孔明 陳曉慧

【摘 要】 目的：分析不同麻醉方式對(duì)于妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)選取2017年8月至2018年8月本院收治的48例妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者作為本次研究對(duì)象，按照雙盲法將其分作A組（n=24）與B組（n=24）。對(duì)A組患者給予全身麻醉，對(duì)B組患者給予椎管內(nèi)麻醉，對(duì)比兩組患者的不良妊娠結(jié)局、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及入住ICU的時(shí)間。結(jié)果： A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為25.00%，高于B組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的8.33%;B組患者的術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及入住ICU的時(shí)間均短于A組，P<0.05，兩組結(jié)果對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者給予椎管內(nèi)麻醉能夠有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，同時(shí)還能有效縮短患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及入住ICU的時(shí)間，具有較高的使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉方式;妊娠期;重度肺動(dòng)脈高壓;剖宮產(chǎn);術(shù)后影響

肺動(dòng)脈高壓屬于一種因不同的發(fā)病機(jī)制所引發(fā)的異源性疾病，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為患者肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高[1]。妊娠期患者機(jī)體內(nèi)部會(huì)發(fā)生一系列的生理變化，若合并發(fā)生肺動(dòng)脈高壓便會(huì)導(dǎo)致其心肺功能以及血流動(dòng)力學(xué)狀況進(jìn)一步惡化，從而對(duì)其生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[2]。剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科中最常用的分娩方式之一，該方式可在較短的時(shí)間內(nèi)完成分娩，能夠有效減少產(chǎn)婦因疼痛以及疲勞等導(dǎo)致的氧耗增加。因此，針對(duì)妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者，臨床主要給予剖宮產(chǎn)或是終止妊娠[3]。但由于妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者的心肺功能?chē)?yán)重受損，具有較高的死亡率，因此對(duì)于該類(lèi)患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)所使用的麻醉方式一直受到醫(yī)學(xué)臨床的熱議。基于此，為進(jìn)一步分析不同麻醉方式對(duì)于妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)局的影響，本研究隨機(jī)選取2017年8月至2018年8月本院收治的48例妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象，并將其分組進(jìn)行研究分析，具體研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2017年8月至2018年8月本院收治的48例妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者作為本次研究對(duì)象，按照雙盲法將其分作A組（n=24）與B組（n=24）。A組患者年齡為23～37歲，平均年齡為（28.32±3.49）歲。B組患者年齡為24～26歲，平均年齡為（28.38±3.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）檢查后，確診為妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者;2）患者本人以及家屬均知曉本次研究并同意參與;3）本研究通過(guò)本院常理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）拒絕參與本次研究者;2）患有重度精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員工作者。通過(guò)觀察對(duì)比上述兩組患者的各項(xiàng)臨床資料發(fā)現(xiàn)，P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)A組患者給予全身麻醉，具體操作如下：在患者L3以及L4的準(zhǔn)間隙進(jìn)行穿刺處理，當(dāng)其腦脊液流出之后，結(jié)合實(shí)際情況，將7～10mg的布比卡因（濃度為0.75%）注入患者蛛網(wǎng)膜下腔部位，在拔出細(xì)針之后放置硬膜外導(dǎo)管，將阻滯平面控制在T8以下。對(duì)B組患者給予椎管內(nèi)麻醉，具體操作如下：對(duì)患者給予依托咪酯以及羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)處理，待插入氣管之后給予純氧控制患者呼吸，將潮氣量控制為10mL/kg，頻率為13～15次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的不良妊娠結(jié)局、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及入住ICU的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)法分析

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察對(duì)比兩組患者的不良妊娠結(jié)局

A組24例患者中，出現(xiàn)1例術(shù)后死于肺動(dòng)脈高壓危象、3例新生兒窒息、2例新生兒死于急性呼吸窘迫綜合征，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為25.00%;B組24例患者中，出現(xiàn)0例術(shù)后死于肺動(dòng)脈高壓危象、2例新生兒窒息、1例新生兒死于急性呼吸窘迫綜合征，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.33%。A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于B組（P<0.05），兩組結(jié)果對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察對(duì)比兩組患者的術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、入住ICU的時(shí)間

B組患者的術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及入住ICU的時(shí)間均短于A組（P<0.05），兩組結(jié)果對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中的新型麻醉方法，該方法通過(guò)硬膜外麻醉以及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的聯(lián)合使用來(lái)達(dá)到麻醉的目的[4]。椎管內(nèi)麻醉能夠有效減少患者回心血量以及降低外周血管阻力，同時(shí)還能緩解其心肌的缺氧狀態(tài)。且該麻醉過(guò)程不需要對(duì)患者進(jìn)行插管，以此降低患者發(fā)生肺部感染的幾率。而全身麻醉主要通過(guò)呼吸道吸入麻醉藥，或是通過(guò)靜脈注射的方式對(duì)患者給予麻醉劑，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，并通過(guò)使用呼吸機(jī)，使患者供氧得到改善，有利于對(duì)患者血容量的有效調(diào)控。但該方法很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染，且會(huì)對(duì)其心臟功能產(chǎn)生一定程度的抑制作用[5]。本研究結(jié)果顯示，A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為25.00%，高于B組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的8.33%;B組患者的術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及入住ICU的時(shí)間均短于A組（P<0.05），兩組結(jié)果對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步表明對(duì)妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者給予椎管內(nèi)麻醉對(duì)保障患者與新生兒的安全均有著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，對(duì)妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者給予椎管內(nèi)麻醉能夠有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，同時(shí)還能有效縮短患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及入住ICU的時(shí)間，具有較高的使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 邊洪春，王巖，孫凱，等.妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者施行不同麻醉方式剖宮產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（06）：684-686.

[2] 姚明龍.不同麻醉方式對(duì)妊娠合并PAH患者剖宮產(chǎn)妊娠結(jié)局及術(shù)后情況的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（07）：156-157.

[3] 張茂鵬，劉偉，劉浩東.不同麻醉方式對(duì)妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)及術(shù)后結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（09）：1576-1579.

[4] 曹曉靜.不同麻醉方式對(duì)妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，09（10）：41-42.

[5] 楊曉慧.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者血流動(dòng)力學(xué)及分娩結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1816-1817.