孫鳳霞 黃秀蘭 李青青

[摘要] 目的 分析品管圈活動(dòng)（QCC）在提高食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 以2016年9月—2018年9月間入該院治療的52例食管癌術(shù)后患者為研究主體。分成A組和B組，均為26例。A組給予QCC護(hù)理，B組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比臨床效果。結(jié)果 A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的服務(wù)滿意度為96.15%，B組為76.92%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為食管癌術(shù)后患者行QCC護(hù)理可改善其生活質(zhì)量和服務(wù)滿意度，具有較佳的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動(dòng);食管癌;生活質(zhì)量;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0105-03

食管癌是臨床中發(fā)病率較高的消化道腫瘤，其高發(fā)群體為>40歲男性，主要癥狀為吞咽困難[1]。其發(fā)病原因與職業(yè)、生活環(huán)境、地域和飲食習(xí)慣等相關(guān)，主要療法為手術(shù)治療。但術(shù)后患者可能會(huì)發(fā)生諸多并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量[2]?；诖?，研究中以2016年9月—2018年9月間入該院治療的52例食管癌術(shù)后患者為研究主體，旨在探究QCC護(hù)理在提高食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以入該院治療的52例食管癌術(shù)后患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均為26例。A組中，男15例，女11例;年齡范圍是42～79歲，平均（50.34±1.52）歲;手術(shù)類型為：開(kāi)胸手術(shù)9例，胸腔鏡手術(shù)17例。B組中，男16例，女10例;年齡范圍是41～78歲，平均（50.87±1.42）歲;手術(shù)類型為：開(kāi)胸手術(shù)10例，胸腔鏡手術(shù)16例。上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前注意事項(xiàng)告知和協(xié)助檢查等、術(shù)后生活護(hù)理與飲食指導(dǎo)等。A組給予QCC護(hù)理，具體為以下幾方面。

1.2.1 主題選定? 品管圈圈員為護(hù)士9名和主治醫(yī)生1名，從可行性、上級(jí)政策、圈能力與迫切性等角度進(jìn)行主題確定，為“提高食管癌手術(shù)后患者的生活質(zhì)量”。并綜合評(píng)估各個(gè)步驟的實(shí)施所需時(shí)間，由圈員集體討論并制定計(jì)劃表，再由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督每個(gè)步驟的實(shí)施情況。

1.2.2 現(xiàn)狀評(píng)估與目標(biāo)制定? 利用SF-36（生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表）評(píng)估實(shí)施效果，先由任1名圈員于術(shù)后6個(gè)月通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷或電話隨訪等方式進(jìn)行量表內(nèi)容填寫(xiě)，再由任1名圈員整理分?jǐn)?shù)。其中，BP（軀體疼痛）的現(xiàn)狀值是81.51分，目標(biāo)值是38.62分;其他維度的現(xiàn)狀值是60.90分，目標(biāo)值均是92.94分。

1.2.3 要因總結(jié)? 以環(huán)境、人、方法與物等方面分析調(diào)查結(jié)果，以確定導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量較差的原因，再進(jìn)行柏拉圖繪制，根據(jù)二八定律明確影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要原因是心理障礙、術(shù)后疼痛、醫(yī)保制度限制與反酸。通過(guò)關(guān)聯(lián)圖、冰山圖與魚(yú)骨圖等方式確定真因，主要為：延續(xù)護(hù)理不具有規(guī)范化流程，術(shù)后的隨訪內(nèi)容較少;評(píng)估工具欠規(guī)范;護(hù)理服務(wù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的重視程度不夠;患者未有效掌握術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。

1.2.4 護(hù)理方案制定、實(shí)施與改進(jìn)? 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法確定要因后擬定護(hù)理方案，并在實(shí)施期間不斷檢討與改進(jìn)。首先，確定延續(xù)護(hù)理流程、術(shù)后健康教育表單，并將其上報(bào)至管理委員會(huì)，得到審核與批準(zhǔn)。由特定圈員負(fù)責(zé)患者出院前3 d、當(dāng)日、1周后、1個(gè)月后、3個(gè)月后和6個(gè)月后的健康教育工作，并評(píng)估其生活質(zhì)量。教育內(nèi)容為飲食、康復(fù)訓(xùn)練、用藥情況、生活習(xí)慣、心理護(hù)理、并發(fā)癥情況和家庭支持等，每個(gè)維度為12～18條項(xiàng)目，均分為完全落實(shí)、部分落實(shí)與未落實(shí)，若落實(shí)情況欠佳則重新宣教，通過(guò)提問(wèn)、復(fù)習(xí)或重復(fù)講解等形式使其掌握疾病知識(shí)。再次，確定評(píng)估工具：評(píng)價(jià)指標(biāo)為SF-36量表，利用六點(diǎn)行為評(píng)分法評(píng)估開(kāi)胸手術(shù)患者的疼痛程度，其評(píng)估原理為利用疼痛程度對(duì)行為的具體影響判定疼痛等級(jí)。利用心理評(píng)估量表評(píng)估患者的心理變化，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。最后，加強(qiáng)護(hù)患合作：向護(hù)理人員普及延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，并講解術(shù)后并發(fā)癥類型與解決辦法，使其具備較高的護(hù)理技能。組織其參與循證護(hù)理技能培訓(xùn)，對(duì)其進(jìn)行溝通技巧教育，以提高患者的服務(wù)滿意度。

1.3? 觀察指標(biāo)

SF-36量表包括BP、RP（生理機(jī)能）、GH（一般健康狀況）、SF（社會(huì)功能）、MH（精神健康）、VT（精力）、RE（情感職能）和PF（生理職能）等維度，均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估服務(wù)滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、健康教育情況、心理疏導(dǎo)與并發(fā)癥預(yù)防等，共100分，分為十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，生活質(zhì)量評(píng)分用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，服務(wù)滿意度用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分

A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比服務(wù)滿意度

A組的服務(wù)滿意度為96.15%，B組為76.92%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3? 討論

食管癌是死亡率較高的惡性腫瘤之一，其治療關(guān)鍵為確保生命安全，保護(hù)器官功能，改善生活質(zhì)量[3-4]。食管癌患者多為老年患者，其機(jī)體抵抗力較低，免疫力差，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如疼痛綜合征、疲乏、心理障礙和反酸等[5-6]。QCC護(hù)理能夠科學(xué)分析導(dǎo)致該病患者術(shù)后生活質(zhì)量較差的原因，并針對(duì)性制定護(hù)理方案[7]。其中，實(shí)施延續(xù)護(hù)理可避免患者于院外發(fā)生不良事件，其能夠緩解術(shù)后疼痛程度，減少止痛藥用量，避免發(fā)生胃食管反流情況[8]。其以電話隨訪為干預(yù)方式，可提高患者對(duì)于康復(fù)知識(shí)的掌握程度，并能根據(jù)患者主訴適度調(diào)整護(hù)理方案，行個(gè)體化護(hù)理[9]。通過(guò)QCC護(hù)理可確保院外護(hù)理的科學(xué)性、有效性與實(shí)用性，并能提高護(hù)理人員的循證護(hù)理技能，使其能夠在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理依從性[10]。其可有效結(jié)合QCC與延續(xù)護(hù)理理念，規(guī)范化院外護(hù)理模式，使患者術(shù)后可得到連續(xù)性、細(xì)致性和科學(xué)性護(hù)理，其從患者的實(shí)際需求出發(fā)，利于其生活質(zhì)量改善[11]。但需注意的是：QCC護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員的要求較高，其注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作性，要求護(hù)理人員具備較高的科研能力、服務(wù)意識(shí)、責(zé)任感與榮譽(yù)感，能夠通過(guò)熟練的護(hù)理技能取得理想的護(hù)理效果[12]。

結(jié)果為：A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組（P<0.05）;A組的服務(wù)滿意度（96.15%）高于B組（76.92%）（P<0.05）。與楚曉飛等[13]研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，食管癌術(shù)后行QCC護(hù)理可提高其生活質(zhì)量，改善其服務(wù)質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-00-00）