呂 保 先

(武漢市第九醫(yī)院皮膚科 武漢 430000)

現階段，皮膚色素痣在我國臨床上比較常見，臨床表現以黑色、棕色的斑疹或稍微高起的丘疹為主，可呈現出纖維乳頭瘤狀、半球狀或蒂狀，本病在全身各部位都可發(fā)生，能夠對人們的身心健康造成損害[1]。因皮膚色素痣能夠對皮膚的美觀度造成比較大的影響，特別是在近幾年當中，隨著醫(yī)療技術的進一步發(fā)展，有越來越多的患者入院要求接受診治[2]。而液氮冷凍與激光療法則是臨床醫(yī)師治療皮膚色素痣的兩種常用手段，但不同的療法有其各自的優(yōu)缺點。為此，筆者將以80例皮膚色素痣病患(接診于2017年4月～2019年1月)為對象，著重分析液氮冷凍與激光治療在皮膚色素痣中的應用價值，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月～2019年1月本院接診的皮膚色素痣病患80例為研究對象，利用隨機數表法進行分組(n=40)。研究組男性23例，女性17例；年齡19～54歲，平均年齡(35.26±4.79)歲；色素痣大小1～9mm2，平均(3.56±1.27)mm2；背部和頸部色素痣者15例，面部色素痣者25例。對照組男性22例，女性18例；年齡19～53歲，平均年齡(34.97±4.52)歲；色素痣大小1～9mm2，平均(3.85±1.36)mm2；背部和頸部色素痣者14例，面部色素痣者26例?；颊吆炇鹬橥鈺?，能主動配合完成治療，且病歷信息完整。研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準，排除中途退出治療者、未簽署知情同意書者和病歷資料缺失者。比較兩組的色素痣發(fā)病部位與色素痣大小等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組實行激光治療：選擇超脈沖二氧化氮激光，需于治療前對患處皮膚進行充分的清潔與消毒，然后再利用濃度為0.5%的利多卡因適量，在色素痣基底部對患者施以浸潤麻醉。治療時，選擇使用小功率密度為1～9W，需根據患者色素痣的大小對治療參數作出適當的調整。二氧化氮激光逐層氣化過程中，用生理鹽水棉球對表面的炭化物進行充分的擦拭，待色素消失且基底呈現出淡白色后，即可停止治療。激光治療期間，要確保照射均勻，以提高創(chuàng)面的平整度，讓邊緣盡可能的整齊。結束治療后，取百多邦軟膏適量，并將之均勻涂抹于患處，同時囑患者保持創(chuàng)面的干燥與清潔。

對照組實行液氮冷凍治療：制冷劑應用液氮，其沸點為零下196℃，利用醫(yī)用棉簽蘸取液態(tài)氮，并將之直接加壓在色素痣的表面，保持10～20s，待15min后，重復上述操作1次，待局部組織輕度紅腫后，停止治療。告訴患者要確保局部皮膚的清潔與干燥，待結痂之后，讓其自然脫落，若出現比較大的水皰，需及時處理。若1次冷凍治療不能將色素痣進行有效的取出，需于1個月后對其施以再次治療。

1.3 療效判定[3]

根據如下標準對兩組的療效作出評價：(1)治愈：皮膚表面無任何痕跡，且色素痣徹底消失；(2)基本治愈：色素痣消失，但存在較小的痕跡，或遺留有色素減退斑及存在輕度色素沉著的現象；(3)有效：色素痣基本消失，但頸部和面部遺留有瘢痕，皮膚存在凹陷，或存在色素沉著斑。經統計分析后對比兩組的臨床治愈率。

1.4 統計學分析

2 結果

研究組的臨床治愈率為95.0%，顯著高于對照組的臨床治愈率80.0%(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效的對比分析表 [n(%)]

組別例數治愈基本治愈有效研究組4038(95.0)2(5.0)0(0.0)對照組4032(80.0)6(15.0)2(5.0)χ24.1143P0.0425

3 討論

臨床上，皮膚色素痣是常見病之一[4]，因能夠對人體皮膚的美觀度造成不利影響，所以在現階段中有越來越多的患者自愿到醫(yī)院中接受正確的診斷和治療。液氮冷凍和激光療法是臨床醫(yī)師治療皮膚色素痣的兩種重要手段。其中液氮冷凍主要是通過利用液氮低溫作用在組織上，以促使組織壞死，進而起到對色素痣進行治療的作用[5]。但有報道稱，采取液氮冷凍療法對皮膚色素痣病患進行治療，依舊有一部分患者的皮損不能被徹底去除，究其原因主要是復合痣與皮內痣，其痣細胞分布的比較深，通過多次治療可能會引發(fā)皮膚萎縮與瘢痕的情況，不僅嚴重損害了患者的心理健康，同時還給其造成了更大的痛苦[6]。而激光治療則主要是利用選擇性光熱作用亦或者是高溫氣化作用原理來對色素顆粒痣細胞進行有效的去除，且其臨床治愈率也非常高。多項研究表明，經激光治療并不會引起較大的熱損傷作用，有助于提高美容效果，但對于面部色素痣病患來說，在激光治療后依舊有可能會出現瘢痕形成或色素痣復發(fā)的情況。瘢痕的形成通常與術后創(chuàng)面感染、瘢痕體質與氣化過深等因素密切相關。

激光治療和液氮冷凍治療在皮膚色素痣的臨床治療中有其各自的優(yōu)缺點，需根據患者色素痣所處的部位、深淺以及大小等，為患者制定一種最合適的治療方案。通常情況下，對于較淺且較小的色素痣，臨床醫(yī)師會建議患者采取液氮冷凍法進行治療，而對于一些較深且較大的色素痣，臨床醫(yī)師則會建議患者采取激光療法。在治療前，需詳細告知患者液氮冷凍亦或者是激光治療的相關知識，包括治療原理、注意事項、預期效果及治療后可能會出現的結痂與水皰等，并告訴患者治療后存在一定的復發(fā)風險，也有可能會遺留下瘢痕，讓患者能夠做好充分的心理準備，以免引發(fā)醫(yī)療糾紛。此研究中，研究組的臨床治愈率比對照組高，P<0.05，提示激光治療對提高皮膚色素痣病患的臨床治愈率具有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，于皮膚色素痣的臨床治療中，采用激光治療方案對患者進行干預，能夠取得比液氮冷凍療法更為顯著的療效，建議采納。