黃 志 華

(惠州市惠陽三和醫(yī)院 惠州 516211)

腦卒中是指由于患者腦部血流循環(huán)障礙所引發(fā)的神經(jīng)功能缺損，特別是在中老年群體中的發(fā)病率較高，腦卒中的臨床致殘率與致死率均較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。腦卒中患者常見的并發(fā)癥為吞咽困難，若不能有效干預(yù)，可能引起患者營養(yǎng)不良、便秘以及消化道出血等其他并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。鼻飼是一種有效的營養(yǎng)支持方式，不同鼻飼方法的效果存在差異[2]。本次研究將針對腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用不同鼻飼方法的效果及其護(hù)理方案進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2017年10月診治的腦卒中伴隨吞咽障礙患者共計(jì)100例為研究樣本，患者吞咽功能障礙均≥3級。利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組，各組均50例，分別定義為觀察組與對照組。觀察組：男26例，女24例；患者年齡57～82歲，平均年齡(63.1±0.4)歲；腦出血患者19例，腦梗死患者31例。對照組：男27例，女23例；患者年齡59～81歲，平均年齡(62.7±0.6)歲；腦出血患者21例，腦梗死患者29例。兩組患者常規(guī)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可分組比較。

1.2 方法

觀察組患者以腸內(nèi)營養(yǎng)泵在連接一次性泵管之后連接患者鼻胃管，滴注速度80mL/h，鼻飼時(shí)間15～20d，鼻飼量為1200～1500mL/d。對照組患者以一次性的50mL注射器進(jìn)行推注，200～250mL/次，每次推注間隔為10min，每天給予患者4～5次鼻飼，并連續(xù)給予患者15～40d鼻飼。在鼻飼操作過程中需要觀察兩組患者的呼吸、神志以及血壓和心率變化[3～4]。

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)和確?；颊吆粑罆惩ǖ?；觀察組患者在此常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者鼻飼期間的不良反應(yīng)情況；以白蛋白、血紅蛋白水平評價(jià)兩組患者的營養(yǎng)情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥率比較

觀察組患者的并發(fā)癥率為4.00%，對照組患者的并發(fā)癥率為28.00%，具體比較結(jié)果見表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者鼻飼期間并發(fā)癥比較[n(%)]

組別例數(shù)便秘肺部感染營養(yǎng)不良消化道出血并發(fā)癥率觀察組501(2.00)0(0.00)1(2.00)0(0.00)2(4.00)對照組504(8.00)2(4.00)3(6.00)5(10.00)14(28.00)χ2值4.3183.1912.5421.6225.168P值0.0010.0000.0010.0000.000

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

兩組患者干預(yù)前白蛋白和血紅蛋白水平差異不顯著，干預(yù)后觀察組患者的白蛋白水平及血紅蛋白水平改善效果顯著高于對照組，具體比較結(jié)果見表2。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 心理護(hù)理

腦卒中患者多為老年人，由于患者大腦皮層萎縮，其反應(yīng)比較遲鈍，再加上吞咽障礙后進(jìn)食模式改變，因此患者容易出現(xiàn)消極悲觀的不良情緒，對鼻飼方法有畏懼的心理[7～8]。因此護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理干預(yù)，耐心地向患者講解鼻飼的作用及效果，多與患者進(jìn)行交流和溝通，幫助患者樹立信心，從而提升患者的依從性[9]。

3.2 鼻飼護(hù)理

鼻飼護(hù)理需要合理選擇鼻飼臥位，依據(jù)患者實(shí)際情況，適量抬高床頭至30°～90°，使患者保持坐位或者半臥位，鼻飼后仍然需要患者保持該體位60min左右，以減少食物的反流，促進(jìn)消化吸收[10～11]。固定好患者鼻飼管，鼻飼前后均需要以溫開水沖洗管道，確保營養(yǎng)餐的新鮮和衛(wèi)生[12]。

組別例數(shù)白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組6036.0.2±5.1738.92±4.0111.305±20.06125.17±4.01對照組6036.17±5.2435.34±3.39108.46±19.37120.36±3.28t值0.1274.2680.4064.396P值0.2360.0000.0510.000

3.3 口腔護(hù)理

患者口腔停止進(jìn)食后容易出現(xiàn)口腔黏膜干燥，因此需每天給予患者口腔護(hù)理兩次，避免口腔中細(xì)菌滋生，避免口腔感染[13]。

3.4 吞咽功能訓(xùn)練

鼻飼之前需要對患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練，以咽部刺激法和空咽運(yùn)動為主。以冰凍棉棒刺激患者軟腭和舌根等部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽運(yùn)動，確?；颊吣軌蚣霸缁謴?fù)吞咽功能，早日拔管。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理

在鼻飼中需觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳及食物反流等癥狀，密切監(jiān)測患者的體溫，避免肺部感染。記錄并觀察患者的大便情況，排除消化道出血傾向，對腹部進(jìn)行輕柔的按摩，以促進(jìn)消化和通便。

綜上所述，以腸內(nèi)營養(yǎng)泵連接鼻胃管進(jìn)行鼻飼，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高腦卒中吞咽障礙患者的營養(yǎng)水平，降低患者并發(fā)癥率，該干預(yù)方案值得應(yīng)用推廣。