林妍

六級電子病歷評級是當前電子病歷中的最高等級，其涵蓋了醫(yī)、藥、護、技流程所有數(shù)據(jù)的閉環(huán)管理[1]。根據(jù)《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設工作的通知》等文件的通知精神，我院作為三級甲等綜合醫(yī)院，信息化建設方向將電子病歷信息化建設列為重點工作任務，強化電子病歷在醫(yī)院信息化建設的核心地位，將電子病歷作為推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度抓手，以實現(xiàn)達到分級評價六級以上作為目標，即醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能，優(yōu)化藥品管理，有效提高醫(yī)院高警示藥品管理質(zhì)量，有力降低用藥差錯率，縮短用藥時間，提高醫(yī)院服務效率[2-3]?，F(xiàn)進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年7月之前采用常規(guī)藥品管理，自2018年7月開始構建基于六級電子病歷應用水平的高警示藥品閉環(huán)管理。實施前以2018年1—6月為限，實施后以2018年7—12月為限，進行對照。

1.2 方法

基于六級電子病歷應用水平的高警示藥品閉環(huán)管理實施方法：（1）制定管理目標：進一步完善臨床藥學信息化建設，為本院全面達到六級電子病歷評級提供技術基礎[4]。（2）調(diào)整藥事管理委員會領導小組成員，由高資歷的醫(yī)生、藥師、護士構成核心成員，負責制定和完善高警示藥品管理制度、監(jiān)督實施制度的落實、進一步規(guī)范藥品管理目錄、查核藥品管理缺漏。按照高警示藥品推薦目錄2015版，醫(yī)院高警示藥品主要包括靜脈用抗凝藥、胰島素類等在內(nèi)的五大類58品種。首先由藥學部對每個品種進行歸類標記及管理，然后由信息科在電子病歷系統(tǒng)中建立過濾規(guī)則、提醒規(guī)則，當醫(yī)生開具醫(yī)囑時，能夠從藥物劑量、途徑、藥物禁忌配伍等方面給予過濾、提醒，以便醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)錯誤，并進行改正[5-6]。（3）優(yōu)化用藥環(huán)節(jié)：①醫(yī)生開具及處理醫(yī)囑環(huán)節(jié)：電子病歷系統(tǒng)通過設置的過濾、提醒規(guī)則，對醫(yī)生醫(yī)囑進行初步審核，醫(yī)囑中有高警示藥品時，進行特殊標記。當高警示藥品危害不明確或有一定危害時，給予提醒；高警示藥品存在配伍禁忌或危害嚴重時，給予過濾并說明原因；高警示藥品用藥無問題時，不進行提醒或過濾。醫(yī)生開具處方后，根據(jù)提醒或過濾情況對醫(yī)囑進行改正。②藥師審核及發(fā)藥環(huán)節(jié)：藥師在審核處方時，對于處方中的警示信息進行核對、查閱，并與開具處方的醫(yī)生進行溝通確認，方可發(fā)藥。發(fā)藥時，對于高警示藥品要進行單獨標識、單獨發(fā)藥、單獨交待、多次確認，防范發(fā)藥差錯。③護士接收及執(zhí)行環(huán)節(jié)：護士在接收醫(yī)囑時，進行三查七對，確認護士、患者、藥物均正確。執(zhí)行醫(yī)囑過程中，仔細核查醫(yī)囑、患者信息，確?；颊咝彰?、藥品品種、劑量、途徑、時間等均無錯漏。對于應用高警示藥品的患者，需嚴格巡視觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應，應及時反饋給醫(yī)生、藥師。在整個用藥流程中，各個環(huán)節(jié)的負責人員、操作時間等信息均有記錄，方便追蹤、監(jiān)管。在電子病歷系統(tǒng)的流程約束下，高警示藥品用藥過程均顯示特殊標記及提示，使用藥過程更加便捷、高效。（4）完善藥品整體管理的監(jiān)管及質(zhì)控管理：由專業(yè)人員對藥品進行統(tǒng)計，包括消耗、庫存、醫(yī)囑等，其中高警示藥品、貴重藥品、麻醉藥品均做到專人統(tǒng)計、日清日結。在統(tǒng)計過程中，根據(jù)電子病歷系統(tǒng)提示，記錄處方醫(yī)囑中高警示藥品存在的用藥問題、不良事件，并進行分類匯總，方便查閱。根據(jù)統(tǒng)計內(nèi)容，對數(shù)據(jù)庫進行更新。高警示藥品管理領導小組定期抽檢統(tǒng)計情況，以便及時發(fā)現(xiàn)管理缺漏，并提出整改意見，及時改進，提高高警示藥品管理質(zhì)控水平[7]。

1.3 評價標準

（1）統(tǒng)計實施前（2018年1—6月）、實施后（2018年7—12月）警示藥品用藥差錯率；（2）統(tǒng)計實施前、后處方環(huán)節(jié)、調(diào)配環(huán)節(jié)、給藥環(huán)節(jié)、患者環(huán)節(jié)高警示藥品用藥差錯率；（3）實施前、后分別隨機抽取100次記錄高警示藥品從接收醫(yī)囑到完成調(diào)配的時間、從護士接收至執(zhí)行的時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

表1 實施前、后不同環(huán)節(jié)中高警示藥品用藥差錯率比較 [n（%）]

表2 實施前后用藥時間比較 （±s，min）

表2 實施前后用藥時間比較 （±s，min）

分組 用藥頻次 醫(yī)囑-調(diào)配時間 接收-執(zhí)行時間實施前 100 23.75±2.16 65.43±5.28實施后 100 19.46±1.89 44.39±3.75 t值 - 14.947 32.488 P值 - 0.000 0.000

2 結果

2.1 實施前、后高警示藥品用藥差錯率比較

實施前總藥品差錯頻次10 675次，其中高警示藥品用藥差錯頻次136次，差錯率1.27%；實施后總藥品差錯頻次11 382次，其中高警示藥品用藥差錯頻次48次，差錯率0.42%，實施后高警示藥品用藥差錯率比實施前明顯降低（χ2=48.370，P=0.000）。

2.2 不同環(huán)節(jié)中高警示藥品用藥差錯率比較

實施后處方環(huán)節(jié)、調(diào)配環(huán)節(jié)、給藥環(huán)節(jié)、患者環(huán)節(jié)中高警示藥品用藥差錯率均比實施前明顯降低（P＜0.05），見表1。

2.2 實施前后用藥時間比較

實施結果顯示實施后高警示藥品用藥從接收醫(yī)囑到完成調(diào)配的時間、從護士接收時間至執(zhí)行時間均比實施前明顯縮短（P＜0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)療差錯指的是醫(yī)療工作中的偏差、錯誤，其影響因素包括醫(yī)務人員因素、系統(tǒng)因素，其中系統(tǒng)因素為主要因素，占80%[2]。據(jù)報道，由醫(yī)療流程所致的醫(yī)療差錯占50%以上，這些非醫(yī)務人員因素可以通過優(yōu)化管理模式來預防[3]。高警示藥品即高危藥品，該類藥品具有較高危險性[4]。用藥差錯指的是藥品在應用于臨床中出現(xiàn)用藥不當?shù)那闆r，高警示藥品用藥差錯會給患者造成嚴重傷害甚至死亡[5-6]。高警示藥品管理是醫(yī)院藥品管理中的重點、難點[7]。而傳統(tǒng)的高警示藥品管理主要采用經(jīng)驗管理，存在管理手段落后、監(jiān)管落后等不足，防范用藥差錯效用有限，使高警示藥品用藥存在較大隱患[8-10]。

為進一步提高高警示藥品管理質(zhì)量，提高用藥服務效率，我院優(yōu)化臨床用藥管理系統(tǒng)。首先是完善臨床藥學信息化建設，實現(xiàn)合理用藥系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)的互聯(lián)互通。其次，構建高警示藥品管理領導小組，完善相關管理制度，為實現(xiàn)六級電子病歷評級提供制度支持。再次，完善醫(yī)生開具及處理醫(yī)囑環(huán)節(jié)、藥師審核及發(fā)藥環(huán)節(jié)、護士接收執(zhí)行流程。最后，完善藥品整體管理的監(jiān)管及質(zhì)控管理。實施后將經(jīng)驗管理成功轉型為科學精細化管理，實現(xiàn)現(xiàn)代化臨床藥學管理。本研究結果顯示，實施后高警示藥品總用藥差錯率及各環(huán)節(jié)用藥差錯率降低，用藥時間縮短。與劉葉芳[11]、王雨來[12]等研究結果類似。提示基于六級電子病歷應用水平構建的醫(yī)院高警示藥品閉環(huán)管理，能夠有效提升高警示藥品管理質(zhì)量和用藥服務效率。

綜上所述，基于六級電子病歷應用水平構建醫(yī)院高警示藥品閉環(huán)管理能夠降低高警示藥品用藥差錯率，縮短用藥時間，具有較高推廣價值。