侯智銳

[摘要] 目的 研究分析外科當(dāng)中所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并探討相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策。方法 選擇2017年9月—2018年6月該院醫(yī)治的200例患者。對(duì)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策之前與之后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理差錯(cuò)展開對(duì)比。結(jié)果 實(shí)施外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策之后的護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均顯著低于實(shí)施前，護(hù)理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前。結(jié)論 研究分析外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)其具體情況制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠使得外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到明顯的降低，使得護(hù)理質(zhì)量得到明顯的提高，值得在外科護(hù)理工作中推薦廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 外科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理管理;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0061-02

近幾年，在我國(guó)社會(huì)快速發(fā)展的背景下，我國(guó)的公眾醫(yī)療健康知識(shí)水平得到不斷的提升，人們的自我保護(hù)意識(shí)與法制觀念相較于從前有了極大的增強(qiáng)，再加上我國(guó)臨床實(shí)施了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，醫(yī)療護(hù)理需要承受極大的風(fēng)險(xiǎn)。怎樣確保醫(yī)療護(hù)理的安全性，了解外科中所存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患以及最大限度地將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降低是護(hù)理管理者所要負(fù)責(zé)的重點(diǎn)工作。外科患者通常具有病情重、變化快等特點(diǎn)，這導(dǎo)致增加了外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。所以醫(yī)護(hù)人員需要清楚外科中具有哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容制定對(duì)之對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，從而讓患者可以早日出院。該研究選取2017年9月—2018年6月收治的200例患者為研究對(duì)象，對(duì)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制定出相應(yīng)的管理對(duì)策，現(xiàn)將具體內(nèi)容敘述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為該院醫(yī)治的200例患者，其中男性患者數(shù)量為120例，女性患者數(shù)量為80例，患者年齡分布在48～72歲范圍內(nèi)，中間值為（51.42±15.56）歲。該次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，且患者均自愿填寫知情同意書。

1.2? 方法

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策主要有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組? 在外科構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員主要對(duì)外科護(hù)理管理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，對(duì)外科有可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和護(hù)理不良事件進(jìn)行探討。在小組成員共同討論下將護(hù)理流程進(jìn)行完善，并定時(shí)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)際開展情況進(jìn)行檢查與監(jiān)督，定期召集全科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)小組成員對(duì)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估。

1.2.2 探討外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素? 在沒有采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前，科室存在有較多護(hù)理不良事件，經(jīng)對(duì)不良事件探討后得出以下幾點(diǎn)安全隱患。

①由于外科具有比較多的患者人數(shù)，所以外科護(hù)理工作的任務(wù)量是比較大的，同時(shí)患者的病情還具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)[1]，使得護(hù)理工作愈加繁重。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間工作容易出現(xiàn)過度疲勞的情況，進(jìn)而造成護(hù)理工作發(fā)生錯(cuò)誤。有一些患者因過于擔(dān)憂自身疾病而產(chǎn)生負(fù)面情緒，并將負(fù)面情緒發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上，對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成一定的心理傷害，打擊了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，增加護(hù)理工作的差錯(cuò)率。有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理記錄呈敷衍態(tài)度，大多數(shù)都是在護(hù)理工作后補(bǔ)填，導(dǎo)致在發(fā)生護(hù)理糾紛無法提供法律文件。

②醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平不高。大多數(shù)外科患者都需要留置導(dǎo)管醫(yī)治，如果沒有做好護(hù)理工作則有可能會(huì)發(fā)生導(dǎo)管脫落或堵塞情況[2]，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。其次大多數(shù)外科患者需要長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液醫(yī)治，如果醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)地巡視輸液情況或是出現(xiàn)護(hù)理失誤，則很有可能造成輸液滲漏等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)沒有執(zhí)行無菌操作，則有可能會(huì)造成患者發(fā)生感染等不良癥狀。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策? （1）將醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)樹立起來。①構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組之后，小組成員定期召集科室醫(yī)護(hù)人員以講座方式展開外科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)護(hù)理知識(shí)、急救護(hù)理知識(shí)和專業(yè)護(hù)理知識(shí)等進(jìn)行鞏固。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組成員幫助醫(yī)護(hù)人員樹立正確的法制觀念，所以要對(duì)加強(qiáng)人員有關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，以此讓醫(yī)護(hù)人員的自我約束力與責(zé)任感得到明顯的增強(qiáng)，從而使得醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到有效的提高。③在發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)，其具備法律效應(yīng)的有用文件就是護(hù)理記錄，所以科室要對(duì)護(hù)理記錄的填寫規(guī)范給予足夠的重視，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組成員對(duì)護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行規(guī)范，小組成員要定期檢查和監(jiān)督全科醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理記錄書寫是否達(dá)到規(guī)范，對(duì)于沒有達(dá)到規(guī)范的書寫記錄應(yīng)當(dāng)重新書寫。且在管理工作中，更需要引導(dǎo)該部分護(hù)理工作人員對(duì)該部分工作重要性加以重視，以更加嚴(yán)格的態(tài)度投身于日常管理工作中，確保該部分工作質(zhì)量。

（2）對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行完善。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組成員要檢查和監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)有無遵循“三查七對(duì)”原則[3]，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、漏用藥等情況。如果患者正在進(jìn)行某一項(xiàng)治療或者是在輸液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多關(guān)注患者的治療或輸液情況，觀察患者在治療過程中有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等。在外科配藥首先需要注意的是認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范來執(zhí)行，液體只有在使用的時(shí)候才配制，以此避免藥物出現(xiàn)污染和變質(zhì)情況;醫(yī)護(hù)人員需掌握各種藥物之間的配伍禁忌。在對(duì)患者實(shí)施藥敏試驗(yàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員事先了解患者有無過敏史。醫(yī)護(hù)人員將安全信息提示板放置在護(hù)理工作站中，在安全信息提示板上記錄患者所需要的特殊藥物以及使用特殊藥物的時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員在換班時(shí)要將注意事項(xiàng)交接清楚，避免出現(xiàn)遺漏?？剖野才殴潭ǖ娜藖韺?duì)藥品進(jìn)行管理，并安排固定的人對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，及時(shí)清理掉變質(zhì)和過期的藥品。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行藥品的存放時(shí)要嚴(yán)格參照藥品本身的性質(zhì)?？剖覒?yīng)配備專柜來保存和管理具備高危、毒、麻藥品[4]，并在專柜上設(shè)置標(biāo)識(shí)，警示此藥品不可隨意亂用。醫(yī)護(hù)人員要確保急救車內(nèi)擁有完備的藥品和設(shè)備儀器，避免因?yàn)樗幤泛蛢x器的不完善而拖延了患者的最佳救治時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)為對(duì)比200例患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施之前與之后的護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾結(jié)率與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，以及對(duì)比實(shí)施前后的整體護(hù)理質(zhì)量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究中所得的數(shù)據(jù)均采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料運(yùn)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，t檢驗(yàn)，使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施前后的護(hù)理指標(biāo)

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)為25例（12.50%），護(hù)理糾紛指標(biāo)為10例（5.00%），護(hù)理差錯(cuò)指標(biāo)為23例（11.50%）;實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)為5例（2.50%），護(hù)理糾紛指標(biāo)為1例（0.50%），護(hù)理差錯(cuò)指標(biāo)為4例（2.00%）。（χ2=7.207 2，P=0.007 3;χ2=3.785 9，P=0.051 7;χ2=7.169 1，P=0.007 4）。

因此，在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛發(fā)生率均要明顯低于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2? 對(duì)比實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，由處理后的數(shù)據(jù)可知，在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（96.45±3.28）分，實(shí)施前的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（83.25±2.12）分。實(shí)施前后的數(shù)據(jù)對(duì)比差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.082，P=0.002）。

3? 討論

在醫(yī)院的所有科室中，外科具有重要地位，相較于其他科室，外科的患者數(shù)量明顯較多，且患者的病情呈現(xiàn)復(fù)雜多變性[5]，這使得外科護(hù)理工作任務(wù)量明顯多于其他科室。醫(yī)護(hù)人員不具備良好的服務(wù)意識(shí)與法律意識(shí)會(huì)增加外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。在該次研究中該院隨機(jī)抽取200例患者進(jìn)行研究分析，探討外科中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，在外科護(hù)理工作當(dāng)中使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的樹立過程中起到促進(jìn)作用，使得醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)技能得到加強(qiáng)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還可以讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐的結(jié)合加以重視[6]，從而使得其業(yè)務(wù)水平得到明顯的提高，進(jìn)而使得外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率以及護(hù)理差錯(cuò)率得到明顯的降低。此外在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策后，科室的整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也顯著比實(shí)施前高，這說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以讓患者的需求得到滿足，從而使得整體護(hù)理質(zhì)量得到明顯的提高。

綜上所述，在外科護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素展開研究分析，并根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素制定與之對(duì)應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策可以有效地提高護(hù)理的整體質(zhì)量，讓患者在治療疾病過程中享受到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策值得在臨床外科護(hù)理工作中推薦廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-10）