洪秀麗 彭思琦 王俊蕊 池清華

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國際部（Joint Commission International，JCI） 標(biāo)準(zhǔn)是國際上公認(rèn)的先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[1]。手衛(wèi)生和感染預(yù)防與控制（prevention and control of infection，PCI）是JCI標(biāo)準(zhǔn)中患者安全目標(biāo)之一。本研究所在醫(yī)院為一所大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，接收了11所不同院校的護(hù)理實(shí)習(xí)生，由于實(shí)習(xí)生初到醫(yī)院，缺乏對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)與相關(guān)知識(shí)，容易引起醫(yī)院感染的發(fā)生。而手衛(wèi)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，也是控制醫(yī)院感染最簡單、有效、最經(jīng)濟(jì)的手段之一[2]，可以有效的降低醫(yī)院感染[3]。本研究引進(jìn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)對(duì)72 名護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生手衛(wèi)生進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年7月1日—2018年4月30日對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院所接收的11所院校其中的72名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查，分布在12個(gè)臨床科室，病區(qū)分為2類，一類為重癥病房，包含綜合ICU、呼吸內(nèi)科重癥室、NICU 、CCU、血透室和手術(shù)室；另一類為普通病區(qū)，婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科、肝膽外科與腫瘤外科。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)調(diào)查表 依據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，手衛(wèi)生調(diào)查員在被調(diào)查人員完全不知情的情況下，現(xiàn)場觀察72名護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)際工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，觀察項(xiàng)目包括手衛(wèi)生的各個(gè)環(huán)節(jié)，分析造成手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的原因。分析科室之間護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性是否存在差異性。

1.2.2 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷 調(diào)查分析護(hù)理實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)來源，分析影響手衛(wèi)生的影響因素。問卷由研究者自行設(shè)計(jì)與發(fā)放，當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場收回。調(diào)查前向被調(diào)查者說明填寫目的及方法，由被調(diào)查者獨(dú)立填寫完整后當(dāng)場收回，回收率為100%。

1.2.3 培訓(xùn)與考核 醫(yī)院依據(jù)國家《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）制訂制度以加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，對(duì)手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生方法進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。對(duì)有可能接觸患者的所有醫(yī)務(wù)人員，每年全員集中培訓(xùn)一次，重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院感染發(fā)生率高的科室醫(yī)務(wù)人員實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員。醫(yī)學(xué)生必須接受手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。各臨床、醫(yī)技科室院感監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)本科室人員的手衛(wèi)生知識(shí)教育訓(xùn)練，每年不少于1個(gè)小時(shí)。鼓勵(lì)患者及家屬參與，向患者及家屬宣教手部衛(wèi)生的重要性及患者支持改善的作用，教導(dǎo)患者正確的手部衛(wèi)生技術(shù)及指征，提高患者及家屬/探望者對(duì)疏于及時(shí)正確的清潔手部帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配戴“請(qǐng)您問我洗手了嗎？” 的手衛(wèi)生胸章，鼓勵(lì)患者詢問醫(yī)務(wù)人員在治療前是否清潔雙手。手衛(wèi)生執(zhí)行情況是醫(yī)院質(zhì)量安全優(yōu)先指標(biāo)，列為各科室績效及全體員工、醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修生的個(gè)人年度履職考核項(xiàng)目。

1.2.4 洗手設(shè)施的完善 醫(yī)院在洗手和手部消毒所需的區(qū)域全面配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。盡量采用非手觸式水龍頭。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科等重點(diǎn)部門以及病房、病區(qū)治療室和各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，積極改善洗手條件，干手設(shè)施采用一次性紙巾。及時(shí)補(bǔ)充擦手紙，配備干手設(shè)備，不便于洗手的地方應(yīng)配備速干手消毒劑。冬季提供溫?zé)崴词帧?/p>

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從性調(diào)查

統(tǒng)計(jì)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)與普通病區(qū)的護(hù)理實(shí)習(xí)人員不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果，見表1。其中，雙手有可見的污跡或被血液、體液等污物污染時(shí)、飯前便后及接觸患者的體液、排泄物、分泌物或傷口敷料之后手衛(wèi)生依從性較高。

2.2 手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)來源調(diào)查，見表2。實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)較欠缺，院校手衛(wèi)生方面教育不足（66.66%），實(shí)習(xí)生接受入科手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)率86.11%。

3 討論

以患者安全為目標(biāo)，提高手衛(wèi)生依從率。影響醫(yī)院感染的一個(gè)最重要因素是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，因此，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，可以有效、及時(shí)切斷傳播途徑，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。JCI標(biāo)準(zhǔn)非常注重全院全員醫(yī)院感染知識(shí)教育，除提出具體的實(shí)施要素和方法，還要求制定全院通 行的手衛(wèi)生指導(dǎo)原則和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[5-6]。

3.1 手衛(wèi)生促進(jìn)機(jī)制

本院參照J(rèn)CI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施一系列的手衛(wèi)生促進(jìn)機(jī)制，手衛(wèi)生是確?；颊甙踩幕拘袨?，應(yīng)在任何醫(yī)療過程中及時(shí)、有效地實(shí)施。表1調(diào)查結(jié)果顯示，三項(xiàng)洗手率較高數(shù)據(jù)表明，實(shí)習(xí)生對(duì)于自我保護(hù)意識(shí)比較高；而洗手率比較低的三項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，實(shí)習(xí)生認(rèn)為沒有明顯污染的診療行為無需洗手，實(shí)習(xí)生對(duì)患者間接觸感染意識(shí)未引起足夠的重視。針對(duì)這種情況，醫(yī)院管理者在進(jìn)行教育指導(dǎo)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)的作用，工作中保護(hù)自身的同時(shí)也注意醫(yī)護(hù)之間的交叉感染，提高預(yù)防交叉感染的意識(shí)，避免醫(yī)護(hù)人員與患者間的交叉感染，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施與落實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手依從性起關(guān)鍵性作用[7]。故應(yīng)不斷強(qiáng)化對(duì)洗手指征的宣教，提高實(shí)習(xí)生的洗手依從性。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生要求較高，參加院內(nèi)外的培訓(xùn)多于普通病區(qū)，也有調(diào)查顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)法律法規(guī)缺乏認(rèn)知，法律意識(shí)淡?。灰虼?，行教育干預(yù)時(shí)需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律規(guī)章及典型案例的講解，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，提高其對(duì)手衛(wèi)生的重視程度，保證感染性疾病科醫(yī)療護(hù)理的安全[8]。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)人員不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從性調(diào)查現(xiàn)狀[n（%）]

表2 護(hù)理實(shí)習(xí)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)調(diào)查[n（%）]

3.2 洗手設(shè)施的完善

本醫(yī)院為創(chuàng)建JCI建立完善了洗手設(shè)施，但是還是存在著一些不足，如擦手紙供應(yīng)不及時(shí)，冬季水溫較低等都會(huì)影響洗手依從性。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善洗手設(shè)施，同時(shí)，各個(gè)科室的護(hù)士長應(yīng)該做好監(jiān)督工作，定時(shí)監(jiān)督抽查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，全面提高手衛(wèi)生的依從性。研究顯示，提供方便的手衛(wèi)生產(chǎn)品，如快速手消毒劑可以大大提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中洗手的依從性[9]，通過實(shí)施積極宣教、配備充足洗手設(shè)備、實(shí)時(shí)督促、定期檢查、評(píng)估執(zhí)行力度與合格率等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生合格率與依從性的提升[10-11]。

3.3 手衛(wèi)生的培訓(xùn)教育

大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前未曾接受過醫(yī)院感染以及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的教育，護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)院校的來源較少，而且護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，臨床教學(xué)管理部門也缺乏進(jìn)行系統(tǒng)手衛(wèi)生等院感知識(shí)的崗前培訓(xùn)。部分科室也未將手衛(wèi)生納入到入科培訓(xùn)中；從而導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)上掌握不足、認(rèn)知不夠、執(zhí)行不力，因此，護(hù)理實(shí)習(xí)生自身以及學(xué)校和醫(yī)院三個(gè)層面均應(yīng)采取多種措施加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)學(xué)校也應(yīng)當(dāng)將手衛(wèi)生的重要性在日常教學(xué)中加強(qiáng)滲透，提高學(xué)生對(duì)此的重視程度，提高手衛(wèi)生的依從性。護(hù)生是護(hù)理人員的重要組成部分。臨床見習(xí)是護(hù)生學(xué)以致用的關(guān)鍵時(shí)期，也是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)、養(yǎng)成良好職業(yè)行為和習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期[12]。

本文通過對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀和影響因素的分析以及手衛(wèi)生教育培訓(xùn)情況的調(diào)查，旨在了解護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生所存在的問題以及影響因素，查找相應(yīng)的原因，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，為相關(guān)的管理部門提供相應(yīng)的管理和教學(xué)依據(jù)，從而提高臨床實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生的依從性和相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，建立良好的職業(yè)衛(wèi)生習(xí)慣和行為。