朱莉

[摘要] 目的 分析評價普外科護理教學中反思性教學法的應用效果。方法 將該院2017年8月—2018年4月普外科臨床護理帶教學生34名作為研究的對象，按隨機分組法分成：觀察組17名采取反思性教學法，對照組17名采取常規(guī)教學方法，比較兩組帶教效果。結果 在基礎知識、護理技能、風險防范意識、護患溝通能力4項考核指標評分方面，觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理技能提升花費時間明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 反思性教學法在普外科臨床護理帶教工作中的應用，有助于學生護理理論知識和實踐技巧的提高，在臨床護理上值得推廣和應用。

[關鍵詞] 普外科;護理教學;反思性教學法;應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0011-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing teaching in the department of general surgery in the reflective teaching method. Methods 34 cases of clinical nursing students in the department of general surgery from August 2017 to April 2018 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， with 17 cases in each， the observation group used the reflective teaching method， while the control group used the routine teaching method， and the teaching effect was compared between the two groups. Results The basic knowledge， nursing skill， risk preventive awareness， and nursing communication ability in the observation group were obviously higher than those in the control group，the different was statisticall significant（P<0.05），and the expenses time of nursing skill improvement in the observation group was obviously faster than that in the control group，the different was statisticall significant（P<0.05）. Conclusion The application of reflective teaching method in the clinical nursing teaching work in the department of general surgery contributes to improvement of theoretical knowledge and practical skills of students， and it is worth promotion and application.

[Key words] Department of general surgery; Nursing teaching; Reflective teaching method; Application effect

在普外科臨床帶教工作中，為了提高帶教的質量和效率，有必要選擇合理、有效的臨床護理帶教方法。傳統(tǒng)模式下的帶教方法，難以提高護生在學習過程中的興趣。近年來，不少學者提出反思性教學法具備多方面的優(yōu)勢，利于護生反思總結，有助于護生護理理論知識及實踐能力水平的提高[1]。對于反思性教學法，基于概念角度分析，包括教師層面的反思和學生層面的反思，是“提出問題、分析問題、解決問題、歸納總結”的系統(tǒng)過程，有助于教師教學質量的提高，學生學習效率的提高。該課題將該院普外科34名臨床護理帶教學生作為研究對象，分析評價反思性教學法的應用效果，成果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

入選的34名護生，2017年8月—2018年4月在該院普外科實習，均為女性;隨機分成兩組，觀察組17名，年齡分布在18～21歲，平均年齡為（20.8±0.2）歲，其中大專學歷7名，中專學歷10名。對照組17名，年齡分布在19～22歲，平均年齡為（20.9±0.1）歲，其中大專學歷9名，中專學歷8名。兩組實習護生基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組護生實施常規(guī)教學法，帶教教師為主動傳授臨床護理理論知識及實踐知識，而護生則被動接受知識。觀察組護生則實施反思性教學法，具體的教學方法內容如下。

①臨床帶教教師反思意識的強化。在普外科護理帶教工作開展之前，帶教教師需注重自身反思意識的增強，在護理實訓教學中需以身作則，反思護理期間出現(xiàn)的問題，提出解決的方案，以此起到導向性的作用，使護生能夠從帶教教師身上認識到反思學習的重要性。

②日常反思記錄指導。指導護生分析、思考在普外科護理實踐中遇到的問題，做好記錄，然后總結臨床護理經(jīng)驗;并針對護理疑惑向帶教教師請教，通過帶教教師的指導，由護生進一步分析、思考，排除疑惑。例如：在普外科護理工作期間，容易出現(xiàn)未能嚴格執(zhí)行查對制度的情況，通過帶教教師的指導，護生的反思，便能夠發(fā)現(xiàn)，在未能嚴格執(zhí)行給藥核對流程的情況下，環(huán)節(jié)核對步驟便容易發(fā)生偏差;在未能嚴格對醫(yī)囑進行查對，便容易出現(xiàn)核對醫(yī)囑質量不高的情況;并且在核對醫(yī)囑時，如果未能在安靜的環(huán)境進行，加之護生注意力不集中，則容易出現(xiàn)醫(yī)囑錯誤的風險問題。護生通過反思，便能夠在后續(xù)護理實訓中嚴格執(zhí)行查對制度，避免上述風險問題的發(fā)生。

③護理操作反思能力培養(yǎng)。護理操作是臨床護理中非常關鍵的環(huán)節(jié)，操作需注重細節(jié)的掌握，如果掌握細節(jié)不到位，則容易出現(xiàn)護理風險問題。因此，帶教教師需有針對性地講解普外科疾病患者護理的操作流程，細化細節(jié)，讓護生在一旁學習，進一步由護生進行護理操作，帶教教師作為引導者在護理期間及護理后提出有針對性的問題，讓學生反思自身在護理操作期間的不足，然后加以改進，從而起到提高護生護理操作實踐能力的作用。

④反思性教學案例的創(chuàng)新。除上述反思性教學法的應用以外，還可以通過反思性教學案例的創(chuàng)新，使普外科護理教學的效率得到有效提高。比如，創(chuàng)建反思教學微信圈，案例分析課后，讓護生在圈里積極發(fā)言，反思普外科護理過程中存在的問題、取得的收獲及今后的改進，帶教老師傳道授業(yè)解惑，展望前沿進展，創(chuàng)新思維，教學相長。例如，在普外科護理實踐當中，護生容易出現(xiàn)管道護理不當?shù)膯栴}，護生進行反思，能夠總結出：在接手術患者過程中，若未能對相應的管道進行固定，或者未能向患者及家屬說明情況，那么當患者翻身、活動不加以注意，則容易出現(xiàn)管道脫落的問題;在保留導尿之前，沒有檢查好導尿氣囊的質量，則容易出現(xiàn)管道脫落的問題;此外，交接班做得不到位也容易出現(xiàn)管道脫落的問題;當護生通過反思認識到這些問題，便能夠在后續(xù)護理實踐中加強各類管道護理，避免類似護理風險問題的發(fā)生。接下來老師還可引導學生思考應該采取什么方法固定導管才能有效規(guī)避管道滑脫不良事件，鼓勵學生發(fā)揮頭腦風暴，積極討論，舉一反三。還可通過查閱文獻獲取方法，最終通過護理實踐完成學習目標。微信圈的創(chuàng)建，不僅能夠達到全面覆蓋傳播的效應，使每一位護生均能夠參與其中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。還在傳統(tǒng)的集中教學模式基礎上有所創(chuàng)新，從空間時間上都突顯了優(yōu)勢，大大提高了帶教效率。

⑤情景模擬教學法的應用，在教師的指導下，讓學生扮演護士的角色和患者的角色，模擬護理過程容易出現(xiàn)的問題。例如：針對護患溝通問題的模擬，由教師作為引導者，教會護生反思如何處理此類問題，從而達到模擬實踐教學的目標。

1.3? 判定標準

經(jīng)3個月實訓后，對該次兩組普外科護生的各項護理能力指標進行考核評分，包括：①基礎知識;②護理技能;③風險防范意識;④護患溝通能力;⑤比較兩組護生護理技能提升花費時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

兩組數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，（x±s）為計量資料，實行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護生考核情況對比

2.2? 兩組護生護理技能提升花費時間對比

在護生護理技能提升花費時間方面，觀察組為（12.4±7.1）d明顯快于對照組的（21.5±9.3）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

普外科是以手術為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病和乳房的腫瘤及外傷等其他疾病的臨床學科[2-3]，是外科系統(tǒng)最大的?？?。臨床研究表明，在普外科工作當中，除了需積極對患者進行醫(yī)治以外，還有必要配合科學、有效的護理方法，從而使普外科各項工作順利、有序地進行，進一步提高普外科工作的質量。而對于普外科護理教學，則分類兩大塊：其一，在院校通過理論授課進行教學;其二，在醫(yī)院普外科室，由護理經(jīng)驗豐富的護士作為帶教教師，對參與實踐的護生展開教學;前者以理論為主，后者則以實踐為主[4]。該次研究重點圍繞醫(yī)院普外科護理教學工作進行開展，長期教學工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，普外科護理傳統(tǒng)教學存在一些較為明顯的問題，即教學問題較多，難以提高護生參與實踐的興趣，進一步導致教學的效率及質量不高。為了提高普外科護理教學的效率及質量，便有必要采取行之有效的教學方法[5]。

該次重點提到的反思性教學法，通過提出問題，分析、總結，進一步反思解決問題，從而提高教學質量。將反思教學法應用到普外科護理教學中，是教師對教學實踐重新認識與思考的過程，不僅加強自身反思意識，學會總結護理問題，而且讓護生通過模仿并學習，認清自身在護理實訓工作中存在的不足。在教師的引導下，學生學會反思，反思自身學習過程，解決學習問題，達到提高學習效率的目的[6]。近年來，有學者經(jīng)研究表明，在普外科護理教學工作中采取反思教學法，能夠提高護生的護理能力水平和對教師的教學滿意度，此次研究與其結果一致[7-8]。

該次研究，采取反思教學法的觀察組護生，在基礎知識、護理技能、風險防范意識、護患溝通能力等考核評分均高于對照組;觀察組護生護理技能提升時間明顯快于對照組;各項數(shù)據(jù)充分顯示反思教學法實施的科學性及可行性。

綜上所述，反思性教學法在普外科臨床護理帶教工作中的應用，有助于學生護理理論知識和實踐技巧的提高，在臨床護理上值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? 李鵬，李鎮(zhèn)麟，易淑明，等.基于雨課堂的全程混合式教學在外科護理學教學中的應用[J].護理學雜志，2018，33（16）：72-74.

[2]? 劉霞，田曉雁，王斌全，等.淺析問題討論教學在內外科護理學教學中的應用[J].護理研究，2018，32（16）：2643-2645.

[3]? 王琨，高凡舒，王程圓，等.以問題為導向的全程教學法在外科護理學教學中的應用效果評價[J].中國臨床新醫(yī)學，2018， 11（7）：713-715.

[4]? 余經(jīng)娟.Seminar-案例教學法結合模擬教學在胸外科護理教學中的應用效果[J].廣西醫(yī)學，2018，40（14）：1643-1645.

[5]? 何秀美，吳明.基于工作過程導向的外科護理學情境教學的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（21）：109-110.

[6]? 嵇煥成.在外科護理教學中應用反思性教學法的價值探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（A）：223-230.

[7]? 林惠平，張華琴，高云珠.普外科護理教學中反思性教學法的應用分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（13）：103-105.

[8]? 舒慧.反思性教學法在外科護理教學中的應用價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（2）：14-16.

（收稿日期：2018-10-09）