范道瓊 楊丹 張蕓瑩

[摘要] 目的 探討社區(qū)健康教育對(duì)慢性病患者管理的意義。方法 選取該社區(qū)居民作為主要觀察對(duì)象。選擇488例糖尿病和高血壓患者進(jìn)行篩查，并建立相關(guān)慢性病檔案。對(duì)患者進(jìn)行健康講座、定期隨訪和藥物治療指導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育管理。12個(gè)月后，對(duì)健康教育前后患者的血糖、血壓和依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 健康教育干預(yù)前后患者的飲食、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，血糖，血壓均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育能夠有效改善社區(qū)慢性病患者的生活方式和生活質(zhì)量，對(duì)社區(qū)慢性病的管理具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;社區(qū);慢性病

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0098-03

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓和糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率正在上升，趨于年輕化，這些疾病的發(fā)生對(duì)人們的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。大多數(shù)慢性病的發(fā)生受到有意識(shí)的積極行為的控制。社區(qū)健康教育是當(dāng)前基本的健康保健模式。

現(xiàn)階段，人們的生活水平越來越高，生活方式與以前有很大的區(qū)別，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，且呈年輕化趨勢。慢性非傳染性疾病嚴(yán)重影響著人們的健康。人們通過日常生活習(xí)慣的改變等可以自主避免很多慢性病的發(fā)生。社區(qū)健康教育。主要是增加和有效地鞏固社區(qū)居民的健康知識(shí)，促進(jìn)人們健康的行為模式，能夠有效地使慢性病得到預(yù)防和控制。

大多數(shù)患有慢性疾病的人由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在一定程度上不了解疾病的危害，不重視最關(guān)鍵的疾病因素和非理性生活方式之間的密切關(guān)系。所以，提高患者的健康知識(shí)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量起著重要的作用。該研究對(duì)該社區(qū)488例糖尿病、高血壓患者進(jìn)行了教育干預(yù)，取得了良好的效果。具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文選取2017年4月該院體檢發(fā)現(xiàn)的488例高血壓、糖尿病患者，其中糖尿病203例、高血壓285例。在知情同意的情況下建立相關(guān)的健康管理記錄。

1.2? 方法

對(duì)照組患者按常規(guī)隨訪，主要包括慢性疾病患者的血壓、血糖監(jiān)測記錄和藥物名稱及劑量的管理。研究組患者主要依據(jù)對(duì)照組患者的常規(guī)方式，聯(lián)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期入戶個(gè)體指導(dǎo)、組織健康教育講座、重點(diǎn)患者安全用藥、合理生活方式等專題議程，主要包括為患者發(fā)布相關(guān)安全用藥手冊(cè)，健康教育處方指導(dǎo)患者閱讀和理解，使患者了解慢性病是可防可控，在藥物治療過程中需要解決的一個(gè)問題是并發(fā)癥和不良反應(yīng)的可能性。患者還需要了解藥物的注意事項(xiàng)，并明確藥物和藥物之間以及食物和藥物之間的副作用，督促患者了解自己在服藥后的身體變化以及及時(shí)用藥的重要性?；颊咦陨泶嬖趥€(gè)體差異，不能借鑒其他患者的診療經(jīng)驗(yàn)。癥狀的緩解并不能減輕治愈的痛苦?；颊叻帽＝∑窌r(shí)，主要具有輔助治療功能，保健品不能代替藥物。隨著年齡的增長，一些老年患者可能會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的記憶喪失，這需要使用標(biāo)記物和其他方法來提醒患者及時(shí)用藥。經(jīng)過12個(gè)月的定期入戶隨訪和管理，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行了比較與分析。對(duì)照組患者按照社區(qū)慢性病管理的常規(guī)方式進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行社區(qū)健康教育管理時(shí)處于知情同意狀態(tài)，健康教育實(shí)施情況如下。

①社區(qū)會(huì)經(jīng)常組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期入戶進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)、積極組織健康教育講座、進(jìn)入社區(qū)測量血壓、研究重點(diǎn)患者的安全用藥、合理生活的方式等等，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員作為主要的教育對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)其表達(dá)能力和醫(yī)學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)，提高其專業(yè)能力，使其更好地實(shí)施患者健康教育。

②在隨訪過程中語言講解：社區(qū)患者以老年患者為主，在疾病講解過程中，應(yīng)盡量嘗試選擇易于理解的語言，定期授課，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。社區(qū)醫(yī)生也會(huì)進(jìn)行書面教育，書面教育：有關(guān)原因、引發(fā)原因、定期檢查的重要性和積極治療糖尿病、高血壓等疾病的重要性的相關(guān)知識(shí)匯編成的并分發(fā)給患者;社區(qū)醫(yī)生也會(huì)利用多媒體來看病。媒體傳播：可以通過廣播，報(bào)紙，公告板，錄像等在社區(qū)診所宣傳慢性病，從而提高患者對(duì)疾病和疾病治療的認(rèn)識(shí)。

③社區(qū)醫(yī)生對(duì)社區(qū)安全教育的內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：如不規(guī)則的飲食、不健康的飲食、肥胖、吸煙、酗酒、生活壓力，等等是患有高血壓、糖尿病和其他慢性疾病的主要原因，如果患者能夠根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)，合理調(diào)整不良的生活習(xí)慣，能促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。告訴患者有規(guī)律的飲食：鼓勵(lì)患者減少肉類和雞蛋的攝入，增加水果和蔬菜的攝入，如果患者有糖尿病，要指導(dǎo)患者進(jìn)餐的時(shí)間和數(shù)量。如果患者伴有高血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者選擇高纖維、低鹽、低脂肪的食物。建議不要吸煙和飲酒：患者可以通過健康教育了解吸煙和飲酒的危害。促進(jìn)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)：根據(jù)患者的具體情況，為患者制定具體的鍛煉計(jì)劃，從而提高患者的血壓水平，控制血糖，促進(jìn)其減肥。合理控制病情：仔細(xì)的用藥指導(dǎo)，告訴患者在用藥過程中不要改變藥物的使用，定期監(jiān)測患者的血糖和血壓，然后驗(yàn)證患者的具體用藥情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件被應(yīng)用于統(tǒng)計(jì)分析工作中。（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)分析。采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在健康教育干預(yù)前，不良的生活方式，飲食和鍛煉發(fā)生了顯著變化（P<0.01）;與健康教育前相比，血壓和血糖也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。如見表1、表2。

3? 討論

通過健康教育，患者意識(shí)到他們的疾病是由不良生活習(xí)慣造成的，憑借知識(shí)和堅(jiān)定的信念，可以主動(dòng)糾正這些不健康的生活習(xí)慣，同時(shí)實(shí)現(xiàn)新的目標(biāo)[8]，提高了自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，減輕了家庭負(fù)擔(dān)并避免了患者的負(fù)擔(dān)沒有不必要的醫(yī)療資源。隨著我國老齡化的加劇，慢性病的患病率持續(xù)增加。目前，高血壓，糖尿病等慢性病已成為影響社區(qū)居民健康的主要問題之一，慢性病影響患者的身心健康。因此，采取有效措施來管理患者的疾病是很重要的。對(duì)慢性病患者實(shí)施健康教育對(duì)教育工作者提出了很高的要求。健康教育既要有專業(yè)知識(shí)，又要有較強(qiáng)的解決問題和溝通能力，才能更好地對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康教育[9-11]。健康教育適合社區(qū)慢性病患者。它可以為病人提供系統(tǒng)和有計(jì)劃的教育活動(dòng)，提高他們對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)自我保護(hù)意識(shí)。人們通常認(rèn)為，影響人類健康的最重要因素是生活方式，占人類健康的60%。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，健康教育是改變不良生活方式的有效途徑。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在社區(qū)工作，進(jìn)入居民家中，并與社區(qū)居民保持良好關(guān)系。開展社區(qū)健康教育活動(dòng)，制定適合社區(qū)的健康促進(jìn)計(jì)劃，培養(yǎng)社區(qū)居民的健康行為和生活方式，提高居民的健康素質(zhì)。鑒于社區(qū)慢性病發(fā)病率高，居民缺乏健康知識(shí)，家庭醫(yī)生服務(wù)小組與社區(qū)居民委員會(huì)密切合作，在社區(qū)的固定地點(diǎn)舉辦有關(guān)不同主題的教育研討會(huì)、青年委員會(huì)。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，公共衛(wèi)生醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師的作用，開展高血壓預(yù)防，糖尿病預(yù)防，運(yùn)動(dòng)與健康，飲食與健康，心理健康等專題講座。為社區(qū)居民免費(fèi)提供健康教育知識(shí)手冊(cè)和VCD音視頻產(chǎn)品。教育社區(qū)居民多吃低鹽，低脂飲食，戒煙戒酒，保證睡眠充足，適度運(yùn)動(dòng)，科學(xué)減肥。通過健康知識(shí)競賽和趣味游戲等活動(dòng)，傳達(dá)和改善居民的健康知識(shí)。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與社區(qū)慈善組織合作，組織社區(qū)舞蹈隊(duì)，太極體育隊(duì)，步行俱樂部及其他群眾組織，積極引導(dǎo)居民參加有氧運(yùn)動(dòng)，不斷改善社區(qū)居民的健康生活方式。通過健康教育和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康促進(jìn)，可以有效控制慢性病的高發(fā)率，改善社區(qū)居民的整體健康狀況。

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的過程中，人民生活水平的提高更加明顯，社區(qū)服務(wù)質(zhì)量也在不斷提高。社區(qū)服務(wù)質(zhì)量越來越受到各界人士的關(guān)注，良好的社區(qū)服務(wù)可以減少慢性病的發(fā)生，社區(qū)服務(wù)關(guān)乎著慢性病的發(fā)展和治療。隨著病人年齡的增長，他們的生理功能和認(rèn)知能力也有不同程度的下降，更容易導(dǎo)致藥物混合和滲漏現(xiàn)象，可能導(dǎo)致并發(fā)癥和副作用。這種情況導(dǎo)致患者對(duì)藥物的依賴程度很低，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全也相對(duì)容易。服藥依從主要是指患者聽從醫(yī)生建議的能力和用藥的相關(guān)內(nèi)容。由于治療時(shí)間長，慢性病患者會(huì)忽略自己的病情而出現(xiàn)松懈，患者對(duì)藥物的依賴程度不高，治療效果不明顯。所以，在患者的治療中，我們應(yīng)該采取相應(yīng)的措施，提高患者的藥物依從性，并督促患者堅(jiān)持藥物治療。通過具體的實(shí)踐和研究，可以有效地發(fā)現(xiàn)健康教育對(duì)改善患者藥物依賴性的重要性。健康教育不僅是一個(gè)簡單的醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容，也需要用各種方法來消除患者藥物的耐藥性。隨著預(yù)期壽命的延長，提高了人們的生活質(zhì)量，特別是，作為社區(qū)工作的重要組成部分，慢性病患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥和社區(qū)干預(yù)可以有效改善和避免患者的不健康生活方式，從飲食和運(yùn)動(dòng)開始，改善患者的健康意識(shí)。其中，健康教育必須與患者的日常生活緊密結(jié)合，逐步滲透到患者的意識(shí)中。與此同時(shí)，教育必須多樣化，并建立相應(yīng)的結(jié)構(gòu)。健康教育的核心是教育。人們應(yīng)該建立健康意識(shí)，建立良好的生活方式。通過相關(guān)的健康教育，可以有效地幫助人們糾正影響健康的不良行為，以實(shí)現(xiàn)真正的健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊曉宏.社區(qū)健康教育和追蹤康復(fù)指導(dǎo)對(duì)慢性病患者就診行為及健康狀況的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，5（16）：73-74.

[2]? 康學(xué)軍.慢性病的社區(qū)健康教育與管理制度[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，11（6）：254.

[3]? 路懷梅.慢性病患者進(jìn)行社區(qū)健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（21）：3018-3019.

[4]? 田家利，公冶慧娟，劉宇，等.慢性病患者延續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理，2017，17（1）：108-111.

[5]? 王俊芬.社區(qū)慢性病患者施行護(hù)理管理的價(jià)值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（14）：84-86.

[6]? 王莉莉，劉麗，劉淑梅，等.社區(qū)慢性病患者社會(huì)支持與自我效能相關(guān)性研究[J].中國護(hù)理管理，2011，11（8）：69-70.

[7]? 孫一勤，姜安麗.慢性病患者賦能測量工具的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（4）：481-485.

[8]? 王宇，黃莉.澳大利亞慢性病患者臨終關(guān)懷政策對(duì)中國的啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015（19）：2253-2256.

[9]? 劉賽賽，單巖，張琳，等.慢性病患者家庭照顧者積極情緒體驗(yàn)的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（23）：3633-3635.

[10]? 李璇，周宏珍，彭娟，等.社區(qū)慢性病患者賦能與自我效能感的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（2）：284-287，295.

[11]? 龔學(xué)軍.社區(qū)慢性病管理存在的問題分析與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（12）：134-135.

（收稿日期：2018-10-26）