是縮短急救時間的關(guān)鍵，合理規(guī)范的護(hù)理在急救中為搶救口才提供了重要保障[3]。該文對“急診全程優(yōu)化護(hù)理搶救急性心肌梗死的研究新進(jìn)展”作如下探討。

1? 急性心肌梗死的現(xiàn)狀和誘因

急性心肌梗死多數(shù)發(fā)生突然、猝不及防[4]。但是，也會有一定的征兆，最明顯的就是心絞痛。最典型的特點(diǎn)的有：胸骨后或心前區(qū)疼痛;高強(qiáng)度的運(yùn)動或者是情緒激動的情況下也可引發(fā)疾病;服用硝酸甘油或經(jīng)過休息后能夠緩解癥狀[5]。但表現(xiàn)不典型的癥狀也很多，很多患者在發(fā)病時并沒有明顯癥狀，只有發(fā)生后通過心電圖才被發(fā)現(xiàn)[6]。據(jù)調(diào)查顯示，我國急性心肌梗死的發(fā)病率越來越年輕化，或許與我國中青年人運(yùn)動不足、壓力大等有關(guān)[7]。

2? 全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死中的臨床意義

時間的長短對搶救急性心肌梗死患者尤為重要，為保證搶救成功率，在最佳時間進(jìn)行對患者具有關(guān)鍵作用[8]。全程優(yōu)化護(hù)理就是將護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而提高效率，并保證在短時間內(nèi)順利開展搶救工作[9]。在搶救過程中，采取全程護(hù)理，從根本上保證了救護(hù)工作的及時有效，同時還要做好準(zhǔn)備工作，為患者贏得更充足的時間，保證順利施救[10]。值得關(guān)注的是，交接轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的優(yōu)化，能夠?yàn)槠溲杆?、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)打下良好基礎(chǔ)，預(yù)防出現(xiàn)交接漏洞，避免了交接運(yùn)轉(zhuǎn)中出現(xiàn)銜接及轉(zhuǎn)診手續(xù)不當(dāng)?shù)那闆r，對全面提升交接轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，具有非常重要的臨床意義[11]。

3? 全程優(yōu)化護(hù)理流程程序化

3.1? 接診流程優(yōu)化，設(shè)立綠色通道

急診患者通常情況都很危急，需要搶抓時間，爭分奪秒的搶救，院內(nèi)實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”的應(yīng)急制度[12]。在救護(hù)車到達(dá)時，急診護(hù)士應(yīng)做好前期準(zhǔn)備工作并到急診門口接診，接診后護(hù)士通過“一看二問三分診”的方式對患者進(jìn)行初步評估，詢問其基本情況及對病情進(jìn)一步觀察，第一時間送至搶救室，同時聯(lián)系相關(guān)急診醫(yī)生接診救治，各司其職，同時協(xié)助醫(yī)生共同作戰(zhàn)，對患者進(jìn)行緊急、有效的搶救。整個護(hù)理流程實(shí)行“定員、定責(zé)、定崗”，第一接診人為第一責(zé)任人。

3.2? 院內(nèi)救治流程優(yōu)化，實(shí)施無縫隙護(hù)理

在實(shí)施搶救過程中，首先成立相關(guān)護(hù)理小組，明確責(zé)任，避免在救治過程中出現(xiàn)護(hù)理失誤事件發(fā)生。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備。急性心肌梗死患者隨時有生命危險(xiǎn)，必須盡快做好救治過程中所需的醫(yī)療用品及藥物。術(shù)前建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，隨時觀察病情變化，做好記錄。急性心肌梗死疼痛劇烈，帶來的強(qiáng)烈不適感會給患者造成恐懼，滋生負(fù)面情緒，這時患者的心理安撫工作也很重要，幫助其樹立信心，消除患者不良情緒，以良好心態(tài)手術(shù)[16]。同時，在術(shù)前要確認(rèn)患者有無過敏史，并進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查和服用相關(guān)藥品。

手術(shù)過程中，護(hù)理人員在做好每項(xiàng)數(shù)據(jù)監(jiān)測的同時，還要時時了解患者情況，針對出現(xiàn)的情況及時處理。若患者在手術(shù)中是清醒狀態(tài)，長時間手術(shù)會讓患者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，這時候護(hù)士一邊要當(dāng)好聽眾，做好安撫工作，一邊要密切觀察患者手術(shù)中的各種反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告。同時，護(hù)士還得協(xié)助醫(yī)生手術(shù)，并積極地為醫(yī)生服務(wù)，遞送各類醫(yī)療器械，認(rèn)真遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

3.3? 術(shù)后護(hù)理流程優(yōu)化，防止術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)結(jié)束后將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)士要嚴(yán)遵醫(yī)囑，及時給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率變化。定時對患者情況進(jìn)行詢問觀察，出現(xiàn)血壓異常及時處理，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如果患者做了支架手術(shù)，要特別叮囑患者術(shù)側(cè)身體在1 d內(nèi)不能屈伸、擠壓，可選擇平臥或者健側(cè)側(cè)臥;如果有做了股動脈穿刺的患者，可將術(shù)側(cè)平伸，同時用沙袋壓迫止血，重點(diǎn)觀察穿刺部位是否滲血，皮下是否腫脹等不良反應(yīng)。穿刺部位要保持清潔干燥，防止感染，要求患者多喝水，促進(jìn)造影劑排泄，等患者情況穩(wěn)定后送回普通病房，直到出院。

綜前所述，急性心肌梗死發(fā)病快、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，稍不注意就會造成很嚴(yán)重的后果，死亡率極高，相對的對醫(yī)護(hù)工作就有了更高的要求，特別是急診護(hù)理。因此，優(yōu)化急性心肌梗死全程護(hù)理具有非常重要的意義。做好急性心梗的急診護(hù)理重點(diǎn)是搶抓時間，在接到求救后及時收集患者個人信息，并對病情做出初步判斷和評估，迅速將命令發(fā)到各地所轄的急診室或醫(yī)院胸痛中心?；颊叩皆汉笠獑⒂冕t(yī)院的急診綠色通道，采用“先搶救、后付費(fèi)”的模式。同時，建立完善的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，為患者爭取更多的時間。

綜上所述，急診全程優(yōu)化護(hù)理是將院前急救、院內(nèi)搶救和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行了高效統(tǒng)一，并形成無縫隙護(hù)理，與傳統(tǒng)急診護(hù)理相比，明顯縮短了時間，更大程度地提高了患者的搶救成功率。

[參考文獻(xiàn)]

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