李 文 姣

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普通外科二 新鄉(xiāng) 453000)

急性胃穿孔是一種發(fā)病率較高的胃潰瘍臨床并發(fā)癥，該疾病的主要誘發(fā)原因在于胃蛋白酶含量異常升高以及胃酸分泌量增加等，經(jīng)常暴飲暴食、飲食不規(guī)律人群發(fā)病率較高。因?yàn)榧毙晕复┛装l(fā)病迅速且病情進(jìn)展較快，因而需要采取及時(shí)有效的急診救治措施，從而改善患者預(yù)后。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是臨床上較為常用的急性胃穿孔治療方法，有助于減輕患者臨床癥狀，根治胃穿孔問題。在此基礎(chǔ)上配合快速康復(fù)護(hù)理，有助于患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的減輕，提高康復(fù)速度。本研究對快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的效果進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析我院手術(shù)室2015年1月～2017年1月收治100例急性胃穿孔患者的臨床資料，男55例，女45例，年齡40～78歲，平均年齡(56.4±23.2)歲；體質(zhì)量42～82kg，平均體質(zhì)量(63.4±16.3)kg。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，其中對照組男27例，女23例，平均年齡(55.8±22.3)歲，平均體質(zhì)量(63.6±16.1)kg；實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例，平均年齡(56.9±23.7)歲，平均體質(zhì)量(62.6±15.2)kg。兩組患者一般資料比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，具體措施：手術(shù)前一晚適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)或是半流質(zhì)食物；術(shù)后飲食依據(jù)胃腸耐受量和生理進(jìn)行明確?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)全面評估其個(gè)性特征、生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，給予針對性的心理護(hù)理干預(yù)，減輕負(fù)面情緒的影響。同時(shí)，向其宣導(dǎo)疾病和手術(shù)相關(guān)知識，保證患者積極配合治療。術(shù)后密切監(jiān)測患者精神狀態(tài)和生命體征狀況，早期開展康復(fù)鍛煉，緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施：患者保持仰臥位，護(hù)理人員四指并攏為其按摩腹部，每次4min，每天2次。其中，床下訓(xùn)練方法包括扶床行走、 床邊站立、床上坐起等，首次鍛煉5～10min，每天1次，隨后適當(dāng)增加次數(shù)和時(shí)間；床上功能訓(xùn)練方法包括抬臀訓(xùn)練和雙手上舉訓(xùn)練等，每次20min，每天2次，隨后適當(dāng)增加次數(shù)和時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者首次肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、體質(zhì)量下降量等觀察指標(biāo)結(jié)果。使用《護(hù)理滿意度調(diào)查表》比較兩組患者臨床護(hù)理滿意度，包括醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、專業(yè)度和溝通等幾個(gè)方面，總分100分，80以上為非常滿意，60分以上為滿意，59分以下為不滿意。對比兩組治療和護(hù)理后術(shù)后感染、組織損傷、下肢靜脈血栓、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、體質(zhì)量下降量均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)首次肛門排氣(d)腸鳴音恢復(fù)(d)住院時(shí)間(d)體質(zhì)量下降量(kg)實(shí)驗(yàn)組503.31±1.031.08±0.475.72±1.312.35±0.56對照組504.57±1.342.13±1.049.57±2.013.56±1.31t5.2726.50611.3476.006P0.0000.0000.0000.000

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組5030(60.00)16(32.00)4(8.00)46(92.00)對照組5021(42.00)15(30.00)14(28.00)36(72.00)χ25.487P0.019

2.3 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

組別例數(shù)術(shù)后感染組織損傷下肢靜脈血栓皮下血腫總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組502(4.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(4.00)對照組505(10.00)2(4.00)3(6.00)1(2.00)11(22.00)χ25.658P0.017

3 討論

急性胃穿孔是一種發(fā)病率較高的急腹癥，其臨床特征主要表現(xiàn)為腹腔急性腹膜炎或是小網(wǎng)膜囊，最為常見的特征為潰瘍病穿孔。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種遠(yuǎn)期療效較好的根治方法，通常適用于穿孔時(shí)間在24h以內(nèi)、以及合并嚴(yán)重出血或是幽門梗塞的患者。但是，治療方法相對復(fù)雜，安全性較低，患者術(shù)后生活自理能力會受到較大影響，康復(fù)速度較慢，因而系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理具有重要作用[1～2]。

快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┌üδ苠憻?、飲食和心理等在?nèi)的全面護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高患者的康復(fù)速度，保證護(hù)理有效性和安全性[3～4]。相關(guān)研究對胃大部切除術(shù)患者加速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果證實(shí)，患者接受康復(fù)護(hù)理后，住院時(shí)間明顯縮短，胃腸功能恢復(fù)效果顯著，且體質(zhì)量未發(fā)生明顯的降低，整體護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[5～6]。本次研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于縮短患者的住院時(shí)間、胃腸功能康復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是急性胃穿孔治療患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者康復(fù)速度，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。