亢杰 周景鑫 王雪霽 趙笑梅

樣本流轉(zhuǎn)時間TAT（turnaround time）在醫(yī)學實驗室中具有重要的意義，是評價醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理重要指標之一，在對患者進行檢驗樣本采集和管理過程中，樣本流轉(zhuǎn)時間長短直接關系到樣本的檢驗質(zhì)量，為了提高樣本質(zhì)量，就要對樣本流轉(zhuǎn)時間進行嚴格的控制和管理[1]。品管圈管理法主要是由工作性質(zhì)相同、相近或具有互補性質(zhì)的醫(yī)護人員組成，通過一定的流程，進行分工合作，最終起到提高工作效率和實施有效管理、持續(xù)改進的目的。因此，采用PDA樣本采集流程和品管圈管理法加強TAT監(jiān)管，在保證檢驗樣本采集時間準確中的應用進行分析，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年11月-2018年11月期間，將1 000例患者的檢驗樣本隨機分為對比組（n=500）和為觀察組（n=500），并分別采用傳統(tǒng)樣本采集流程及常規(guī)管理法和PDA樣本采集流程及品管圈管理法。其中，觀察組患者的性別比例為32：18（男：女），患者平均年齡為（43.12±4.34）歲；對比組患者的性別比例為33：17（男：女），患者平均年齡為（42.23±4.56）歲。在本次研究中，兩組患者的性別比例、年齡均值等均不存在差異，選取檢驗項目相同，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 對比組 采用傳統(tǒng)樣本采集流程及常規(guī)管理法：護士根據(jù)遵照醫(yī)囑，將粘貼有條形碼的采血試管與患者的個人信息以及需要檢驗項目進行核對，護士只掃描患者腕帶后采集，采集結(jié)束后，將樣本放回護士站，并利用實驗室信息系統(tǒng)LIS（laboratory information system），將試管上的條形碼再次逐一掃描，進行集中確認，同時將樣本進行分類打包，并送往檢驗科檢驗。實際樣本采集時間與LIS記錄時間并不同步。

1.2.2 觀察組 采用PDA樣本采集流程及品管圈管理法：護士在對患者進行樣本采集時，采用PDA掃描腕帶并對采血試管上條形碼進行確認，同時PDA上會自動顯示樣本接收地，直接在床旁實現(xiàn)采集確認和分包，同時PDA會將采集時間同步上傳到LIS，確保實際樣本采集時間與LIS記錄時間一致。為了保證檢驗樣本采集時間的準確性，護理部與檢驗科將采用品管圈來進行管理，通過成立品管圈團隊，命名為“PDA檢驗樣本采集圈”由經(jīng)驗豐富的護理人員和檢驗員組成，護士長作為團隊隊長，對團隊進行管理和督促，并通過列舉采樣時出現(xiàn)的問題，提出相應的解決方法，使護士嚴格按照PDA檢驗樣本采集流程進行樣本采集和管理[2]。品管圈管理法首先確定管理主題-檢驗樣本采集時間不準確，再根據(jù)主題擬定管理計劃-采用PDA檢驗樣本采集流程及品管圈管理法，按照計劃進行實施，確認效果，在有效果后擬定改進計劃，形成標準化體系，逐一開展、全面推廣。

表1 對比兩組方法的檢測指標（%）

1.3 觀察指標

通過測定采用品管圈管理法后各項檢驗項目的指標，對比兩組方法樣本超時率和危急值樣本率。采取項目為凝血四項：檢測時限2 h；尿常規(guī)：檢測時限2 h；血糖：檢測時限1 h[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理方法為：SPSS 17.00；用百分數(shù)（%）進行計數(shù)，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，通過測定兩組患者的凝血四項、尿常規(guī)、血糖以后，觀察組的樣本超時率與危急值樣本率均要少于對比組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1、圖1、圖2、圖3、圖4所示。

3 討論

目前，由于護理人員在對患者進行檢驗樣本采集時，主要采集時間都是集中在早上5點到7點半之間，由于這個時間段護理人員的處置量較多，導致護士采集時間過早，使樣本在室溫下放置時間過長，導致樣本超時變質(zhì)，成為隱蔽的不合格樣本甚至是危急值樣本[3-4]。但是，由于傳統(tǒng)樣本采集流程及常規(guī)管理法，實際樣本采集時間與LIS記錄不同步，使該類不合格樣本的隱蔽性不能被發(fā)現(xiàn)，導致檢驗科在對樣本進行檢驗時，存在檢驗結(jié)果誤差影響臨床應用的可靠性，而該因素是檢驗科管理上無法控制的。

在本次研究中，采用PDA樣本采集流程及品管圈管理法后，選取的項目凝血四項、尿常規(guī)、血糖樣本超時率與危急值樣本率明顯降低，使檢驗樣本采集時間的準確性得到保證，樣本質(zhì)量得到提高，解決檢驗科對樣本不可控的難題[5-6]?？梢娖饭苋芾矸黠@優(yōu)于常規(guī)管理法，因此，對全院護理人員進行PDA樣本采集流程的培訓，護理部與檢驗科采用品管圈管理法進行聯(lián)合監(jiān)管，來降低樣本超時率和危急樣本率，保證檢驗樣本質(zhì)量。

品管圈樣本管理法首先找出“檢驗樣本采集時間不準確”這個原因，然后通過采用PDA樣本采集流程，來保證檢驗樣本采集時間準確無誤[7-9]。通過學習資料和開展培訓班等，對護理人員進行PDA檢驗樣本采集流程的培訓，講解優(yōu)勢和方法并規(guī)范護理人員使用該采集流程，護理部1個月調(diào)取1次護理人員PDA使用情況，檢驗科1個月統(tǒng)計1次樣本超時率并反饋給護理部，護理部將結(jié)果以護理單元為單位列入質(zhì)量控制和年終量化考核指標，總結(jié)采樣過程中出現(xiàn)的問題，將其作為品管圈管理的下一輪管理目標，持續(xù)改進，形成閉環(huán)管理，解決了檢驗樣本采集時間不準確這個難題，保證樣本質(zhì)量同時提高了護理人員的工作效率[10-12]。

綜上所述，針對我院患者檢驗樣本的采集采用品管圈管理法后，保證了檢驗樣本采集時間的準確性，優(yōu)化了采樣流程，降低了樣本超時率和危急值樣本率，保證了檢驗樣本質(zhì)量，為醫(yī)學實驗室檢驗前管理提供了新手段。因此，品管圈管理法，在醫(yī)學實驗室和護理部質(zhì)量控制管理中值得推廣和應用。

圖1觀察組的檢測指標

圖2 對照組的檢測指標

圖3 兩組樣本超時率對比

圖4 兩組危急值樣本率對比